Genel Bilgiler

Kronik  hepatit B

FDA tarafýndan onaylanmýþ oral antiviral ajan sayýsý beþi bulmuþtur.
Telbivudine, lamivudinden daha etkilidir. Ancak ilaç direnci entecavir veya tenofovire (viread) göre daha yüksektir.

Adefovir ve  lamivudin birlikteliði, tek baþýna lamivudine göre daha az dirençle karþýlaþýr.

Telbivudine Sebivo olarak satýþtadýr.

Hepatit b taramasý kimlerde yapýlmalýdýr?

• Hepatit B prevalansý  yüzde 2 den yüksek olan toplumlarda
• Kanser kemoterapisi alacak kiþilerde
• Ýmmunosüpresif tedavi alanlarda

Genotip C ve dual basal core promoter variant A1762T/G1764A hcc için baðýmsýz risk faktörüdür. precore variant G1896A ise deðildir.

Tenofovir ve entekavir çok düþük ilaç rezistansýna sahiptir. Her ikiside lamivudin dirençli hepatit b vakalarýnda etkilidir.

Ancak Entekavir,  lamivudin dirençli vakalarda nispeten daha az etkilidir ve entekavir direnci geliþmesi bu vakalarda daha sýktýr.  bu yüzden entekavir,  lamivudin dirençli vakalarda iyi bir çözüm deðildir

Telbivudine, lamivudine göre daha etkili ve daha az direnç profiline sahiptir.

Ýnterferon tedavisi

Pegile interferon, HBe Ag-pozitif hastalarda kullanýldýðýnda, Hbe serokonversiyonu %22-36, Hbs Ag kaybý ise %3-7 dir. Bu vakalarda genotip A var ise, 3 yýl sonunda HBe Ag serokonversiyonu  %81 korunmakta ve ve bunlarýn %30 unda HBS ag kaybý görülmektedir.

Lamivudin ve adefovir kombinasyonu sadece lamivudin direncini biraz azaltmýþtýr bunun dýþýnda ek bir katký saðlamamaktadýr..

Telbivudin ile lamivudin karþýlaþtýrýldýðýnda antiviral etkinlik telbivudine göre daha yüksektir. Ayrýca telbivudin direnci  52 haftada % 10 lardadýr.  

Telbivudinin adefovire üstün olduðunu gösteren çalýþma vardýr. Yirmi dört haftalýk tedavide Baþaran oranlarý % 39 a karþý % 12 olarak bulunmuþtur.

Hepatit C tedavisi

Hepatit C tedavisinde standart tedavi pegile interferon artý ribavirindir.

EVR: erken virolojik cevap: Tedavinin üçüncü ayýnda en az 2 log luk düþüþ

EVR gösteren hastalar tedaviyi 48 haftaya tamamlamalýdýr.

RVR:Hýzlý virolojik cevap: Tedavililik dört haftasýnda hcv rna nýn tesbiti edilemeyecek düzeye inmesine denir.

RVR gösteren hastalar, 48 haftalýk tedavinin bitiminden sonra daha yüksek oranlarda kalýcý cevap gösterir.

SVR: Yavaþ virolojik cevap: Üçüncü ayda, hcv rna  ancak 2 log düþenlerde relaps oranlarý daha yüksektir. Öte yandan SVR hastalarýnda tedavi 48 hafta yerine 72 haftaya uzatýldýðýnda tedavi sonu cevap deðiþmemekle birlikte, kalýcý birer cevap (SVR) daha yüksek olmaktadýr. (%38 vs %18)

Yüksek doz pegile interferon alfa 2 a  (µ270mg/ hafta) ve yüksek doz ribavirin (1600 mg/day)  alan tedavisi zor hepatit c hastalarýnda standart doz tedaviyle karþýlaþtýrýldýðýnda kalýcý viral yanýt (SVR) daha yüksek olmaktadýr(46 vs. 28%). Öte yandan relaps oranlarý ise daha düþük bulunmuþtur(47 and 19%).

Tedavisi zor hepatit C hastalar olarak kastedilenler þunlardýr:

·        >n 85 kg,

·        Genotip 1

·        Bazal hcv rna düzeyi> 800 000 IU/ml.  Olanlar.

Genotip 2 ve üçte tedavi 24 hafta olmalýdýr. Daha kýsa süreli tedaviler denenmiþtir ancak baþarý oranlarý bir miktar daha düþüktür

Albumin-interferon-alfa-2b

Albinterferon-alfa-2b (alb-IFN) yeni bir proteindir.  hemoglobin ile interferonun birleþmesinden oluþmuþtur. Bu sayede ilacýn yarýlanma ömrü 144  saate ulaþmaktadýr. Albinterferon iki yada 4 haftada bir verilebilir. Etkinlik diðer standart metotlardan farklý deðildir. Bunun yanda bir avantaj vardýr. Kan hücrelerini azaltýcý etkisi daha azdýr.

Telaprevir

Telaprevir (VX-950), bir HCV NS3/4a proteaz inhibitörüdür.  HCV çoðalmasýný baskýlayabilmektedir. Standart tedaviye ek olarak kullanýlmaktadýr. Hafif derecede döküntü ve kaþýntý yan etkileri olabilir.

R1626

R1626,  HCV RNA polymerase inhibitor R1479 ün biri öncü ilacýdýr. HCV çoðalmasýný baskýlayabilir. Genotip I HCV hastalarýnda hcv rna tespit edilememe oranlarý %74 lere kadar çýkabilmektedir. Ancak ilacý alan kiþilerde nötropeni sýklýðý daha yüksek bulunmuþtur.