Endikasyonlar
Hipogonadal bozukluklarda testosteron replasmanı için kullanılır.
Androjen yetmezliğine bağlı osteoporoz, hipogonadizm, spermatogenesis
bozukluklarından kaynaklanan infertilite endikedir.
Kontrendikasyonlar
Prostat ve meme kanserinde kontrendikedir.
Uyarılar ve Önlemler
Kalp yetmezliği, renal ve hepatik yetmezlik, hipertansiyon, epilepsi ve
migrende dikkatle kullanılır. Proteine bağlı iyotta azalmaya neden
olabilir.
Yan Etkiler
Sıvı ve tuz retansiyonu, priapizm, oligospermi, penis irileşmesi, erken
epifiz kapanması, ereksiyon sıklaşması ve aşırı seksüel uyarı gibi yan
etkiler görülebilir.
Etkileşimler
Viramune’in karaciğer sitokrom P450 enzimini (CYP3A, CYP2B) indükler
dolayısıyla aynı enzim sistemleri ile metobolize olan diğer ilaçların
plasma konsantrasyonlarını düşürebilir. Bu nedenle bu tip ilaçlar için
doz ayarlaması gerekebilir. Nükleosid Analoglar: Zidovudin, didanosin
ya da zalsitabin ile birlikte uyulandığında Viramune için dozaj
ayarlamasına gerek yoktur.Proteaz İnhibitörleri: Viramune, karaciğer
enzimi olan CYP3A’nın hafif ve orta düzeyde indükleyicisidir; bu
nedenla proteaz inhibitörleri ile birlikte uygulanması her iki ajanın
plazma konsantrayonlarında değişikliğie neden olabiilir.Saquinavir:
Viramune saquinavir ile beraber kullanıldığında Viramune
farmakokinetiği etkilenmediği, Saquinavir’in plazma eğrisinin AUC
(eğrinin altında kalan alan) değerinde ortalama %27’lik bir azalma
olduğu gösterilmiştir.Ritonavir:Viramune ile beraber uygulandığında
ritonavir yada Viramune plazma düzeylerinde anlamlı bir değişiklik
olmadığı saptanmıştır.İndinavir: Nevirapin ve indinavir uygulanan
hastlarda bu iki ajanın birlikte uygulanmasının, indinavir AUC
değerinde ortalama %28’likazalmaya neden olduğunu ve Viramune plazma
düzeylerinde anlamalı hiç bir değişikliğe yol açmadığını göstermiştir.
Ketokonazol: Ketokonzol ve Viramune aynı anda uygulanmalıdır.
Nevirapin’in itrakonazol üzerindeki etkileri bilinmemektedir. Etkileşim
çalışması yapılmamasına karşın, ketokonazol yerine böbrekler yoluyla
elimine edilen antifungal ilaçlar (örneğin,flukonazol) verilebilir.Oral
kontraseptifler:Nevirapin’in oral kontraseptiflerin farmakokinetiği
üzeri ndeki etkilerine dairhiç bir klinik veri yoktur. Nevirapin, oral
kontrseptiflerin (ayrıca, diğer hormonal kontraseptiflerin) plazma
konsantrasyonlarını azaltabilir; bu nedenle, nevirapin ile tedavi
edilmekte olan hastalarda oral kontraseptifler tek doğum kontrolü
yöntemi olarak kullanılmamalıdır. Doğum kontrolü dışında hormon
regülasyonu gerektiren terapötik amaçlı kullanımlarda bu ilaçların,
nevirapin ile tedavi edilmekte olan hastalarda oral kontrseptifler tek
doğum kontrolü dışında hormon regülasyonu gerektiren terapötik amaçlı
kullanımlarda bu iilaçların, nevirapin ile tedavi edilen hastalardaki
terapötik etkisi izlenmelidir. CYP3A tarafından metabolizie edilen
diğer ilaçlar: Viramune, CYP3A’nın ve muhtemelen CYP2B6 ’nın
indükleyicisidir, maksimum indüksiyon, multipl doz tedavisine
başlandıktan sonraki 2-4 hafta içersinde ortaya çıkar. Özellikle
metadon tedavisi uygulanan hastalarda metadon doajaz ayarlaması
gerekmektedir. Viramune ile birlikte uygulandıklarında bu izoformların
substratlarını oluşturan diğer bileşiklerin plazma konsantrasyonları
azalabilir. Bu nedenle, Viramune ile birlikte uygulandıklarında P450
metabolize ilaçların terapötik etkilerinin izlenmesi
gerekmektedir.Diğer bilgiler: İnsan karaciğeri mikro organizmalarında ,
nevirapin hidroksilat metabolitlerinin oluşumunun, dapson, rifabutin,
rifampisin ve trimetoprim/sülfa metoksazol’ün varlığından
etkilenmemektedir. Ketokonazol ve eritromisin, nevirapin hidroksilat
metabolitlerinin oluşumunu anlamlı düzeyde inhibe etmektedir. Uzun süre
Viramune uygulanan hastalarda, CYPA3A ’nın bilinen simetidin ve
makrolid grubu ilaçların plazma konsantrasyonu değişmektedir.Viramune
ile rifampisin veya rifabutin’in bir arada kullanılmasının do üzerinde
etkisi hakkında bilgiler yetersiz olduğundan, sadece kesin endikasyon
bulunduğunda ve dikkatle izlenerek kullanılmalıdır.
Dozaj
Başlangıçta sabah 2 kapsül, akşam 1-2 kapsül, yemeklerden sonra
kullanılır. 2-3 hafta sonra idame doza geçilerek sabah 1-2 kapsül ve
aktam 1 kapsül, yemeklerden sonra kullanılır.
