Kronik Hepatit B infeksiyonunun izlemi nasıl yapılır ve tedavi kararı nasıl alınır?
HBeAg-pozitif, ALT düzeyi normal kişiler
İlk 1 yıl için 3 ayda bir, sonra 6 ayda bir ALT/AST düzeyini izleyiniz
HBeAg-pozitif ALT düzeyi artmış kişiler
Biyopsi yap
tedaviyi düşün
İnaktif HBsAg taşıyıcısı - Aktif hastalık gelişimi yönünden değerlendirmek için her 6-12 ayda da bir biyokimya bakınız (ALT, AST) - ALT normal sınırın üzerine çıkarsa ve HBV DNA > 105 kopya/mL ise karaciğer biyopsisi yapınız
Tedavi kararını nasıl verelim?
HBeAg pozitif ve negatif kronik hepatitliler için öneriler aynı
Siroz gelişmemiş hastalarda
ALT >2XN
HBV DNA pozitif
Biyopside orta-şiddetli hepatit
Siroz gelişen hastalarda
ALT veya HBV DNA düzeyi ne olursa olsun tedavi verilmelidir? tedavi seçeneğinde interferon yerine oral antiviraller ön planda alınmalıdır.
HBe pozitif veya negatif olan kronik hepatit b hastalarında TEDAVİ yaklaşımı 2007
Hbe Ag
HBV DNA
ALT
Tedavide Yaklaşım
+ ise
>20 000 IU/ml ise
≤ normalin 2 katından az ise
Tedavilere yanıt düşüktür
ALT < 1 kat altında ise
3-6 ayda bir ALT, 6-12 ayda bir HBe Ag bakılması
ALT normalin 1-2 katı arası değerse
3 ayda bir ALT, 6 ayda bir HBe Ag bakılması
Biyopsi düşünülmesi önerilenler
< 2 katda olsa 40 yaş üzeri kişilerde sürekli ALT yüksekliği olanlarda
Ailesinde hepatosellüler kanser olanlar
Bu grupta biyopsi alınanlar arasında Tedavi kimlerde düşünelim.
HBV DNA >20.000 IU/ml ve biyopside orta/şiddetli inflamasyon veya anlamlı fibrozis olanlar.
+ ise
>20 000 IU/ml ise
< normalin 2 katından az ise
3-6 ay hasta izlenir. "e" serokonversiyonu olmazsa
Tedavi.
Negatif ise
> 2 000 IU/ml
≤ normalin 2 katından az ise
İzle
3 ayda bir ALT ve HBV DNA
bu durum devam ederse
Biyopsi düşün
Orta/veya şiddetli inflamasyon veya anlamlı fibrozis varsa Tedavi
Negatif ise
≤ 2 000 IU/ml
< normal
İzle
3 ayda bir ALT
ALT normal kalmaya devam ederse 6-12 ayda bir ALT
HBV DNA veya ALT yükselirse Tedavi et
Referans:AASLD practice guidelines. Hepatology, 2007
Aşağıda konuyu özetleyen başka bir slayt görüyorsunuz. referans: www.vhsd.org
Bu yazıyı yazan Doktora ulaşım bilgileri:
Prof. Dr. Yusuf AKCAN
Gastroenteroloji Uzm.
Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi
Tel. : 0 530 286 29 80
Tel. : 0 532 652 52 06
Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul
