.Kolesterol taşları
.siyah pigment taşları
  -siroz, hemolitik anemiler, pankreatitde
.kahverengi pigment taşları
   -biliyer sistemde enterik bakterilerle olan infeksiyon hallerinde kolanjit gibi

. İleri yaş
. Kadın cinsiyet
. Obesite
. Kilo kaybı
. TPN
. Gebelik
. Siroz
. İlaçlar
                - klofibrat
                - OC
                - seftriakson
                - oktreotid
. Terminal ileum hast
. Lipid profili
              - azalmış HDL
              - artmış TG

. Kolesterol süpersaturasyonu
    -kolesterol fazlalığı
   - safra tuzu azlığı
. Hızlanmış nükleasyon
                     -musin glikoproteinler
                     - Ig G ve M
                     - haptoglobulin
                     - aminopeptidaz -N
                     - alfa- 1 asid glikoprotein
. Azalmış nükleasyon
                    -apoprotein A I ve II
. Safra kese hipomotilitesi

.bunlarda ilk semptoom sonrası komplikasyon gelişme oranı yıllık %3 dür.
. Komplikasyon dışı semptom tekrarlama oranı ilk yıl %50 sonraki yıl %69 dur.

Bu hastalarda öneriler.
... Hemen kolesistektomi
... Ağrı tekrarlayıncaya kadar bekleme
...bir komplikasyon gelişinceye kadar bekleme

şeklinde olabilir.

. Bu hastalarda semptomatik hale gelme yılda  %1-2 dir.

. Bunlarda bir komplikasyon gelişme oranı < %0,1

. Dolayısıyla asemptomatik hastalara proflaktik kolesistektomi ÖNERİLMEZ.

. İntermitan bilyer kolik %20
. Akut kolesistit %10
. Koledokolitiasis %5
. Mirizzi sendormu <%0,1
. Kolesistoenterik fistül < %0,1
. Safra kese kanseri <%0,1

. Hastalarda 5 yılda taşların tekrarlama oranı her yıl için %10 dur. Ancak ilaç tekrar başlandığında tedavi olur.

. Hasta 2 yılda bir USG ile takip edilmelidir.

. UDCA ile tüm taşların %37 si, 10 mm ye kadar olanların %49 u ve 5 mm den küçük ve yüzen taşların %70 i erir.

şartlar diğer cerrahi dışı tedavilerdeki gibidir.
- sistik kanal açık olmalı
- taşlar kolesterol taşları olmalı
- safra kesesi motil olmalıdır.
- taşlar radyoopak olmamalı
- < 5 mm optimaldir. Veya 6-10 mm kabul edilebilir.

- sistik kanal açıklığı oral kolesistografi ile veya USG de test yemeği sonrası > %60 küçülme ile anlaşılır.


. Tedavide
  -kenodeoksikolik asit ve ursodeoksikolik asit kullanılabilir.
 - ilkinin hepatoksik etkileri ve diare etkisi fazladır. O yüzden ya ursodeoksikolik asit ile doz düşürülerek kombine dilir. Veya tek başına ursodeokdikolik asid 8-12 mg/kg / g akşam tek doz olarak tercih edilir.

. Ardarda iki usg de taşlar kaybolursa
. Tedavini 6. ayında hiç küçülme olmazsa
. Parsiyel cevapta 2 yıla uzatıldığında tam küçülme olmazsa

. 1 yıl içinde &7 ve 5 yılda %31 tekrarlama oranları
. Minor komlikasyonlar
  - geçici ve gross hematüri
  - ciltte peteşi, ekimoz
  - bulantı, kusma , diyare
  - geçici transamiz yüksekliği
  - karaciğerde subkapsüler hematom

. Major komplikasyon
  - bilyer kolik %25-50
  - sistik kanal obstruksiyonu ve bilyer kolik, ve akut kolesistit %2
  - bilyer pankreatit %1-3

. Genel olarak diğer kriterler geçerlidir.

  .Ancak taş büyüklüğü 20 mm olabilir. Tek taşlar optimaldir. Ancak boyut ve sayı daha fazla olsada yapılabilir.

. Bir dereceye kadar kalsifikasyon kabul edilebilir. (3 mm yi geçmeyen halka şeklinde veya santral kalsifikasyon)

. Yeni cihazlar da suda kalma ve anestezi ihtiyacı yoktur.

. Başarı &49-74 arasındadır.

. Tedavi maksimum doz verildiğinde veya parçalar 3 mm ye indirildiğinde kesilir.

. Ek olarak UDCA verilmesi değerlendirilebilir.

. Akut kolesistit, kolanjit, pankreatit, safra kanal obstruksiyonları
. Koledokolitiasis
. Gastrik veya duodenal ülser
. Koagülopati veya antikoagulan kullanımı
. Pacemaker veya ciddi aritmi varlığı
. Gebelik
. Kontrast maddelere allerji
. Şok dalgası yolunda anevrizma , kist veya akciğer dokusu olması

- sistik kanal açık olmalı
- taşlar kolesterol taşları olmalı
- safra kesesi motil olmalıdır.
- taşlar radyoopak olmamalı
- < 5 mm optimaldir. Veya 6-10 mm kabul edilebilir.

- sistik kanal açıklığı oral kolesistografi ile veya USG de test yemeği sonrası > %60 küçülme ile anlaşılır.

• . Oral safra asiti ile eritme
  • ursodeoksikolik asit- ursofalk
  • ..-taurolite
• . ESWL
• .MTBE (metil-tert-bütil-eter) ile eritme