 |
 |
Güncellenme : 15.04.2012 |
| |
|
|
Online Randevu Al
|
|
|
|
|
Giriş |
Sebepleri |
Yakınma ve Bulgular |
Tanı ve Testler
|
Tedavi |
Tümüne Gözat
|
| |
Epidemioloji, sıklık
Tayvan, güney çin ve mozambik te 150/100 000 sıklıka iken, Kuzey ve Güney Amerika, Orta ve Kuzey avrupada 3-7/100 000 sıklıktadır.
Erkeklerde 8:1 oranında daha sıktır.
Çevresel faktörlerin önemi vardır. yüksek riskli bölgelerden az riskli bölgeler göçenlerde risk düşmektedir.
Etyoloji, Sebepler, Risk Faktörleri
• Radyasyon
• Kimyasal karsinojenler
• Viral infeksiyonlar
• Parasitik infeksiyonlar
• Siroz
• İlaçlar ve Alkol
• Genetik
Radyasyon; hayvanlarda etken olarak gösterilmesine rağmen insanlarda kesin değildir. Thorotrast angiosarkoma ve nadiren HCC ye sebep olduğu bildirilmiştir.
Vinyl klorid ve aflotoksin HCC de ençok suçlanan kimyasal ajanlardır. aflotokin özellikle HBV ile birlikte olduklarında daha etkkilidir. vinyl klorid angiosarkoma sebep olur.
HBV ve HCV infeksiyonları HCC de etkendir. HBV genomunu entegre eder. Çocukluk çağında alındığında daha risklidir. ayrıca HCV nin aksine HCC geliştirmesi için siroz oluşturmasına gerek yoktur. HBV siroz geliştikten sonra %40-50 oranında HCC oluşma riski vardır.
Kronik şistosomiasis HBV ile birlikte olduğunda risklidir. Tek başına portal fibroz gelişimi esas lezyondur. Klonorşis sinensis kolangiosarkom etkenidir.
Siroz HCC hastalarının batıda %80 lerinde, afrikada %60 larında altta mevcuttur. HBV ye bağlı sirozların %40-50 sinde , alkolik sirozların %5-15 inde, hemokromatozizlerin %3-27 sinde HCC gelişir. En yüksek oran herediter tirosinemidedir.
Alkolik sirozlu hastalarda %15 oranında HCC risli vardır. bu risk alkolü bıraktıktan sonra dahi devam etmektedir.
İlaçlardan hayvanlarda HCC yaptığı bilinen tolazomide oksitetrasiklin gibi maddeler insanlarda suçlu bulunmamıştır. anabolik steroidler ve estrojenler HCC, hepatik adenom ve hemanjiyom gelişiminde etken olarak kabul edilirler.
genetik; herediter tirozinemi, sıkı diyet kontrolüne rağmen %40 lara varan HCC bildirilmiştir. hemokromatoziz aynı şekilde HCC ile ilişkilidir. Ancak hemokromatozizde önce siroz gelişimi sonra HCC gelişimi olur. ayrıca alfa1-antitripsine eksikliğindede HCC bildirilmiştir.
Patogenez
HCC gelişiminde üç basamak vardır.
Tetikleme; Değişik kimyasal ajanlar veya infeksiyöz ajanlar genetik değişiklikleri başlatır. HBV, HCV ve aflotoksin tetikleyici olarak sayılabilir.
Promosyon (idame);Daha sonra bu değişiklikler hepatik nekroz, inflamasyona sekonder sitokin ve büyüme faktörleri sayesinde karaciğer regenarasyonuna, aktif veya inaktif siroza iter. bu durumdakibir karaciğerde genetik değişikleri yok edemez.
progresyon (ilerleme); büyümesi kolaylaştırılmış HCC odaklarının mikroskopik seviyeye ilerlemesi klonlaşması. phenobarbital, dilantin, büyüme faktörleri, devam eden nekroz ve regenarasyon progresyona sebep olur ve HCC gelişir.
Semptom ve Yakınmalar
Sıklıkla asemptomatiktir. hafif transaminaz yüksekliği olabilir.
%50 den fazla oranda AFP yüksekliği olur.
FM normal olabileceği gibi, kaya sertliğinde bir KC, omuza yayılan sağ üst kadran ağrısı, kronik KC hastalığı diğer bulguları olabilir.
KC üzerinde duyulan bir sürtünme sesi malignansi belirtisi olabilir.
biopsi kesin tanı açısından gereklidir.
HİKAYE: HBV ve HCV ile ilgili bulaş yolları, herediter hastalıklar yönünden aile öyküsü, kullandığı ilaçlar, çevresel toksinlere maruz kalma öyküsü sorulmalıdır.
Fizik Muayene Bulguları
Hasta tamamen normal görünümlü ve şikayetsiz olabilir. hızlı gelişmiş kilo kaybı, sağ omuz ve sağ üst kadran ağrıları, KC üzerinde üfürüm ve sürtünme sesi duyulabilir. Gergin ve hassas bir KC kitle içinde kanamayı düşündürmelidir.
Yüksek insidanslı bölgelerde 20-50 yaşlarında dah akut syrederken, düşük insidanslı bölgelerde 50-70 yaşlarında ve daha sinsi seyreder.
Siroz belirti ve bulguları görülebilir. hepatik vene ve portal vene metastas nedeni ile bariz siroz olmadan portal hipertansiyon ön planda karşılaşılabilir.
HT, ishal va vasomotor bulgular KC metastzı yapmış bir karsinoid sendromu düşündürmelidir.
Sarılık; KC de kitle safra yollarına basmıyor ise veya ileri parankim hastalığı yoksa sarılık nadirdir.
