Crohn Hastalığı hastalığında striktürlerde darlıklarda balon veya çıkartabilen stentlerle yapılan endoskopik tedavi

Crohn Hastalığı hastalığında striktürlerde darlıklarda balon veya çıkartabilen stentlerle yapılan endoskopik tedavi 

Endoscopic treatment with self-expanding metal stents for Crohn’s disease strictures.

İspanya’dan yapılan bu çalışmada 17 vakada 25 tane stent takılmış bu vakaların sadece üç tanesinde ilk defasında direk stent takılmış diğerlerinde ise önce balon tedavisi dilatasyon tedavisi yapılmış başarısız kalanlarda bu stent tedavisi uygulanmış. Stent uygulanan bölgenin 8 cmden daha uzun olduğunda çalışma dışında bırakılmıştır.  Ortalama dört hafta boyunca stentler yerine durmuş (1-112 gün). Stentler çıkarıldıktan sonraki takip süreleri (5-266 hafta aralığında) ortalama 60 haftadır.   takip süresi boyunca boyunca başarı yani cerrahi gerektirmeme durumu %64 olarak tespit edilmiş.

17 vakanın dördünde  stent impaksiyonu nedeniyle çıkartılamamış bir tanesinde migrasyon olmuş, geç dönemde cerrahi uygulama zorunda kalmış. 

Sonuç olarak balon dilatasyonu ve steroid enjeksiyon tedavisi yapılan vakalarda başarısızlık durumunda stent uygulaması yapılabileceği söyleniyor. Kaynak : Aliment Pharmacol Ther. 2012 Sep 11;36(9):833-839. 

Diğer kaynaklardan ek bilgi :

Crohn Hastalığı hastalığına bağlı darlıklarda diğer yapılan çalışmalardan elde edilen bilgilere göre balon  genişliği 25 mm ye kadar kullanılmış. Darlığın uzunluğu 5 ila 8 cmlik olanlar tedaviye alınmış.  25 mm ye kadar yapılan genişletmelerde %8 perforasyon riski var iken  çapı 18 milimetreyi geçmeyen dilatasyonlarda perforasyon oranı %2 yi aşmamıştır. Balonun şişirme süresi bir ila dört dakika kadar tutulmuştur.

Takip süreleri bir buçuk ile altı yıla kadar olmuş. Çalışmalarda bu sürede cerrahi gerektirmeme durumu başarı sayılmış. Başarı oranı %30 ila %70 yetmiş arasında yayınlarda değişmektedir.

 

Anostomoz darlıklarında başarının daha iyi, iyi olduğu görülmüştür. 

Darlıkla beraber fistül olan vakalarda dilatasyon yerine direkt cerrahiye verilmesi önerilmiştir. 

Balonu sonrası enjeksiyon tedavisi olarak 5 mg betametazon veya 40 mg triamcinolone  kullanılmıştır .