Sayin ilgili Yazdığım Esimin hikayesi ve yapılan ttkik sonuçları belki uzun olabilir ama sabirla okuyacağiniza inanıyorum.
Hasta cinsiyeti : Kadın Yaş. : 33 Kullandığı İlaçlar. : Kepra 1000 mg (3x1) : Xanax 1 mg (2x1)
Eşim 10.07.2011 tarihinde evde gardrop yerleştiriken sol eli ile üst raflardan birisine eşya yerleştiriken birden sol kolunda biranlık karincalanma ve uyuşukluğun arkasindan kolunda başlayan katılaşma ve ona sağ kolu ile müdahale etmeye çalışırken sağ kolunda da ayni belirtiler ile birlikte tüm vücuduna bu katılaşma ve titremenin yayilmasi ile ağzından köpük ile birlikte epileptik nöbet benzeri bir nöbet gecirdi ancak bu durumda farklı olan eşimin bilinci bu durum başladığı andan itibaren yerinde olduğu. Çünki o anda evde eşimin kardeşi vardı ve eşim 5-6 kez kendisine seslenmiş. esim o anda çevresini görebiliyor ama kriz başladığı anda en son baktığı noktada fiks sabit kalıyor eşim o anda herşeyi hissediyor gözleri açık ve sanki sol kolunda tonluk bir kuvvetle çevirilme hissi , kriz geçirdiğini gözlerinin titremesinden anlıyor. Bu şekilde 2-3 dakika geçtikten sonra eşim bilincini kaybediyor. bir süre sonra eşim kendisine geldiğinde hastaneye kaldirdik ve ilk muayenesinde şiddetli bir baş ağrısı şikayeti ve yakın geçmişi hatırlamama (günlerden ne olduğu çalıştığı servis vs) beyninin icinde aşırı basınç hissediyor............................................. bu krizden 2 hafta öncesinde de eşimin sol kolunda hissizlik başlamıştı. bu kriz anina kadarda devam etti. Bu krizden 1-2 saat sonra EEG çekimi yapıliyor sonuç raporu aşağidadır.
"Zemin ritmi 9-10 Hz alfa aktivitesinden oluşmuştur. Bu ritm göz açmakla bloke olmuştur. frontallerde beta aktivitesi görülmüştür. HV ve IFS etki etmememiştir. Sonuç:Normal EEG trasesidir."
Ayni gün eşimin TSH ve Vitamin B12 değrlerine bakıldı sonuçları aşağıdadır.
Bu EEG çekiminden sonra aynı gün eşimin kontrassız Beyin MR’ı çekildi biz bu MR’ın sonucunu beklerken eşim 2 günlük istirahatin ardından yeniden çalışmaya başladi yani herhangi bir sorun olmamiş gibi (eşim hemşiredir) 3 gün sonra kontraslı çekim için çağırıldık ve kontraslı Beyin MR’ı çekildi sonucu aşağıdadır.
07.10.2011 "Kontras uygulaması : 0,1 cc/kg olarak uygulanmıştır. Hastamızın BEYİN MR İncelemesinde; İnceleme alanına giren sinüsler ve bileteral orbital yapılar normaldir. Bulbus,pons mezensefalon,4. ventrikül ve serebellum normal izlenmektedir. Bilateral pontoserebellar köşe sistemleri ve her iki internal akustik kanal sinyal intensiteleri normaldir. Serebral sulkus-fissür genişlikleri, 3.ve lateral ventriküller normal izlenmektedir. Bilateral talamuslar, lentiform nükleuslar ve kaudat nükleuslar normaldir Sağ frontal lobda kortikal-subkortikal beyaz cevherde T2-FLAIR serilerde yamalı sinyal artışı mevcut olup bu alanda DW’larda difüzyon kısıtlanması izlenmedi.İVKM enjeksiyonu sonrası bu alanda kontras tutulumu izlenmedi. (MR spektroskopik değerlendirme önerilir) diger düzeylerde her iki hemisfer gri ve beyaz cevher sinyal dağılımıpatermi tabiidir. Sellar,parasellar yapılar normaldir.Kranioservikal bileşke normaldir."
bu rapora ve esim geçirdiği krize rağmen normal bir şekilde çalışmaya devam etti bulundugumuz şehirde MR Spektroskopik inceleme yapılamadığından o çekimi ertelemek zorunda kaldık
Bu krizden yaklaşık 10-15 gün sonra eşim hastanede nöbette iken bir hastaya damaryolu açtığı esnada hastanin kolunda bulunan banta yapışan eldivenini kurtarmaya çalıştığı esnada aynı şekilde nöbet gecirdi. Bu nöbette ise farklı olan eşimin nefes alma güçlüğü cekmesi ve öncesinde de nöbet geçireceğini anlayarak çevresinde bulunanlara bayılacağını söyleyebilmesidir.
