Tüm Bölümler  » Hepatoloji  » Hepatit B - genel  » Klinik Yakýnmalar 

hepatit b enfeksiyonunda doðal seyir ve klinik bulgular

Prof.Dr. Yusuf AKCAN             

Güncelleme: 5/3/2011

Doktora Soru Sor

Hepatit B virüsü 42 m bir DNA virüsüdür Hepadnavirdea ailesindendir herhangi bir kiþi hepatit b ye maruz kaldýktan sonra virüs karaciðere kan yoluyla ulaþýr. Karaciðer virüs için birinci replikasyon alanýdýr. Hepatit B enfeksiyonlarý yakýnmasýz olarak kalabildiði gibi yakýnma da oluþturabilir. Virüse maruz kaldýktan sonra hastalýk genellikle iki üç ay içerisinde baþlar (ortalama 6 hafta - 6 ay). Beþ yaþýn altýndaki çocuklar ile immünosüprese olan yetiþkinlerde hepatit ve enfeksiyonu genel olarak  asemptomatiktir yani yakýnmasýz olarak geçer. Beþ yaþýn üzerindeki kiþilerde  % 30 ila 50sinde yakýnmalar oluþur. Akut enfeksiyon yakýnmalarý yorgunluk, halsizlik, iþtahsýzlýk, bulantý, kusma karýn aðrýsý, hafif derecede ateþ, sarýlýk, idrarda kýzarýklýk ve büyük abdeste ise solukluktur.
Fizik muayene bulgularý arasýnda sarýlýk, karaciðer bölgesinde hassasiyet, karaciðer büyümesi, dalak büyümesi görülebilir. Halsizlik ve iþtah kaybýný genellikle bir iki hafta sonra sarýlýk takip eder. Akut hastalýk genellikle 2-4 ay kadar sürebilir. 60 yaþýn üzerindeki eriþkinlerde Akut hepatit B ye baðlý ölüm oraný diðer yaþ gruplarýna göre en yüksek orandadýr ve bu oran % 1 dýr

Primer hepatit B enfeksiyondan sonra hastalarda özellikle eriþkinlerde  enfeksiyon % 95 oranýnda iyileþmektedir.  Böyle bir iyileþme sonrasýnda tekrarlama veya kronik karaciðer hastalýðý ve hepatosellüler karsinom gibi bir durum beklenmez bunla birlikte daha sonra kemoterapi alma veya bazý ilaçlarla immün süprese olan kiþiler yeninden hepatit B akut alevlenmesi geçirebilir. Hepatit b enfeksiyonundan sonra  kronik enfeksiyon yerleþme oraný yaþ ile ters orantýlýdýr þöyle ki yeni doðanlarýn % 90ýndan fazlasýnda kronikleþme olur 1-5 yaþýndaki çocuklarda % 25 ila  50 oranýnda kronikleþme olur. Daha büyük çocuklarda ve eriþkinlerde ise kronikleþme % 5in altýndadýr.  Ýmmün süprese hastalarda Akut enfeksiyon sonrasýnda kronikleþme riski artmaktadýr. Hemodiyaliz hastalarý, HIV hastalarý  immün süprese hastalar olarak sayýlabilir.  
kronik hepatit ve enfeksiyonu yerleþen kiþilerin % 0,5 inde her yýl enfeksiyon tamamen kaybolabilir Bu durum HBs Ag ve serum hbv DNA düzeylerinin normalleþmesi ile görülecektir bu kiþilerde ayný zamanda serum transaminazlarý  da normaldir
Kronik hepatit B enfeksiyonu yerleþen kiþiler yakýnmasýz olabildikleri gibi kronik hepatitten siroza veya karaciðer kanserine kadar bir yelpaze gösterebilir. Yeni doðan çaðýnda enfeksiyonu alan kiþilerin %25inde daha ileri yaþlarda enfeksiyonu alan kiþilerin ise % 15 inde ölüm sebebi siroz veya karaciðer kanseri olmaktadýr.
Hastalarýn büyük çoðunluðu siroz baþlangýcý aþamasýna veya son dönem karaciðer yetmezliði aþamasýna girinceye kadar yakýnmasýz kalabilir þikayet göstermeyebilir. Kronik aktif hepatit b bulgularý gösteren hastalarda ki bunlar hepatik inflamasyon ve fibrozdur, bu hastalarda karaciðer kanseri geliþme riski bu bulgularý olmayan kronik enfekte kiþilere göre daha yüksektir.



replikasyon: Virüslerinin vücutta çoðalmasýna denir
Ýmmünosüprese: Ýmmün sistemleri yani savunma sistemleri baskýlanmýþ kiþiler, bunlar arasýnda kanser için kemoterapi alan kiþiler , deðiþik hastalýklarda steroid alan kiþiler, hemodiyaliz hastalarý,  HIV hastalarý sayýlabilir.