Kronik hepatit B

Giriş

Kronik hepatit b

Genel Bilgi:

 Dünyada yaklaşık 350 milyon kişi infektedir. Ülkemizde toplum sıklığı bölgelere göre değişmekle beraber % 5-9 arasında değişen sıklığı vardır. Bazı kişiler virüsü sadece taşıyor olsada bir kısmında kronik karaciğer hastalığı ve karaciğer harabiyetine gitmektedir. Bunun sonucu hastada oluşan ileri hastalıklar  siroz ve karaciğer kanseridir. Hastalığın seyri virüsü bebek iken veya ileri yaşlarda alınmasına göre değişir.

Erişkinde ani olarak başlayan halsizlik kırgınlıkla giden ve beraberinde sarılığında eşlik edebildiği akut hepatit tablosunu yapar.   Virüsü alan kişi virüsü vücuddan atamadığı takdirde, taşıyıcı veya kronik aktif hepatit B denilen süreğen durumlar ortaya çıkarabilir.

Bununla birlikte basit bir aşılama ile korunma mümkündür.

Kronik hastaların tedavisinde hergün daha başarılı ilaçlar üretilmektedir.

 Hastalığın yayılması ve istatistiki bilgileri

•  HBV virüsü doğumda alınırsa %90 kronikleşir.
  • 1-5 yaşlarında alınırsa Ü %25-50 kronikleşir.
  • erişkinde alınır ise Ü %5 dir.
•  Bulaşma yolları
  •  Kan ve kan ürünü transfüzyonu
  •  İğne batması, kulak delme, tatuaj gibi yollar
  • Cinsel temas (kondom veya prezervatif ile korunmak gerekir veya evlenmeden önce eşi aşılanmalıdır)
  • Doğum esnasında ve doğumdan hemen sonra bulaşma
    • Gebelerin rutin kontrollerinde bakılmalı ve hepatit B virüsü varlığı gebelik esnasında tesbit edilmelidir.
    •  Yenidoğan doğduğunda bir omuzdan koruyucu diğer kolundan aşı yapılmalıdır. %90 ın üzerinde koruyucudur.
  •  Hepatit b taşıyan bir kişiden organ nakilleri
  •  Sivrisinek ile bulaş hayvanlarda bildirilmesine rağmen insanda dökümante edilmemiştir.
  • Anne sütünde HBV gösterilmiştir. Ancak anne sütünden bulaş gösterilememiştir.

 Yüksek riskli gruplar

• Sağlık personelleri: cerrahlar, patologlar, lab teknisyenleri, dişciler.
• Aktif homoseksüeller.
• Fahişeler (heteroseksüeller).
• Hemodializ hastaları.
• Devamlı kan almak zorunda olanlar. (hemofililer ve talasemi major gibi).
• Bakımevi hastaları, bakıcıları ve yakınları.
• IV ilaç kullanıcıları.

TANI

• Serolojik olarak kandan konur.
• Hbs Ag + ise virüs vardır.
• Anti hbs + ise hasta virüsü yenmiş ve korunur durumdadır.
• Anti Hbc IgM yakında geçirilen akut hastalığı gösterir.
• Diğer kan testleri
• HBV DNA ölçümleri

KLİNİK BULGULAR

Çocuklarda şikayetler daha az belirgin ancak kronikleşme fazla iken erişkinde yakınmalar daha şiddetli belirgin olurken kronikleşme daha azdır.

AKUT HEPATİT B

   kuluçka dönemi 1-4 aydır. Virüs yükü fazla ise bu süre kısalır.

Çabuk yorulma, bulantı kusma, hafif ateş, kas ağrısı, tat ve  koku alma değişiklikleri, 1-3 ayda hastalar iyileşir. Karaciğer enzim testleri normale geldikten sonrada bazı hastalarda halsizlik devam edebilir.

    Bazı akut hepatitlerde ölümcül (Fulminan) yetmezlik gelişebilir. Bunlarda bilincçte bozulma görülür.

   Fizik muayenede sarılık, karaciğer ve dalak büyümesi görülebilir. Karaciğer bölgesi ağrılı ve hassas olabilir. Ölümcül yetmezlik formunda karaciğer giderek küçülebilir.

KRONİK HEPATİT B

•    Kronik HBV yakınmasız olabilir veya yorgunluk gibi özgül olmayan bir belirti verebilir. İleri derecde ise sarılık görülebilir. Hafif hassas bir karaciğer büyümesi, ileri olgularda dalak büyümesi olabilir. Cilde örümcek benzeri damarlanmalar, avuç içi kızarması görülebilir. Siroz gelişti ise karında su toplanması asit, sarılık, yemek borusunda oluşan varislerde kanama, ayaklarda şişlik ve koma ve yarı-koma görülebilir.

karaciğer dışı hastalıklarda yapabilir.

 Bir çoğu HBV ye bağlı oluşan antijen-antikor kompleksleri ile alakalı olduğu kabul edilir.

• Serum sickness disease

• Poliarteritis nodosa

• Glomerulonefritis

• Esansiyel mixed kriyoglobulinemi

• Papuloacrodermatitits (Gianotti’ ds)

• Aplastic anemi

Tedavi

 interferon

 Tedavide pegile edilmiş interferon denilen 6 ay- ila 12 ay kadar süren iğne tedavisi verilmektedir. Bu tedavi ile sınırlı süre tedavi alınır. Kalıcı olarak virüsten kurtulma %15-30 arasında değişmektedir.

Yan etkileri

Başlangıçta grip benzeri yakınmalar

Yorgunluk

hafif saç dökülmesi

trombositopeni ve nötropeni

hipo ve hipertiroidi. (Tiroid bezinin az veya çok çalışması)

Duygusal ve davranışsal bozukluklar (anksiyete , irritabilite ve depresyon gibi)

 Ağızdan alınan ilaçlar- Antiviral ajanlar

 Ağızdan alınan haplarda tedavide kullanılmaktadır.

Bu tedavilerde virüsten tamamen kurtulma ve ilacı bırakılabilmesi günümüzde mümkün değildir. Bu ilaçlar alındığı sürece virüsü baskılayarak faydalı olurlar.

 LAMUVİDİNE – Zeffix

 ADEVOFİR - Hepsera

 ENTACAVİR- Baraclude

Bu ajanlar genelde yan etki yönü ile daha kabullenilebilirdirler. Yan etkileri arasında, kan yıkılması (hemoliz) , böbrek sorunları yapabilirler. Virüsler yıllar içinde bu ilaçlara belirli oranlarda direnç geliştirebilirler.

 
Bu bilgiler dışında kalan, Kronik hepatit B ile ilgili her türlü sorunuzu danışmak için tıklayınız...

Prof. Dr. Yusuf AKCAN Gastroenteroloji Uzm. Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi Tel. : 0 530 286 29 80 Tel. : 0 532 652 52 06   Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul ( Gulsuyu Metro duragi karsisi)