Bölüm Seç:
Soru : Kronik hepatit B hastalarýnda lamivudin tedavisi sonlandýrma
Soru: 5/22/2012
Cevap: 5/23/2012
Selamlar,yaklaþýk 3 yýl önce kronik b hepatit teþhisi ile zeffix baþlandý,bu tarihen itibaren enzimler hep normal ve yaklaþýk 1 yýldýr hbeag serokonversiyonu oluþtu ve dna negatif seyretmekte biyopsi hiç yapýlmadý bu bilgiler ýþýðýnda bir kaç sorum olacak sizlere;
Tedavi ile elde edilen serokonversiyon ile ialçsýz bir yaþam mümkünmü sizinhastalarýnýzda bu durumda nüks oraný nedir ve ilaç býraktýðýnýzda neler beklenir...
Serokonversiyon sonrasý bunu klinik remisyon ve iyileþme olarakmý yorumlamalýyýz yoksa hbeag negatif KHB oluþmasýda mümkünmü?
Hbeag negatif KHB,serkonversiyon sonrasýmý oluþmakta yoksa saðlýklý taþýyýcýlýk sonrasýmý geliþmekte
Olasý bir zeffix direncinde yeni eklenecek ilaçlarla ayný fayda saðlanabilinirmi ve hbeag serkonversiyon sonrasý direnç geliþme olasýlýðý nedir?
ALT,AST nýormal,DNA Negatif,Hbeag serokonversiyonu olmuþ bir hastada siz olsanýz ne yapardýnýz ilaç kesmek faydalý olurmu.
Þimdiden sizlere çok teþekkür ederim,sevgiler çalýþmalarýnýzda baþarýlar...
Bölüm: Hepatoloji
Uygulanabilen yerlerde üç ayda bir HBV DNA antiviral cevap olup olmadýðýný görmek için ve breakthrough enfeksiyon (baskýlanmýþ durumdaki briç enfeksiyonunun bazý direnç geliþtiren virüsler nedeniyle yeniden alevlenmesi durumu) için yapýlmalýdýr. 12. Ayda serokonversiyonu görmek için HBe antijeni ve anti HBe bakýlmalýdýr.
Lamvudinden kullanan hastalarda serokonversiyondan sonra ilaç býrakýldýðýnda relaps oraný yüksektir. Serokonversyondan sonra 6 ila 12. Ay daha tedaviyi uzatma daha kalýcý bir cevap alma açýsýndan tavsiye edilir. Ancak daha uzun süreli bir kýlýcý cevabý almak için ne kadar süre ile serokonversiyon sonrasýnda tedaviye devam edilmelidir bu belli deðildir.
178 hastalýk bir çalýþmada HBe antijeni kaybýndan ve hbv DNA düzeyi tespit edilemeyecek düzeye indikten sonra ilaç kesilerek hastalar takip edilmiþtir. Vakalarýn %16 sýnda ilk yýl içerisinde %30 unda ise beþ yýl içerisinde tekrar HBV DNA pozitif olmuþtur. Hastalarýn yaþýnýn < 40 ýn altýnda olmasý ve serokonversiyondan sonra 12. Ay daha tedavi anmýþ olmalarý kalýcý cevapta daha etken olmuþtur. Bu çalýþmada HBe antijeni serokonversiyonundan sonra 12 ay daha tedavi alan vakalarda kümülatif olarak beþ yýl sonunda viral relaps geçiren geliþtiren vakalarýn sayýsý %9 dur.
Bazý otörler tedavinin sürekli olmasý gerektiðini düþünmektedir. Bazý çalýþmalarda þu gösterilmiþtir. Serokon versiyondan sonra ne kadar uzun süreyle lamivudin vermeye devam ederseniz, o kadar çok hbv DNA seviyesi tespit edilemeyecek düzeyde kalýr, o kadar az Alt yükselmesi episodlarý yaþanýr ve o kadar düþük oranda direnç geliþir. Bununla birlikte lamivudinin uzun süreli kullanýmýnda giderek artan direnç geliþimi gerçeðini göz önüne aldýðýmýzda ise direnç geliþtirmeye daha fazla dirençli diðer ilaçlarla bunu düþünmek daha makul olabilir.
Þuan ki verilere göre serokonversiyondan sonra ve HBV DNA tespit edilemeyecek düzeye inmiþ vakalarda 12 ayda tedavi edildikten sonra ilacýn kesilmesi düþünülebilir. Ancak bu vakalar herhangi bir relaps olduðunda tekrar tedavi baþlanmasý açýsýndan yakýn takip edilmelidir.
