Genel Bilgiler

Giriş

Kronik hepatit b

Genel Bilgi:

 Dünyada yaklaþýk 350 milyon kiþi infektedir. Ülkemizde toplum sýklýðý bölgelere göre deðiþmekle beraber % 5-9 arasýnda deðiþen sýklýðý vardýr. Bazý kiþiler virüsü sadece taþýyor olsada bir kýsmýnda kronik karaciðer hastalýðý ve karaciðer harabiyetine gitmektedir. Bunun sonucu hastada oluþan ileri hastalýklar  siroz ve karaciðer kanseridir. Hastalýðýn seyri virüsü bebek iken veya ileri yaþlarda alýnmasýna göre deðiþir.

Eriþkinde ani olarak baþlayan halsizlik kýrgýnlýkla giden ve beraberinde sarýlýðýnda eþlik edebildiði akut hepatit tablosunu yapar.   Virüsü alan kiþi virüsü vücuddan atamadýðý takdirde, taþýyýcý veya kronik aktif hepatit B denilen süreðen durumlar ortaya çýkarabilir.

Bununla birlikte basit bir aþýlama ile korunma mümkündür.

Kronik hastalarýn tedavisinde hergün daha baþarýlý ilaçlar üretilmektedir.

 Hastalýðýn yayýlmasý ve istatistiki bilgileri

•  HBV virüsü doðumda alýnýrsa %90 kronikleþir.
  • 1-5 yaþlarýnda alýnýrsa Ü %25-50 kronikleþir.
  • eriþkinde alýnýr ise Ü %5 dir.
•  Bulaþma yollarý
  •  Kan ve kan ürünü transfüzyonu
  •  Ýðne batmasý, kulak delme, tatuaj gibi yollar
  • Cinsel temas (kondom veya prezervatif ile korunmak gerekir veya evlenmeden önce eþi aþýlanmalýdýr)
  • Doðum esnasýnda ve doðumdan hemen sonra bulaþma
    • Gebelerin rutin kontrollerinde bakýlmalý ve hepatit B virüsü varlýðý gebelik esnasýnda tesbit edilmelidir.
    •  Yenidoðan doðduðunda bir omuzdan koruyucu diðer kolundan aþý yapýlmalýdýr. %90 ýn üzerinde koruyucudur.
  •  Hepatit b taþýyan bir kiþiden organ nakilleri
  •  Sivrisinek ile bulaþ hayvanlarda bildirilmesine raðmen insanda dökümante edilmemiþtir.
  • Anne sütünde HBV gösterilmiþtir. Ancak anne sütünden bulaþ gösterilememiþtir.

 Yüksek riskli gruplar

• Saðlýk personelleri: cerrahlar, patologlar, lab teknisyenleri, diþciler.
• Aktif homoseksüeller.
• Fahiþeler (heteroseksüeller).
• Hemodializ hastalarý.
• Devamlý kan almak zorunda olanlar. (hemofililer ve talasemi major gibi).
• Bakýmevi hastalarý, bakýcýlarý ve yakýnlarý.
• IV ilaç kullanýcýlarý.

TANI

• Serolojik olarak kandan konur.
• Hbs Ag + ise virüs vardýr.
• Anti hbs + ise hasta virüsü yenmiþ ve korunur durumdadýr.
• Anti Hbc IgM yakýnda geçirilen akut hastalýðý gösterir.
• Diðer kan testleri
• HBV DNA ölçümleri

KLÝNÝK BULGULAR

Çocuklarda þikayetler daha az belirgin ancak kronikleþme fazla iken eriþkinde yakýnmalar daha þiddetli belirgin olurken kronikleþme daha azdýr.

AKUT HEPATÝT B

   kuluçka dönemi 1-4 aydýr. Virüs yükü fazla ise bu süre kýsalýr.

Çabuk yorulma, bulantý kusma, hafif ateþ, kas aðrýsý, tat ve  koku alma deðiþiklikleri, 1-3 ayda hastalar iyileþir. Karaciðer enzim testleri normale geldikten sonrada bazý hastalarda halsizlik devam edebilir.

