Akut gastrointestinal kanamalar
P2Y12 reseptör blokerleri kesilmelidir. İskemik sorunlar yaşama riski varsa ve anti agregan etkinin çabuk geri dönmesi isteniyorsa trombosit transfüzyonu uygun olur.
Elektif gastrointestinal işlemler
Düşük riskli işlemler
Düşük riskli işlemler- örn,diyagnostik endoskopik işlemler ve mukoza biyopsi alınması ki durumlarında :
Anti agregan tedavide bir değişikliğe gerek yoktur.
Yüksek riskli işlemler
Örn, geniş tabanlı polipektomi, sifinkteretomi, varis kanamaları, sklerozan tedaviler durumlarında :
Bu vakalarda bu Bu ilaçların kesilip kesilmeyeceği kesin belirlenmemiştir. Kanama riski ile pıhtılaşma riski, stentin tıkanması gibi riskler karşılaştırılmalıdır. Eğer kesilmek istenirse de, clopidogrel beş gün, ticagrelor üçler beş gün, prasugrel yedi gün, ticlopidine ise on ile 14 gün önce kesilmelidir.
İşlemden hemen sonra ise anti - agregan endikasyonunu göz önüne alarak hemen tekrar başlanmalıdır.
Aspirin ve yeni anti agreganlarla birlikte alan vakalarda endoskopik işlem öncesinde sadece aspirin alacak şekilde düzenleme yapılması önerilir.
Dipyridamole alan hastalar
Tek başına veya aspirin ile birlikte dipyridamole alan hastalarda önceden kanama hikayesi yok ise endoskopik işlemler yapılabilir. Ancak yüksek riskli için grupta güvenlik tam olarak bilinmemektedir.
Gp IIb/IIIa inhibitor alan hastalar
Akut gastrointestinal kanamalı hastalarda Gp II/b/IIIa infüzyonu kesilmelidir. Eptifibatide ve tirofiban sırasıyla dört saat ve 1-2 saniye gibi kısa etkinlik süreleri vardır. abciximab ise 24 saate kadar etkinliğe sahiptir. Kanama durumunda trombosit transfüzyonu ve DDAVP kullanımı kanama durumlarında tedavi olarak düşünülmelidir.
PAR-1 inhibitörü alan hastalar
Elektif endoskopik işlemlerden 5 ila 13 gün önce kesilmelidirler. Acil gastrointestinal kanama durumlarında yine ilaç kesilmelidir.
Endoskopi ve anti agregan ilaçlar
P2Y12 trombosit Reseptör blokerleri kanama açısından yüksek riskli endoskopik işlemlerden önce hangi süreyle kesilmeleri önerilir?
- clopidogrel -->beş gün,
- ticagrelor -->üç ila beş gün,
- prasugrel -->yedi gün,
- ticlopidine -->on ila 14 gün