Eşime bu ikinci krizden sonra 2x1 KEPRA ilacı başlandı bulunduğumuz şehirden eşimin tayininin çıkmasindan sonra yeni geldiğimiz şehirde tekrar 03.11.2011 tarihinde nöroloji polikliniğine başvurduk burada iki tahlil ve tekrar KONTRASSIZ KRANIYAL MR ÇEKİLDİ raporu aşağıdadır laboratuvar sonuçlariada Üre 16, Kreatinin 0,8 her ikiside normal değerler arasında idi.
KONTRASSIZ KRANİYAL MR SONUCU
03.11.2011
SE T1 koronal,FLAIR aksial, sagital planlarda görüntüler elde olunmuştur. paranazal sinüsler ve mastoid selül aerasyonları normaldir. sağda mastoid hücrelerde minimal enflamatuar mukozal sinyal değişiklikleri görüldü Her iki tarafta orbital yapılar normal izlenmektedir posterior fossadan geçen kesitlerde; 4. ventrikül orta hatta olup tabii genişliktedir.bazal sisternalar açıktır.Serebellar hemisferler normaldir. pons ve bulbusta patolojik görünüme rastlanmamıştır. 7. ve 8. sinir kompleksleri normal izlenmiştir. Supratentorial alandan geçen kesitlerde; 3. ventriküller normal genişliktedir. sağ yan ventrikül korpus kesimini basılayan talamus, internal kapsül düzeyinde uzanımlı, çok zayıf sınırlı, T2 ve FLAIR ağırlıklı sekanslarda minimal hiperitens özellik gösteren sınırları net olarak seçilmeyen fokal sinyal değişikliği mevcut olup lezyon hakkında detaylı bilgi için Kontrastlı, diffüzyonlu MR tetkik önerilir sağda oksipital ve parietal kortikal BOS mesafeleri kısmen silinmiştir. Serebral büyük damarlarda sinyalsiz görünümi izlenmekte olup vasküler patoloji saptanmamıştır.
SONUÇ Sağda minimal mastoidit bulguları Sağda talamus,internal kapsülü orbitereeden sınırları net olarak seçilemeyen T2 FLAIR ağırlıklı sekanslarda hiperitens yapıda fokal sinyal değişikliği iskemik proces ile uyumlu olabileceği gibi enflamatuar proces ? yer kaplayıcı oluşum ? yönünden kontraslıve diffüzyonlu MR tetkiki önerilir. benzer görünüm sağda parietooksipital kortikal, kortikosubkortikal beyaz cevher alanında devmlılık göstermektedir.
Bu muaye ve tetkikler ardinda fakli doktor ve tekrar MR çekimi yaptirdik bu MR sonucu aşağıdadır.
15.11.2011 KONTRASSIZ KRANIAL MR INCELEME Sağ göz lensi ince görünümdedir. Posterior fossada; 4. ventrikül normal form ve lokalizasyondadır. Beyin sapı ve sereballer hemisfer intensiteleri tabiidir. Pontin sisternalar açıktır. Pons,sağ talamus serebral pedinkül globus pallidus insula frontal lob korpus kallosum splenium sağ kesimi ve sağ korona radiatada kortikosubkortikal T2 hiperitens sinyal intnsite atımları ile ayrıca suprventriküler düzey sağ frontal lobda kortikal kalınlık artışı ve sinyal intensite atımları sulkuslarda silinme izlenmektedir. (gliomatozis serebri?, lökoensefalopati ?, hepatik ensefomapati?, lenfoma??) bulgular ilk planda bu tanılarla uyumlu olmakla birlikte olgunun tetkiki tolere edememesi nedeniyle anestezi eşliğinde Kranial kontraslı-Spektro -perfüzyon MR tetkiklerinin çekilmesi önerilir. Supratentorial alanda orta hat doğal konumdadır Suprasellar ve perimezensefalik sisternalar açıktır. Kavernöz sinüsler simetriktir. Ventriküler sistem normal form ve genişliktedir. Sol bazal ganglionlar,kapsula interna ve eksternalar, korona raditalar ile derin beyaz cevher ve kortikal gri madde sinyal intensite dağılımları tabiidir. Sylvian fissürler ve konveksite sulkuslari açıktir. Her iki paryetal kemik diploik mesafede T1-T2AS lerde yüksek sinyalli görünümü izlenmektedir.(hemanjiom?) Paranazal sinüslerin aerasyonu tabiidir. Bilatral kronik mastoidit ile uyumlu sinyal değişimleri izlenmektedir. Kraniyofasial kemiklerin kortikal-medüller sinyal intensite dağılımları doğaldır.