    Bazý akut hepatitlerde ölümcül (Fulminan) yetmezlik geliþebilir. Bunlarda bilincçte bozulma görülür.

   Fizik muayenede sarýlýk, karaciðer ve dalak büyümesi görülebilir. Karaciðer bölgesi aðrýlý ve hassas olabilir. Ölümcül yetmezlik formunda karaciðer giderek küçülebilir.

KRONÝK HEPATÝT B

•    Kronik HBV yakýnmasýz olabilir veya yorgunluk gibi özgül olmayan bir belirti verebilir. Ýleri derecde ise sarýlýk görülebilir. Hafif hassas bir karaciðer büyümesi, ileri olgularda dalak büyümesi olabilir. Cilde örümcek benzeri damarlanmalar, avuç içi kýzarmasý görülebilir. Siroz geliþti ise karýnda su toplanmasý asit, sarýlýk, yemek borusunda oluþan varislerde kanama, ayaklarda þiþlik ve koma ve yarý-koma görülebilir.

karaciðer dýþý hastalýklarda yapabilir.

 Bir çoðu HBV ye baðlý oluþan antijen-antikor kompleksleri ile alakalý olduðu kabul edilir.

• Serum sickness disease

• Poliarteritis nodosa

• Glomerulonefritis

• Esansiyel mixed kriyoglobulinemi

• Papuloacrodermatitits (Gianotti’ ds)

• Aplastic anemi

Tedavi

 interferon

 Tedavide pegile edilmiþ interferon denilen 6 ay- ila 12 ay kadar süren iðne tedavisi verilmektedir. Bu tedavi ile sýnýrlý süre tedavi alýnýr. Kalýcý olarak virüsten kurtulma %15-30 arasýnda deðiþmektedir.

Yan etkileri

Baþlangýçta grip benzeri yakýnmalar

Yorgunluk

hafif saç dökülmesi

trombositopeni ve nötropeni

hipo ve hipertiroidi. (Tiroid bezinin az veya çok çalýþmasý)

Duygusal ve davranýþsal bozukluklar (anksiyete , irritabilite ve depresyon gibi)

 Aðýzdan alýnan ilaçlar- Antiviral ajanlar

 Aðýzdan alýnan haplarda tedavide kullanýlmaktadýr.

Bu tedavilerde virüsten tamamen kurtulma ve ilacý býrakýlabilmesi günümüzde mümkün deðildir. Bu ilaçlar alýndýðý sürece virüsü baskýlayarak faydalý olurlar.

 LAMUVÝDÝNE – Zeffix

 ADEVOFÝR - Hepsera

 ENTACAVÝR- Baraclude

Bu ajanlar genelde yan etki yönü ile daha kabullenilebilirdirler. Yan etkileri arasýnda, kan yýkýlmasý (hemoliz) , böbrek sorunlarý yapabilirler. Virüsler yýllar içinde bu ilaçlara belirli oranlarda direnç geliþtirebilirler.

 
Bu bilgiler dýþýnda kalan, Kronik hepatit B ile ilgili her türlü sorunuzu danýþmak için týklayýnýz...

Laboratuvar testleri

• HBs antijeni:  serumda HBs antijeni bulunmasa kiþinin  hepatit B virüsü taþýdýðýný gösterir. 
• ALT:   serumda alt yüksekliði  karaciðerde bir hitap olduðunu gösterir. Bu durumda taþýyýcýlýktan bahsedilemez. Bir buçuk kat ve üzeri alt yüksekliðinde kronik hepatit B tanýsýndan bahsetmek gerekir. [ile]
•  HBe  antijeni ve anti HBe :  tedaviye baþlamadan önce HBe antijenik ve anti HBe pozitiflikleri tedavinin þeklini belirleme açýsýndan önemlidir.
•  hbv DNA düzeyi
•  Karaciðer ultrasonu
• Delta Antikoru [diyen]
•  PTZ INR, albümin, bilirübinler :  karaciðerdeki hasarýn ileri olmasýyla bu testler bozulmaya baþlar.
• karaciðer biyopsisi:  tedaviye baþlamadan önce özellikle sosyal güvenlik kurumlarý tarafýndan tanýnýn kesinleþtirilmesi için istenir.

