Olanzapin, şizofreni tedavisinde ve bipolar bozukluklarla beraber seyreden akut manik atakların kısa dönemli tedavisinde endikedir Farmakoloji bilgileri, famakokinetik, farmakodinamik özellikler:
Kısıtlamalar Yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin (klozapin, olanzapin,
risperidon, amisülpirid, ketiapin, ziprosidon, aripiprazol,
zotepine,Sertindol) oral formlarının, psikiyatri (erişkin ve çocuk)
veya nöroloji (erişkin ve çocuk) uzman hekimleri tarafından, parenteral
formlarının ise yalnızca psikiyatri (erişkin ve çocuk) uzman hekimleri
tarafından reçete edilmesi halinde bedelleri ödenir.
Yeni nesil (atipik) antipsikotikler, psikiyatri (erişkin ve çocuk) veya
nöroloji (erişkin ve çocuk) uzman hekimlerinden biri tarafından
düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak diğer hekimler tarafından
da reçete edilmesi halinde bedelleri ödenir.
Yeni nesil (Atipik) antipsikotikler dışındaki antipsikotik ilaçlar tüm
hekimlerce yukarıdaki kısıtlamalar olmaksızın yazılabilir.
Acil hallerde, acil servislerde, yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin
parenteral formlarının, (uzun salınımlı/depo etkili formları hariç)
klinik şartlarda, tek doz olarak, diğer hekimler tarafından reçete
edilmesi halinde bedelleri ödenir.
Demansta, atipik antipsikotik ilaçlar, psikiyatri, nöroloji veya
geriatri uzman hekimi tarafından veya bu hekimlerden biri tarafından
düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak diğer hekimler tarafından
da reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
Aripiprazolün; bipolar I bozukluğun akut mani epizotlarının tedavisi
endikasyonunda, çeşitli nedenlerle diğer ilaçların kullanılamadığı ya
da etkisiz kaldığının hasta adına düzenlenen raporda ya da reçetede
belirtilmesi kaydı ile reçetelenmesi halinde bedeli ödenir.
Antidepresanlar ve antipsikotikler için düzenlenecek ilaç kullanım raporunda ilacın kullanılacağı süre belirtilecektir.
ENDİKASYONLARI :
Olanzapin, şizofreni tedavisinde ve bipolar bozukluklarla beraber
seyreden akut manik atakların kısa dönemli tedavisinde endikedir.
KONTRENDİKASYONLARI :
Rexapin’in içeriğinde bulunan herhangi bir maddeye karşı bilinen aşırı
duyarlılığı olan hastalarda ve bilinen dar açılı glokom riski olan
hastalarda kontrendikedir
İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ:
Rexapin’in öncelikle merkezi sinir sisteminde etkili bir ilaç olması
nedeniyle bunun, merkezi etkili diğer ilaçlarla ve alkolle birlikte
alınması sırasında dikkatli olmak gerekir. Rexapin in vitro dopamin
antagonizması sergilediğinden levodopanın ve dopamin antagonistlerinin
etkilerini antagonize edebilir.
Diğer ilaçların Rexapin’i etkileme olasılığı : Tek doz antiasit
(alüminyum magnezyum) ya da simetidin Rexapin’in oral biyoyararlanım
oranında değişiklik yapmamıştır. Ancak birlikte aktif karbon verilmesi,
Rexapin’in oral biyoyararlanım oranını % 50–60 azaltmıştır. Birlikte
sigara içilmesi ya da karbamazepin alınması, Olanzapin metabolizmasını
hızlandırabilir.
Rexapin’in diğer ilaçları etkileme olasılığı : Tek doz Rexapin
kullanılarak yapılan klinik çalışmalarda imipramin/desipramin
(P450-CYP2D6), varfarin (P450-CYP2C9) ya da diazepam (P-450-CYP3A4)
metabolizmasında herhangi bir inhibisyon görülmemiştir.
Rexapin, birlikte verilen lityumla ya da biperidenle herhangi bir etkileşim göstermemiştir.