Bu tetkikinde ardından tüm raporlarda önerilen Spektroskopik incelemeyi yaptırdık ve bu çekimin raporu aşağıdadır
15.11.2011 Multivoksel MR Spektroskopik incelemede; Konvansiyonel tetkiklerinde pons, sağ talamus, serebral pedinkül, globus pallidus insula, frontal lob,korpus kallosum splenium sağ kesimi, ve sağ korona raiatada T2AS hiperitens lezyon alanı olan olguda sağ talamik bölgeden alınan spektroskopik analizde karşı taraf ile karşılaştırıldığında anlamlı spektroskopik farklılık saptanmadı. Tümöre ait olabilecek spesifik patern izlenmedi. Olgunun metabolik hastalık yönünden değerlendirilmesi önerilir.. Perfüzyon MRG; Talamik ve frontal ve lob düzeyinden alınan ölçümlerde lezyon alanında normql tarafa oranla daha hipovasküler görünüm mevcupttur. Olgunun metabolik hastalıklar yönünden değerlendirilmesi önerilir. Hipovasküler tümör ekarte edilememektedir.
Bu tetkikin ardından 27.01.2012 tarihinde SERVİKAL VERTEBRA MRG tetkiki ile beyninde bulunan lezyonlu bölgelerde değişikllik olup olmadığını kontrol amaçlı PARAMANYETİK KONTRASTLİ KRANİAL MR incelemeleri yaptirdik. sonuclari. aşağidadir.
27.01.2012 SERVİKAL VERTEBRA MRG Teknik : TSE T1 ve T2 ağırlıklı sagital,disklere yönelik T2 ağırlıklı aksiyel kesitler alınmıştır. Servikal lordoz düzleşmiştir. Vertebra korpuslarının yükseklikleri,konfigürasyonları ve dizilimleri tabiidir. kortikal medullar sinyal intensite dağılımları normaldir. İntervertebral disklerde dejenerasyonla uyumlu T2AS sinyal kaybı mevcuttur T1 vertebra korpusunda hemanjiom mevcuttur. İntervertebral disk aralıkları normal genişliktedir. Atlantoaksiyal eklem ilişkisi korunmuştur. Kraniyoservikal bileşke anomalisi saptanmamıştır. Tüm seviyelerde intervertebral disklerin sinyal intensitesi korunmuş olup dural kese veya nöral elemanlara bası oluşturabilecek pataloji saptanmamistir. Spinal kord morfoloji ve sinyal intensitesi dogaldir. Nöral foramenler normal genişliktedir. Unkovertebral eklemler ve osseöz spinal kanal genişliği doğaldır. Paravertebral kas ve yumuşak doku oluşumlari tabiidir.
27.01.2012 KONTRASTLİ KRANİAL MR İNCELEME Tetkik : 20 cc,1 Molar paramanyetik Kontrastli Kranial MR İnceleme (Raporun ayrintılarını yazmiyorum ) Raporda en son 15.11.2011 tarihli tetkikle karşılaştırıldığında; Bulgularinda anlamlı bir fark saptanmadi ibaresi var.
Bu tetkiklerin ardından 28.3.2012 tarihinde İGNE ELEKTROMİYOGRAFİSİ(1) SEP-UST tetkikide yaptirdik bu tetkikinde sonucu normal çıkti rapor sonucu aşağıdadır.
28.03.2012 İĞNE ELEKTROMİYOGRAFİSİ SEP-UST 1.Median SEP: Her iki bileğine submaksimal elektriksel uyaran verilerek yapılan incelemede iki yanli periferik, spinal ve kortikal yanıtlarnormal latans ve amplitüdlep kaydedilmiştir. Merkezi iletim süreleri normaldir. 2.Sol ön kol extensör yüz üzerine konan yüzeyel elektrod çifti üzerine vurma şeklinde taklit uyaranın tetiklemesi ile kortikal ileri averajlama çalışmasında söz konusu taklit uyaran ile zamansal ilişkisi olan bir kortikal boşalım gözlnmemiştir. SONUÇ: Bu inceleme normal bulunmuştur.