Giriþ

Kronik hepatit b

Genel Bilgi:

 Dünyada yaklaþýk 350 milyon kiþi infektedir. Ülkemizde toplum sýklýðý bölgelere göre deðiþmekle beraber % 5-9 arasýnda deðiþen sýklýðý vardýr. Bazý kiþiler virüsü sadece taþýyor olsada bir kýsmýnda kronik karaciðer hastalýðý ve karaciðer harabiyetine gitmektedir. Bunun sonucu hastada oluþan ileri hastalýklar  siroz ve karaciðer kanseridir. Hastalýðýn seyri virüsü bebek iken veya ileri yaþlarda alýnmasýna göre deðiþir.

Eriþkinde ani olarak baþlayan halsizlik kýrgýnlýkla giden ve beraberinde sarýlýðýnda eþlik edebildiði akut hepatit tablosunu yapar.   Virüsü alan kiþi virüsü vücuddan atamadýðý takdirde, taþýyýcý veya kronik aktif hepatit B denilen süreðen durumlar ortaya çýkarabilir.

Bununla birlikte basit bir aþýlama ile korunma mümkündür.

Kronik hastalarýn tedavisinde hergün daha baþarýlý ilaçlar üretilmektedir.

 Hastalýðýn yayýlmasý ve istatistiki bilgileri

•  HBV virüsü doðumda alýnýrsa %90 kronikleþir.
  • 1-5 yaþlarýnda alýnýrsa Ü %25-50 kronikleþir.
  • eriþkinde alýnýr ise Ü %5 dir.
•  Bulaþma yollarý
  •  Kan ve kan ürünü transfüzyonu
  •  Ýðne batmasý, kulak delme, tatuaj gibi yollar
  • Cinsel temas (kondom veya prezervatif ile korunmak gerekir veya evlenmeden önce eþi aþýlanmalýdýr)
  • Doðum esnasýnda ve doðumdan hemen sonra bulaþma
    • Gebelerin rutin kontrollerinde bakýlmalý ve hepatit B virüsü varlýðý gebelik esnasýnda tesbit edilmelidir.
    •  Yenidoðan doðduðunda bir omuzdan koruyucu diðer kolundan aþý yapýlmalýdýr. %90 ýn üzerinde koruyucudur.
  •  Hepatit b taþýyan bir kiþiden organ nakilleri
  •  Sivrisinek ile bulaþ hayvanlarda bildirilmesine raðmen insanda dökümante edilmemiþtir.
  • Anne sütünde HBV gösterilmiþtir. Ancak anne sütünden bulaþ gösterilememiþtir.

 Yüksek riskli gruplar

• Saðlýk personelleri: cerrahlar, patologlar, lab teknisyenleri, diþciler.
• Aktif homoseksüeller.
• Fahiþeler (heteroseksüeller).
• Hemodializ hastalarý.
• Devamlý kan almak zorunda olanlar. (hemofililer ve talasemi major gibi).
• Bakýmevi hastalarý, bakýcýlarý ve yakýnlarý.
• IV ilaç kullanýcýlarý.

TANI

• Serolojik olarak kandan konur.
• Hbs Ag + ise virüs vardýr.
• Anti hbs + ise hasta virüsü yenmiþ ve korunur durumdadýr.
• Anti Hbc IgM yakýnda geçirilen akut hastalýðý gösterir.
• Diðer kan testleri
• HBV DNA ölçümleri

KLÝNÝK BULGULAR

Çocuklarda þikayetler daha az belirgin ancak kronikleþme fazla iken eriþkinde yakýnmalar daha þiddetli belirgin olurken kronikleþme daha azdýr.

AKUT HEPATÝT B

   kuluçka dönemi 1-4 aydýr. Virüs yükü fazla ise bu süre kýsalýr.

Çabuk yorulma, bulantý kusma, hafif ateþ, kas aðrýsý, tat ve  koku alma deðiþiklikleri, 1-3 ayda hastalar iyileþir. Karaciðer enzim testleri normale geldikten sonrada bazý hastalarda halsizlik devam edebilir.

