|
Crohn Hastalığı komplikasyonlarının tıbbi tedavisi Fistülizan crohn hastalığı Fistülü Crohn hastalığında faydası kanıtlanmış ilaçlar, infiximab ve azothiopurine ve 6 MP dir.
Steroidler ve sulfasalazine fistüllerin kapanmasında etkili bulunmamıştır.
Fistül hastalarda infiximab 5 mg / kg dozu ile 0, 2, ve 6 haftalarda IV olarak yapıldıktan sonra sekiz hafta aralıklarla fistülü kapanıncaya kadar devam edilebilir.
Perianal fistüllerde geleneksel olarak antibiotikler kullanılmaya devam etmektedir.
Enterovezikal fistülü olan hastalarda poli mikrobiyal, rekürren idrar yolu enfeksiyonları, pnömotüri, ve fekalüri görülebilir. Antibiyotikler genellikle idrar yolu enfeksiyonlarını kontrol altına alırlar. Ancak fistülün kapanması için azothiopurine ve 6 MP kullanılmalıdır.
Fistül komplikasyonu olan birçok hasta sık olarak cerrahiye gitmektedir.
Kalan hastalar ise antibiyotik tedavi seansları ve sürekli immün modülatör tedavi almaktadır.
Lokalize peritonit İnce barsak Crohn hastalarında sıklıkla ateş, titreme ve sağ alt kadranda ağrısı ile ve beraberinde lökositoz ile karşımıza çıkabilir. Bu hastalarda çevre mezenter ve bağırsak kangalları tarafından kapatılan mikroperforasyon ile oluşmuş lokalize peritonit tablosu olabilir. Daha önce apendektomi olmayan hastalarda apandisitte düşünülmelidir.
Hastalara çekilecek bir tomografiile tanıya ulaşma ihtimali vardır.
Lokalize peritonit olanlarda oral alımın kesilmesi ve geniş spektrumlu antibiyotikler ile tedavi edilebilir. Tedaviye cevap üç ila dört gün içerisinde görülür. Antibiyotik tedavisi intravenöz olarak yedi ila on gün devam etmelidir. Taburcu olduktan sonra Siprofloksasin ve metronidazol tedavisi oral olarak dört hafta daha devam etmelidir.
Cevap vermeyen vakalarda ise intestinal rezeksiyon gerekebilir .
Bu tip vakalarda glukokortikoid kullanımıyla ilgili bir anlaşmazlık söz konusudur. Zaten steroid alırken, bu duruma düşen vakalarda steroid dozu bir miktar artırabilirken bu duruma düştüklerinde steroid kullanmayanlarda ise steroidden uzak kalınmalıdır. Zira steroidler muhtemel bir sepsis gelişimini maskeleyebilir.
Apseler Apse tedavisi daha önce varsa cerrahi geçirip geçirmediği ve ve apsenin karakteristiklerine göre değişir. Genel olarak üç türlü yaklaşım söz konusu olabilir. - Antibiotiklerle tedavi beraberinde steroid kullanımı
- Perkütan drenaj
- İlgili intestinal segmentlerin cerrahi olarak alınması
Bu üç yaklaşımla ilgili 51 vakalık bir çalışmada on yıllık süre içerisinde tıbbi kayıtlardan bakılarak retrospektif yapılan bir çalışmada cerrahi yaklaşımın, antibiotik ve perkütan drenaja göre rekürren abse gelişiminde daha başarılı olduğu görülmüştür. Bununla birlikte medikal tedavi ve perkütan drenajın hastaların yarısından çoğunda sonraki 3- 4 yıl içerisinde ikinci bir cerrahiden alıkoyduğu görülmüştür.
İnce bağırsak obstrüksiyonları Crohn hastalığında darlıklara, darlıklardan sindirilmemiş gıdaların impaksiyonuna veya önceki cerrahilerin yapışıklıklarına bağlı obstrüksiyon gelişebilir. Hastaların çoğunda parsiyel obstrüksiyon görülür.
IV hidrasyon, nazogastrik suction ve paranteral nütrisyon ile yapılacak olan konservatif bir tedavi sıklıkla başarılıdır. 24-48 saat içerisinde cevap alınır.
Bu süre içerisinde cevap vermeyen vakalarda glukokortikoid tedavisi düşünülmelidir.
Bu tedavilere cevap vermeyen vakalarda veya ince barsak iskemisi bulguları olan vakalarda cerrahi seçenek elde tutulması gereken bir seçenektir.
İlgili Kelimeler Listesi: crohn hastalığı, crohn nedir, crohn hastalığı sebepleri nelerdir, crohn hastalığı belirtileri, crohn hastalığı tedavisi, crohn hastalığının cerrahi tedavisi, İBH, inflamatuvar barsak hastalıkları, ülseratif kolit, steroid, 5 asa, imuran , azothiopurine,
Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz.. |