KULLANIM ŞEKLİ VE DOZU :
Rexapin’in önerilen günlük başlangıç dozu aç veya tok karnına 1 defada
alınan 5-10 mg’dır. Daha sonra günlük dozaj hastanın klinik durumuna
göre 5-20 mg arasında değişecek şekilde ayarlanır. Günlük dozun 15 mg’a
ya da daha yukarılara arttırılması yalnızca en az 4 günlük tedaviden
sonra önerilmektedir.
Şizofrenide idame tedavisi
Hastalar aralıklarla muayene edilip idame tedavisi gerekliliği ve uygun doz açısından değerlendirilmelidir.
Bipolar Mani
Aç veya tok karnına günde bir defa olacak şekilde genellikle 10 veya 15
mg Olanzapin ile başlanır. Doz ayarlamaları gerekiyorsa, 24 saatten
daha kısa zaman aralıklarıyla yapılmamalıdır. Doz ayarı gerekliliğinde
günlük 5 mg’lık değişimler (artma/azalma) yapılması önerilmektedir.
Bipolar Mani İdame Tedavisi
Manide akut tedavi yanıtının sonrasında hem başlangıçta elde edilen
yanıtın sürdürülmesi hem de yeni manik epizodların önlenmesi yönünden
tedaviye devam edilir.
Çocuklarda: Olanzapin 18 yaşın altındaki olgularda araştırılmamıştır.
Yaşlı hastalarda: Rutin olarak düşük bir başlangıç dozu (5m/gün) endike
değildir, ancak 65 yaş ve üstündekilerde ve klinik faktörler izin
verdiği sürece düşünülmelidir.
DOZ AŞIMI:
Rexapin’in doz aşımıyla ilgili deneyimlerimiz sınırlıdır. Klinik
çalışmalar sırasında 67 hasta, kaza sonucu ya da kasten yüksek doz
Rexapin almıştır. Bu hastaların en yüksek dozu (300 mg) alanında
semptom olarak yalnızca uyuşukluk ve dil sürçmesi bildirilmiştir.
Hastanelerde değerlendirilen ve aralarında söz konusu vakanın da yer
aldığı hastalarda
laboratuvar analizlerinde ya da EKG’de hiçbir olumsuz değişiklik
gözlenmemiştir. Yaşam belirtileri doz aşımından sonra genelde normal
sınırlar arasında kalmıştır.
Doz aşımında ilacın bilinen farmakolojik etkilerinin abartılmasını
yansıtan semptomlar görülebilir. Somnolans, midriasis, bulanık görme,
solunum depresyonu, hipotansiyon ve olası ekstrapiramidal bozukluklar
bu semptomlar arasında bulunabilir.
Rexapin’in özel bir antidotu olmadığından, uygun destek önlemlerinin alınması gerekir.
Hastanın birkaç ilacı birden aşırı dozda almış olabilme olasılığı, akılda tutulmalıdır.
Akut doz aşımı vakalarında açık bir hava yolu sağlanıp yeterli
oksijenasyonla ventilasyonu garanti altına alınmalıdır. Birlikte
verilen aktif karbon medisinalin; oral Rexapin biyoyararlanımını %50-60
oranında azalttığı gösterildiğinden doz aşımında aktive karbon
medisinal kullanılması düşünülmelidir. Bunun dışında mide lavajı da
yapılabilir (Bilinçsiz
hastalarda entübasyondan sonra).
Hipotansiyon ve dolaşım kollapsı intravenöz sıvılar ve/ya da
norepinefrin gibi sempatomimetik ilaçlar kullanılarak tedavi
edilmelidir (epinefrin, dopamin ya da beta agonisti aktivitesine sahip
olan diğer ilaçlar, beta stimülasyonunun Rexapin’e bağlı alfa blokajı
sonucu gelişen hipotansiyonu şiddetlendirebilme olasılığı nedeniyle
kullanılmamalıdır). Hasta hemen kardiyovasküler izlenmeye alınmalı ve
bu bağlamda, olası aritmileri fark edebilmek için EKG sürekli
izlenmelidir. Hasta iyileşinceye kadar yakın tıbbi gözetime ve izlemeye
devam edilmelidir.