    Bazý akut hepatitlerde ölümcül (Fulminan) yetmezlik geliþebilir. Bunlarda bilincçte bozulma görülür.

   Fizik muayenede sarýlýk, karaciðer ve dalak büyümesi görülebilir. Karaciðer bölgesi aðrýlý ve hassas olabilir. Ölümcül yetmezlik formunda karaciðer giderek küçülebilir.

KRONÝK HEPATÝT B

•    Kronik HBV yakýnmasýz olabilir veya yorgunluk gibi özgül olmayan bir belirti verebilir. Ýleri derecde ise sarýlýk görülebilir. Hafif hassas bir karaciðer büyümesi, ileri olgularda dalak büyümesi olabilir. Cilde örümcek benzeri damarlanmalar, avuç içi kýzarmasý görülebilir. Siroz geliþti ise karýnda su toplanmasý asit, sarýlýk, yemek borusunda oluþan varislerde kanama, ayaklarda þiþlik ve koma ve yarý-koma görülebilir.

karaciðer dýþý hastalýklarda yapabilir.

 Bir çoðu HBV ye baðlý oluþan antijen-antikor kompleksleri ile alakalý olduðu kabul edilir.

• Serum sickness disease

• Poliarteritis nodosa

• Glomerulonefritis

• Esansiyel mixed kriyoglobulinemi

• Papuloacrodermatitits (Gianotti’ ds)

• Aplastic anemi

Tedavi

 interferon

 Tedavide pegile edilmiþ interferon denilen 6 ay- ila 12 ay kadar süren iðne tedavisi verilmektedir. Bu tedavi ile sýnýrlý süre tedavi alýnýr. Kalýcý olarak virüsten kurtulma %15-30 arasýnda deðiþmektedir.

Yan etkileri

Baþlangýçta grip benzeri yakýnmalar

Yorgunluk

hafif saç dökülmesi

trombositopeni ve nötropeni

hipo ve hipertiroidi. (Tiroid bezinin az veya çok çalýþmasý)

Duygusal ve davranýþsal bozukluklar (anksiyete , irritabilite ve depresyon gibi)

 Aðýzdan alýnan ilaçlar- Antiviral ajanlar

 Aðýzdan alýnan haplarda tedavide kullanýlmaktadýr.

Bu tedavilerde virüsten tamamen kurtulma ve ilacý býrakýlabilmesi günümüzde mümkün deðildir. Bu ilaçlar alýndýðý sürece virüsü baskýlayarak faydalý olurlar.

 LAMUVÝDÝNE – Zeffix

 ADEVOFÝR - Hepsera

 ENTACAVÝR- Baraclude

Bu ajanlar genelde yan etki yönü ile daha kabullenilebilirdirler. Yan etkileri arasýnda, kan yýkýlmasý (hemoliz) , böbrek sorunlarý yapabilirler. Virüsler yýllar içinde bu ilaçlara belirli oranlarda direnç geliþtirebilirler.

 
Bu bilgiler dýþýnda kalan, Kronik hepatit B ile ilgili her türlü sorunuzu danýþmak için týklayýnýz...

• HBs antijeni:  serumda HBs antijeni bulunmasa kiþinin  hepatit B virüsü taþýdýðýný gösterir. 
• ALT:   serumda alt yüksekliði  karaciðerde bir hitap olduðunu gösterir. Bu durumda taþýyýcýlýktan bahsedilemez. Bir buçuk kat ve üzeri alt yüksekliðinde kronik hepatit B tanýsýndan bahsetmek gerekir. [ile]
•  HBe  antijeni ve anti HBe :  tedaviye baþlamadan önce HBe antijenik ve anti HBe pozitiflikleri tedavinin þeklini belirleme açýsýndan önemlidir.
•  hbv DNA düzeyi
•  Karaciðer ultrasonu
• Delta Antikoru [diyen]
•  PTZ INR, albümin, bilirübinler :  karaciðerdeki hasarýn ileri olmasýyla bu testler bozulmaya baþlar.
• karaciðer biyopsisi:  tedaviye baþlamadan önce özellikle sosyal güvenlik kurumlarý tarafýndan tanýnýn kesinleþtirilmesi için istenir.