Etyoloji
Diyarenin nedenini araştırmada öyküde hangi sorular anahtar rolundedir
1. Son zamanlarda kullandığı ilaçlar,özellikle antibiyotikler 2. İmmünsüpresyon öyküsü (tekrarlayan önemli enfeksiyonlar, malnütrisyon öyküsü, AIDS, son zamanlarda geçirilmiş kızamık) 3. Diğer aile üyelerinde veya yakın temaslılarda hastalık 4. Kırsal kesimlere veya deniz kıyısına seyahat( denetlenmemiş su, çiğ süt, çiğ deniz ürünü tüketimi) 5. Bakım evlerinde yaşama 6. Son zamanlarda tükettiği gıdalar 7. Evde evcil hayvan bulunması |
|
Laboratuvar
Çocuklarda kronik ishal durumunda yapılabilen tetkikler
- Kan sayımı,crp,sedimantasyon
- Tam idrar tetkiki, idrar kültürü
- Gaita mikroskopisi, gaitada rota,Gaita kültürü, gaitada protein, yağ, karbonhidrat, gaitada reduktan madde
- ANA, P ANCA, C ANCA ( sedimantasyon yüksek ve/ veya ülseratif kolit düşünülüyorsa)
- AGA, EMA, tTG, f2 ( inek sütü rast spesifik IgE)
|
|
Ayırıcı tanı
Akut Kanlı İshal Durumunda Sebepler , Ayırıcı Tanı
Akut Kanlı İshal varsa sebepler neler olabilir İshal: Dışkılama sayısının (günde 3 kez) ve miktarının normalden fazla, kıvamının ise sulu olması hali ”ishal(diyare)” olarak tanımlanır. Sağlıklı çocuklar günde 5-10 gr/kg, erişkinler ise 100-200gr/gün gaita yaparlar. Akut ishal: 7-10 gün süren ishaldir. Akut kanlı ishal nedenleri;
- İnvajinasyon-özellikle 6-9 ay arasında. Tanıda klinik olarak şüphelenme ve batın usg önemlidir.
- Hemolitik üremik sendrom-kan basıncı ,kan sayımı,böbrek fonksiyonları kontrol edilmeli.
- Ülseratif kolit(nadir)
Akut kanlı ishal durumunda sebep olarak enfeksiyon dışında erken dönemde dışlanması (klinik ve yapılan tetkiklerle olmadığının ispat edilmesi) ve farkedilmesi gereken sebepler nelerdir? Ayrıcı tanı Akut kanlı ishallerin en sık nedenleri enfeksiyoz nedenlerdir (shigella, amip, campylobacter). Ancak erken dönemde tanı konulması önemli olan invajinasyon ve hemolitik üremik sendrom olmadığı kanıtlanmalı. Bu da hastanın kanlı ishal şikayetleri ile beraber kusmasının devam eder nitelikte olması , sıvı (serum tedavisi) tedavisine rağmen kusmanın devam etmesi , dışkılamanın çilek çölesi kıvamı ve renginde olması (invajinasyon için) ve klinik şüphe üzerine yapılan kan sayımı, böbrek fonksiyonları (üre, kreatinin), batın usg (ultrasonografi) ile ayırt edilir. İnvajinasyonda kanlı çilek çölesi şeklinde kan ağırlıklı olan dışkılama olur. Enfeksiyona bağlı kanlı ishalde gaitada görülen kan daha az miktarda ve sıvı gaita arasında seyrek olarak gözükür, balgamlı , pis kokulu dışkılama olur. Akut kanlı ishal durumunda ayırıcı tanı önemlidir. Tedavi şekli ve hastalığın seyri takibi farklı olduğu için bu önem artar. Bu da hastanın kanlı ishalinin görünümü, özellikleri (çilek çölesi kıvamı ve görünümünde veya gaita ağırlıklı sulu yumuşak gaita arasında hafif kan, mukus, kötü koku) eşlik eden şikayetlerin şiddeti, klinik durum ve bunların seyri (kusma,ateş genel durum gibi) , beraberinde klinik şüpheye göre yapılacak tetkikler (gaita tetkikine ek olarak kan sayımı, böbrek fonksiyonları, batın usg) ile yapılır.
İlgili Kelimeler Listesi: kanlı ishal, dizanteri, amipli dizantwri, basilli dizanteri, invajinasyon, hemolitik üremik sendrom, kronik ishal, erişkinde kanlı ishal
Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz.. |
|
Prognoz
Çocuklarda ishal hangi şartlarda, ağır hayatı tehdit eden bir hastalık olur
Herhangi bir nedene bağlı ağır ishal önemli ölçüde morbidite ve mortaliteye sebep olan dehidratasyona(sıvı ve mineral kaybı) sebep olabilir.Bu durum her nedene bağlı ishal için geçerlidir. Ancak bazı durumlarda ishal, hayatı tehdit edebilen ciddi hastalıklara eşlik edebilir. Bu durum ishal ile beraber ciddi dehidratasyon(sıvı ve mineral kaybı) olmadan yeni ortaya çıkan veya eşlik eden hastalıklardır. Örneğin barsakların birbiri içine girmesine (invajinasyon) bağlı karın zarı iltihabı,sepsis(kanda enfeksiyon ve böbrek gibi hayati organlarda fonksiyon kaybı) / ciddi sıvı kaybı olmadan gelişen böbrek yetmezliği (hemolitik üremik sendrom gibi) / antibiyotik kullanımı sonrası gelişen kanlı mukuslu ishal(pseudomembranöz kolit) / hirschsprung hastalığı veya ülseratif koliti olanlarda ishalin eşlik ettiği toksik megakolon gelişimi gibi durumlardır. İshalin hayati tehdit edebilen ciddi hastalıklara eşlik ettiği durumlar: · İnvajinasyon · Hemolitik üremik sendrom · Psödomembranöz kolit · Salmonella gastroenteriti ( yenidoğanlarda) · Hirschsprung hastalığı ( toksik megakolon ile) · İnflamatuar barsak hastalığı (toksik megakolon ile) Bu nedenle ishalde dikkat edilmesi gereken sadece sıvı kaybı bulgusu olup olmadığı değil eşlik edebilecek hastalıklar yönünden de dikkatli olmak gerekir. Bu da hastanın dikkatli klinik izlemi, ishale eşlik eden şikayet ve bulguların dikkate alınması ve laboratuvar tetkiklerinin (kan sayımı, ,crp, sedimantasyon, elektrolitler, böbrek fonksiyon testleri), görüntüleme yöntemleri( ultrasonografi) nin kullanılması ile farkedilir.
|
|
|