%4-5 oranında hastalar paraneoplastik sendrom bulguları ile gelebilir. Hipoglisemi, eritrositoz ve hiperkolestoremi gibi.
Komplikasyonlar
En sık ölüm sebebi Karaciğer yetmezliğidir. Tümör ruüptürüne bağlı kanama, varis kanaması, ciddi hipoglisemi, sepsis ve bakteriyel peritonit de siğer sık terminal olaylardandır. Inatçı asit gelişimi olabilir ve tekrarlayıcı masif parasentez yapmak gerekebilir. Etraf dokulara direkt yayılım az görülür. Daha çok hepatik vasküler sisteme daha sonrada akciğere yayılım (ikinci sıklıkta) görülür .
Laboratuvar testleri, özel testler
ALT ve AST normal veya hafif yüksek olabilir.
ALP ve GGT daha belirgin yükseklik gösterir. Ancak onlarda 3-4 katdan fazla olmazlar
AFP: HCC de 300-400 ng/ml üzerinde olur. Ancak masif parankim nekrozu ve KC metaztazlarındada yüksek olablilir.
LDH; özellikle hematolojiik metaztazlarda daha belirign yükselir.
Patolojik Bulgular
Biopsi: iyi diferansiye HCC, hepatik edenom ve normalden ayırmak zor olabilir. gerektiğinde daha uzmanına göstermek gerekebilir.
Ayirici Tanılar
Karaciğer kitlelerinde ayırıcı tanı
• FİBROLAMELLAR HEPATOCELLÜLER KARSİNOM
• MİNYATÜR HEPATOSELLÜLER KARSİNOM
• HEPATOBLASTOMA
• ANGİOSARKOMA
• KOLANGİOKARSİNOMA
BENİNG
• HEPATOSELLÜLER ADENOM
• FOKAL NODÜLER HİPERPLAZİ
• NODÜLER REGENARATİF HİPERPLAZİ
• ANOBOLİK STEROİD GÜDÜMLÜ HEPATOSELLÜLER ADENOM
• MİKROREGENARATİF NODULE
• PARSİYEL NODULER TRANSFORMASYON
TÜMÖR TAKLİDİ DURUMLAR
• HEPATİK KİSTLER
• BİLYER KİSTADENOM
• KAVERNÖZ HEMANJİYOM
METASTATİK TÜMÖRLER
Medikal tedaviler, ilaçlar, ilaç dışı tedavi önerileri
HCC de tedavi modaliteleri.
1-3 nodul, <5 cm ise
- Cerrahi eksizyon
- Perkütan etanol injeksiyonu
- Radyofrekans ablasyon tedavisi
- KC nakli ile veya onsuz kemoembolizasyon
3 nodul veya > 5 cm tümor ise
- Perkütan etanol injeksiyonu
- KC nakli ile veya onsuz kemoembolizasyon
Tıbbi tedavi
Genel olarak HCC sistemik KT lere dirençlidir. Sadece Doxorubicin (adriamycin) e %20 lik bir cevap dan bahsedilebilir.
Kemoembolizasyon metodu; intra arteriyal olarak tümörü besleyen damara KT verip ardından embolizasyonu sağlama ile yapılan tedavidir. Bir miktar daha başarıyı artırır. Anoksik kalan tümör dokusu KT ye daha hassaslaşır.
5 cm altında tercihen 3 cm lik tümörlere perkütan etanol, acetic acid veya sıcak saline enjeksiyonu yapılması ile 3-5 yıllık yaşamda fayda görülebilmektedir.
Cerrahi tedavi
Eğer lezyon < 3 cm altında ve tek ise cerrahi kür şansı olur. > 3 cm ve birden fazla nodul varlığında rekürens kaçınılmazdır. KC nakli olan hastalarda rekürens sıktır. Bu mikrometastaslardan ve immun baskılayıcı ilaç aldıklarındadır.
Araştırma safhasında ilaçlar, Herbal tedaviler
- Adjuvan tedavi ile beraber cerrahi reseksiyon
- KC nakli kemoembolizasyon veya adjuvan tedavi var veya yok iken
- A-fetoprotein, ferritin veya tumor ilişkili proteinlere karşı mono veya poliklonal antikor kullanımı. Ayrıca bu antikorlarkemoterapötik ajanlarla veya radyoaktif maddelerle konjuge edilebilirler
Araştırma safhasında ilaçlar, Herbal tedaviler
Prognoz, Gidişat, Mortalite ve morbidite
Büyük tümörlü olgulrda ortalama yaşam süresi 6 aydır.
Küçük tümörler bir miktar daha iyidirler. Bir araştırmada < 3 cm vakalrda %90 , 3 yıllık yaşam bildirilmiştir. Child A sirozlu ve < 5 cm kitleli hastalarda 3 yıllık yaşam %63 dür.
İlgili Kelimeler Listesi: HCC, hepatosellüler karsinom, karaciğer kanseri, karaciğer kitleleri, hepatik adenom, hemanjiyom, fnh, radyofrekans ablasyon
Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz..
Bu yazıyı yazan Doktora ulaşım bilgileri:
|
|
Prof. Dr. Yusuf AKCAN
Gastroenteroloji Uzm.
Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi
Tel. : 0 530 286 29 80
Tel. : 0 532 652 52 06
Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul
( Gulsuyu Metro duragi karsisi)
|
İlgili Kelimeler Listesi: HCC, hepatosellüler karsinom, karaciğer kanseri, karaciğer kitleleri, hepatik adenom, hemanjiyom, fnh, radyofrekans ablasyon
Not: Aşağıdaki linklerden ilgili diğer
konuları
okuyabilir,
mavi
linkler
hızlı
site içi
arama
yapabilirsiniz
|
|
|