Bu süre zarfında doktorumuz BEHÇET hastalığı uzerinde durdu.Bu yüzden Göz Hastalıkları polikliniğinden, Dermatoloji polikliniğinden Dermatoloji polikliniğide Romatoloji polikliniğinden eşimin behcet hastalığı yönünden degerlendirilmesini istedi Göz hastalıkları poliklinigi behçet hastalığı ile ilgili herhangi bir bulguya rastlamadı. Ancak Romatoloji polikliniği konsültasyonu sonucunu aynen yaziyorum
Hasta değerlendirildi : Oral Aft (+) Genital Ülser Döküntü Paterji Negatif Epileptik atak (2) takiben çekilen Kranial MR da multiple T2 hiperitens sinyal intnsite artımları, sulkuslarda silinme izlenmektedir. Hastada behçet hastalığı düşünülmedi. Bununla birlikte Nörolojik bulgularının Behçet hastalığı Nörolojik tutulumu olarak değerlendirilmesi halinde inkomplet Behçet hastalığı olarak düşünülebilir.
Bütün bu Radyolojik tetkikler yapılırken biryandan da laboratuvar tahlilleri yaptıriyorduk
bu tahlillerin sonuçları arasında sadecye referans değerleri dışında olanlari yazıyorum gerekirse tüm tahlilleri de ekleyebilirim
İlk yapılan EEG çekimi 25-30 dk lık bir çekimdi doktorumuz bizden uzun EEG 24 saatlik çekimi ısrarla istiyor gerçi onda da herhangi bir şey çikacağindan emin değiller ama yinede istiyor bunun üzerine bizde 1 saatlik cekim yaptırdık ancak bundada herhangi birsey cikmadi
Eşimin ilk kriz geçirdiği 07.10.2011 tarihinden buyana 10 aya yakin bir zaman geçti yapilan tüm tetkikler ve tahlillere rağmen eşim şu anda sol kolunu kullanamıyor elbiselerini giyip çıkaramiyor. rüzgarlı havalarda dişari çıkamıyor,kalabalık içine giremiyor. toplu taşıma araclarini bile kullanamıyor. Çekilen İĞNE ELEKTROMİYOGRAFİSİ nin yapilabilmesi için o gün yarım Xanax aldi ve çekim bu sayede yapilabildi aksi takdirde koluna dokundurmuyordu. bu ilacı aldiktan sonra kısa bir sürede olsa rahatlayip en azindan bir süre birşeyler yapabildiğini anlayınca bazi zorunlu durumlarda bu ilacı alıp birtakım şeyler yapabiliyor ama buda geçici bir süre. şu anda 2x1 bazende bu dozu bile aşabiliyor sanki onunda etkisi olmamaya başladı. İkinci krizden sonra kepraya başlandıktan sonra birdaha aynı şekilde kriz gecirmedi ancak bu krizlerin şekli değişti
ŞU ANA KADAR ANLATTİKLARİM ESİMİN İLK KRİZİNDEN İTİBAREN YAPTİKLARİMİZ VE TETKİKLERİNİN SONUÇLARİ EŞİMİN ŞU ANKİ DURUMUNUDA KENDİ AĞZINDAN YAZIYORUM
Yeni krizlerde omurilik boyunca bütün sırt boyun ve kol kaslarım tutulmuş gibi sanki orada bir angı var gibi hissediyorum. O bölgelerde aşırı hassasiyet oluyor. Tam kriz sırasında vücudumdaki bütün fer gitmiş gibi hareketim kısıtlanıyor. Çevresel etkilerle dahada hızlanıyor aşırı çarpıntı oluyor kalbim yerinden fırlayacakmış gibi sanki beynimden bütün komutlar siliniyor. Vücudumu hareket ettirecek olursam kontrolümü kaybedecekmişim gibi oluyor. Bu arada çevremde kontrolüm dışında olan her şey (sesler, konuşmalar, en ufak bir hareket, rüzgar vs.) aşırı etki yapıp krizin şiddetini tetikliyor. Sanki o esnada vücudumdan enerji boşalması oluyor gibi XANAX ilacı benim daha rahat olmamı saglıyor. Uykuda (bilincin devreye girmediği anlarda) daha rahat hareket edebiliyorum sanki vücudumda bir iltihap var ve bütün vücuduma yayılmış gibi. Benim kontrolüm dışında çevrede herhangi