Epidemiyoloji
gebelerde reflü hastalığına yaklaşım
gebelikte reflü hastalığının başlanmış tedavisi hayat stili değişiklikleri ve diyet modifikasyonu ile başlar. Burada Yatak baş elevasyonu ve tetikleyici gıdalardan sakınmak kastedilmektedir. Yatak baş elevasyonunda yatağın baş kısmının yer ile temas ettiği bölgeye yaklaşık 20. Santimetrelik yükseklikteki blok tuğla veya tahta blok gibi malzemelerle yatağın baş kısmı yukarı kaldırılır. Bu durum yastıkla baş kısmını yükseltmek ile aynı değildir. Yastıkla baş veya gövde kısmını yükseltmek istendiği etkiyi vermeyeceği gibi bel veya boyun ağrısı yapabilir. Yakınmalar devam ediyor ise ilaç tedavisine geçilebilir. İlaç tedavisinde ilk önce antasit ilaçlar önerilir. Bunlar aljinik asit (gaviscon), Rennie Duoi Rennie, talcid, mucaine gibi şuruplardır. Bunlardan sonra sucralfat (antepsin) denenir. Sonraki basamakta ise H2 reseptör reseptör blokerleri ve proton pompa inhibitörleri gebe olmayanlardaki gibi kullanılabilir.
Birçok antasit gebelikte güvenlidir aynı zamanda emzirme esnasında da kullanılabilir. Ancak sodyum bikarbonat ve magnezyum trisilate içeren antasit değer gebelik sırasında kaçınılmalıdır.
Sucralfate da zayıf derecede emildiği için aynı şekilde gebelikte ve emzirme esnasında güvenlidir. H2 reseptör reseptör blokerlerinden türü kullanılabilse de daha önceki kullanım öyküsüne bakılınca cimetidine ve ranitidine en çok tecrübeye sahiptir. Bu ikisi süte geçebilir, ancak önemi yoktur.
PPI grubu ilaçlar gebelikte kullanılabilir, ancak emzirenlerde güvenli profili bilinmediğinden önerilmez. Yukarıdaki diğer önlemlerle rahatlayamayan reflü şikayeti olan gebe hastalarda daha uzun süreli kullanım tecrübesi olduğundan dolayı omeprazol, lansoprazol ve pantoprazol daha çok önerilebilir. Proton pompa inhibe türleriyle ilgili yayınlarda ilk trimesterde kullanım ile ilgili ve daha sonraki dönemlerdeki kullanımı ile ilgili bildirilen vakalarda bu ilaçları kullanmayanlara göre doğumsal defekt gelişiminde bir fark yoktur.
Reflüyle ilgili gebelik döneminde endoskopi yapılması önerilmez. Sadece ciddi kanama şüphesi olup, bu durumun düzeltilmesi için girişimsel endoskopi yapılması düşünüldüğünde endikasyon vardır. Mecbur kalınmıyor ise gebelerde endoskopi 2. Trimestere kadar geciktirmelidir. |
|
Tanı
Reflü tanısı için yapılması gereken testler nelerdir?
Klinik olarak reflü şüphelendiğinde yapılacak tetkikler şunlardır.
- gastroskopi
- yutma grafisi
- 24 saat ph monitörizasyonu
- PPİ proton pompa inhibitörü deneme tedavisi
hastanın ve doktorun bireysel durumuna ve tercihlerine göre bu testlerin biri veya bir kaçı seçilebilir. hastanın yaşı medikal tedavi ile devam veya cerrahi seçeneklerine göre tetkikler sayıca değişecektir.
Sadece ilaç tedavisi ile gitmek isteyene gastroksopi ve PPİ tedavi tedavisi yeterli olabilir.
Cerrahi düşünenlerde yutma grafisi ve trendelenburg pozisyonunda çekilen mide grafileri gerekir. reflüyü tam olarak göstermek için sırt üstü , baş aşağı ayaklar ve gövde 30 derece ile yukarıda olmalıdır. bu durumda reflü varsa net bir şekilde gödterilir. Ph metre bir çok merkezde olmadığından pratikte yapılmayabiliyor. Ancak yapılması idealdir.
İlgili Kelimeler Listesi: reflü, reflü tanısı nasıl konulur, reflü tedavisi, reflü cerrahisi, laparoskopik fundoplikasyon
Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz.. |
|
Tedavi
barret özofagusunda anti reflü cerrahisi vs uzun süreli medikal tedavi
Barret’s özofagusu hastalarında uzun süreli medikal tedavi ve antireflü cerrahisi karşılaştıran A sınıf yayınlardan örnekler
Antireflü cerrahisinin daha başarılı olduğunu söyleyen yayınlar ;
Annals of Surgery • Volume 246, Number 1, July 2007
Probability of progression was 2.9% (1.2–5.5) in surgical patients and 6.8% (2.6 –12.1) in medical patients (P 0.054). Probability of regression was 15.4% (6.1–31.4) in surgical patients and 1.9% (0.4 –7.3) in medical patients (P 0.004).
Ann Surg 2006;243: 58 – 63
LGD was predominant in men (male-to-female ratio: 1.7:1). Mean age was 58 13.5 years. Sixty percent of patients had no endoscopic evidence of esophagitis. A regression from LGD to BE was observed in 12 of 19 (63.2%) patients in the medical group and in 15 of 16 (93.8%) patients in the surgical group (statistically significant difference). Differences between the 2 groups were statistically significant (P 0.03). Conclusion: The results of our study suggest that surgical treatment may be more effective than medical therapy to modify the natural history of LGD in patients with BE, perhaps because it not only controls acid but also biliopancreatic reflux into the esophagus.
İlgili Kelimeler Listesi: reflü hastalığı, reflü özefajit, Barrets özofagusu metaplazisi, Barrets özofagusu, reflü ameliyatı, reflü cerrahisi, Nissen fundoplikasyonu, endoskopi videoları
Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz.. |
Relü hastalarında antireflü cerrahisi fundoplikasyon ameliyatı endikasyonları
antireflü cerrahisi (fundoplikasyon) endikasyonları - Rekürren (tekrarlayıcı) veya inatçı özefajit ,
- Striktür,
- Barrett’s metaplazisi,
- Asid supresyon tedavisine rağmen sebat eden reflü yakınmaları
- Astım ( reflü tarafından tetiklenen astım atağı olan hastalar)
- Aşağıdaki hastalar
- Tedaviyi tolere edemeyen hastalar,
- Tedaviye uyumsuz hastalar
- Tedaviden fayda gören ancak devamlı kullanmak zorunda olup tedavi almak istemeyen hastalar
İlgili Kelimeler Listesi: reflü hastalığı, reflü özefajit, Barrets özofagusu metaplazisi, Barrets özofagusu, reflü ameliyatı, reflü cerrahisi, Nissen fundoplikasyonu, endoskopi videoları
Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz.. |
|
Prognoz
Laporoskopik antireflü cerrahilerindeki mortalite oranı
Laporoskopik antireflü cerrahilerindeki mortalite oranı
uptodate veri:
30 günlük toplan mortalite --> %0,19
bu oranlar yetmiş yaş altında çok daha düşüktür --> % 0,05 iken > yetmiş yaş --> % 0,8 olarak belirtilmektedir.
İlgili Kelimeler Listesi: reflü hastalığı, reflü özefajit, Barrets özofagusu metaplazisi, Barrets özofagusu, reflü ameliyatı, reflü cerrahisi, Nissen fundoplikasyonu, endoskopi videoları
Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz.. |
|
|