Bir yýl içerisinde erokonversiyonda göstermeyen vakalarda ileri ki yýllarda serokonversiyon olabileceði düþünerek tedaviye devam edilmelidir. Bu vakalarda direnç geliþimine yüksek genetik bariyere sahip olan nucleos/tide ilaçlara geçilmesi uygun olur. Lamivudine kullanan vakalarda tenofovire geçilmesi, entecavir e nazaran daha uygundur. Tenofovir bulunmayan ülkelerde ise adefovir iyi bir seçenektir.
Serokonversiyon tabirini kullandýðýnýza göre baþlangýçta hbe ag pozitifi olmalýsýnýz. Önceki yýllarda aðýzdan alýnan antiviraller ile viral baslýklanma saðlandýðýndan neredeyse ömür boyu denmekte idi. Ancak yeni antivirallerden sonra ve takip edilen hastalarda hbv dna negatif olduktan bir yýl sonra hala negatif kalýyorsa ilaç kesilmesi denenmektedir.
Ayrýca SUT uygulamalarýna göre örneðin sizde yeni dönemde saðlýk uygulama talimatýna göre (SUT) rapor çýkarýlamaz.
Hbe negatif kronik hepatit b baþtan itibaren olur. sonradan dönüþüm diye bir kavram yok. sonradan hbe negatif olmasý serokonversiyondur ve tedavi açýsýndan iyi bir anlam ifade eder.
direnç geliþiminde yeni oral antiviraller eklenir bu sýrada eski antiviral 6 ay sonra kesilebilir. sizde direnç geliþir ise veya relaps olursa tenofovir düþünülmelidir.
siz kendi paranýzla alýp devam etmiyecekseniz normalde sgk ilacý kesmenizi bekler.
Ýlgili Kelimeler Listesi: hepatit b, hepatit testleri, hbv dna, anti hbs, hepatit b aþýsý, hepatit b tedavisi, hepatit b taþýyýcýlýðý, lamivudin, entecavir, tenofovir, ilaç býrakma, hepatit b hastalarýnda ilacý kesme
Not: Aþaðýdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek týkla site içi arama yapabilirsiniz..
Bu Soru 4102 kere okunmuştur.
SİTE İÇİ ARAMA YAP
BU KONUDA ANA MAKALELER
Kronik hepatit B hastalarýnda tedavi hedefleri nelerdir?
Kronik hepatit B
Kronik Hepatit B taþýyýcýsýnda izlem nasýl yapýlýr?
Kronik Hepatit B tedavisi ve tedavi karar þemasý
Kronik viral hepatit tedavilerinde güncellemeler -I
Hepatit b aþýsý - CDC önerileri
Kronik Hepatit B infeksiyonunun izlemi nasýl alýnýr?
Gebelik ve Hepatit B
Hepatit serolojisi , hepatit testlerinin anlamlarý nelerdir?
Hepatit seroloji testleri veya Hepatit testleri deðerlendirilmesi
Hepatit testleri açýklamalý þekiller
Hepatit b aþýsý - CDC önerileri
Eriþkinlerden Kimlere Hepatit B Aþýsý Uygulanmalý?
Aþýlar, Çocuk aþýlarý, Ülkemizde uygulanan güncel aþýlama programý
Rutin Aþýlar ne zaman yapýlmalýdýr?
Ülkemizdeki hepatit b aþýlarý hangileridir Doç.Dr. Yusuf AKCAN
Kronik hepatit B
Kronik Hepatit B taþýyýcýsýnda izlem nasýl yapýlýr?
Kronik Hepatit B tedavisi ve tedavi karar þemasý
Kronik viral hepatit tedavilerinde güncellemeler -I
Hepatit b aþýsý - CDC önerileri
Kronik Hepatit B infeksiyonunun izlemi nasýl alýnýr?
Gebelik ve Hepatit B
Hepatit serolojisi , hepatit testlerinin anlamlarý nelerdir?
Hepatit seroloji testleri veya Hepatit testleri deðerlendirilmesi
Hepatit testleri açýklamalý þekiller
Hepatit b aþýsý - CDC önerileri
Eriþkinlerden Kimlere Hepatit B Aþýsý Uygulanmalý?
Aþýlar, Çocuk aþýlarý, Ülkemizde uygulanan güncel aþýlama programý
Rutin Aþýlar ne zaman yapýlmalýdýr?
Ülkemizdeki hepatit b aþýlarý hangileridir Doç.Dr. Yusuf AKCAN