bir etki olacak gibi bir ses,araba, rüzgar,sinek gelecek yani anlık reflex yaratacak etki olacakmış gibi tedirgin oluyorum. kaslarim çok güçsüz gün içinde aşiri uyku ihtiyacım oluyorduumum dahada kötüleşecek ama uyku sanki bana zaman kazandırıyor. kendimi normal hisettiğim an sadece uykudan yeni uyandığim 10-15 dakika. Zaman geçtikçe durumum kötüleşiyor. Bu yüzden ve ilaçların etkisiyle uykuya ihtiyaç duyuyorum bu sayede bir süre rahatlıyorum. Vücudumun her yerinde (son zamanlarda daha sık) ritmik kas atimları oluyor. (atardamar gibi). Bazen kaslarımı çok güçlü hissediyorum çoğu zamanda çok güçsüz extremitelerim çok çabuk uyuşuyor. durup dururken özellikle sol bacağımda reflex çekici ile vurulmuşcasına birdenbire bükülüp boşluğa düşer gibi oluyor. kaslarım ve kemiklerim çok sızlıyor. Önceleri sadece bacaklarımda idi şimdi sol kolum ve birazda sağ kolumda uyutmayacak kadar şiddetli sızlamalar oluyor. saatlerce sert bir şekilde vurma masajları rahatlatıyor.normalde bu şekilde masaj insanın canını çok yakar ama ben o durumda hissetmiyorum bile. kızgın olduğum zamanlar çok güçlü oluyorum. Panik, heyecan, korku, kaygı durumumu ağırlaştırıyor. Xanax ilacı bu duumda etkili oluyor. sol kolumla yapabileceğim şeyler zaen sınırlı bu durumlarda yapabileceğim şeyleri bile yapamıyorum. Kahve içtiğim günlerde özellikle kriz tetikleniyor sanki (aç karnına sigara ile) böbreklerim ile ilgili olabilir diyede düşünüyorum sanki bunlar periyodik olarak her ay bir defa birkaç gün süre ile idrarda azalma vücutta şişlik gerginlik daha sonra bunlar kayboluyor ve rahatlıyorum Yangı son günlerinde başlıyor. Vücudumda aşırı sertlik gerginlik oluyor ve masaj yapma ihtiyaci duyuyorum. Gün icerisinde sık sık uyumam gerekiyor yoksa krizlerim artıyor. Krizlerin şeklide değişti? evim dışında hiçbir yerde güvende hissetmiyorum kendimi (dışarida, kalabalıkta vs.) kendi evimde nerede nasıl rahat edeceğimi biliyorum. Sese, ışığa, dış uyarilara aşırı tepki veriyorum ve bu durum sürekli değişiyor. Unutkanlık çok fazla hiçbirşeyin sürekliliği yok ama tekrarlayıcı. Son zamanlarda (ilk krizden önce uykuayken aşırı açlık ve şeker isteği ile uyanıyordum bwzende boğazımda hiç tükrük kalmıyor(krizler sırasında da) yutkunamıyorum. Vardiyali çalıştığım için uzun süredir uyku düsensizliğim var. gündüzleri kafamı kaldıramıyorum eskiden özellikle gündüzleri geç kalktığım ve birşey yemeden arka arkaya kahve sigara ve çay içtiğim sırada boynumda sırtımda acayip bir gerilme ve tutulma ile birlikte şiddetli baş ağrısı oluyordu ama masaj ile geçerdi. bu gibi durumlarda ağrı kesici ilaç hiç kullanmadım.
Son 2 yıldır özellikle böyle zamanlarda hemen hemen hergün hafif bir bulantıile birlikte kusmalarım oluyordu ve rahatlıyordum. Psikiyatriye gidip Lustral almaya başladıktan sonra aşırı iştahsızlıkla birlikte bir lokma yesem bile kusmam oluyordu 10 gün boyunca hicbirşey yemedim ama sigara içerek aşırı kilo verdim . kulak akıntısı burunda akınti (sümük değil) gözlerde kaşıntı akma eskiden olmayan çapaklanmada bu dönemde ortaya çıktı.
Sayin ilgili butun bu yaptiklarimiza ve esimin su anki durumuna gore degerlendirmenizi ve yardimlarinizi bekliyoruz. ilginize simdiden tesekkürle.
