Barrett özofagusu hakkında bazı önemli bilgiler

Yüksek dereceli displazi olan Barret’s özofagusu vakalarında tedavi 

Cerrahi standart tedavidir bununla birlikte hastanın durumuna tedavi eden merkezin bilgi birikimine bağlı olarak yaklaşım değişebilir.

 

Endoskopik mukozal rezeksiyon 

Total özefajektomi 

Mukozal ablasyon : özelleşmiş intestinal epitelin hücrelerin harabiyeti ve ardından yassı hücreli epitelin yeniden büyümesini uyarmaya dayanan bir yöntemdir. Sıcaklık, ışık soğuk lazer radyofrekans dalgaları elektro koagülasyon ablasyon metodları arasındadır. Ancak sadece foto dinamik tedavi FDA tarafından yüksek derecede displazilerin tedavisinde onaylanmıştır. Bütün hastalar tedavi sonrasında proton pompa inhibitörü ile tedavi almalıdırlar. 

Ancak ablasyon metotlarında %50 vakada rezüdü yani Barret’s özofagusu mukozası kaldığı gibi %30u vakada da darlık ve motilite bozukluğu gibi komplikasyonlar görülür.

Endoskopik mukozal rezeksiyonda (EMR)

İşlem öncesinde hastalara endoskopik ultrason yapılarak lezyon mukozayı geçmediği gösterilmesi gerekir. Bu durumlarda EMR kontrendikedir.

Total özefajektomi standart cerrahi tedavidir. Transhiatal veya transtorasik yapılabilir. Transhiatal daha çok uygulanır. Mide arkadan yukarı çekilerek özofagusla boyun bölgesinde birleştirilebilirveya kolon interpozisyonu yapılabilir. tedavinin cerrahi mortalitesi son yıllarda %3 ila 5e düşmüştür. Daha önceki yıllarda %25i bulmaktadır. Cerrahi tedaviyi metastatik hastalıkta özofagus dışına taşmış hastalıkta kontrendikedir. Cerrahi öncesinde bilgisayarlı tomografi ve endoskopik ultrason metastazları ekarte etmek için yapılmalıdır.

Yapılan bir çalışmada yüksek dereceli displazi olan vakalarda yapılan cerrahilerde vakaların % 37sinde invaze karsinom bulunmuştur bu nedenle yüksek displazi gösteren hastalarda başka bir engel yok ise cerrahi rezeksiyon özefajektomi önerilmelidir. Bu vakalarda yapılan cerrahi nedeniyle beş yıllık yaşam oranı %87lerde gerçekleşmiştir.