Sayın Özen,Sağ böbrek alt kısmında tarif edilen kitlenin kanser olduğu yönünde kuvvetli şüphe uyandıran bir MR raporu mevcut. Kitlenin kontrast maddeyi tutması nedeniyle kötü huylu olma olasılığı var. Şimdilik hiç bir görüntüleme tetkiki %100 doğrulukla söyleyemez ama aksi kanıtlanana kadar kötü huylu olduğunu düşünerek davranmak gerekir. Biyopsi yapılması daha fazla fikir verebilir belki ama o da kesin değildir. Böyle bir durumda, eğer hastanın genel durumu ameliyata izin veriyor ve hasta kabul ediyorsa, bu kitlenin çıkartılması günümüzde seçilecek en doğru yaklaşımdır. Kitle çıkartıldıktan sonra yapılacak histopatolojik inceleme kesin sonucu verir ve bu arada kanser ise tedavisi de büyük olasılıkla yapılmış olur. Bu evrede, MR raporu bizi yanıltmıyorsa nadiren ek tedavi gerekir. Eğer bu kitle kanser ise, MR’da ölçülen boyutlar doğru ise, T1b evresine denk gelmektedir. Bizim erken saydığımız bir evredir ve kesin tedavi şansı vardır. Kitlenin yerleşimi teknik olarak yapılmasına izin veriyorsa, 7 cm’ye kadar olan kitlelerde böbrek alınmadan sadece kitle ve çevresinde bir miktar sağlam böbrek dokusu çıkartılmaya çalışılır ve ameliyat beklendiği gibi gittiğinde sonuçları böbreğin alınması ile aynıdır. Bunun için, ameliyatı yapacak üroloğun filmleri iyice değerlendirmesi gerekir. Ameliyat sırasında tabii ki olaylar farklı gelişebilir, kısmen çıkarma yerine tüm böbreği almak gerekebilir. Kısmen çıkarma yapılabilse dahi, kalan böbrek dokusu istendiği ölçüde çalışmayabilir veya patoloji sonucuna göre yeniden ameliyatla böbreğin alınması dahi gerekebilir ama bunlar düşük olasılıklı sonuçlardır. Eğer kitle böbrek alt kısmında yerleşimli, böbreğin önemli damarlarına veya idrarın toplandığı havuzcuğa çok yakın değilse, kısmen çıkartma ameliyatı daha kolayca yapılabilir. Yine de, parsiyel nefrektomi dediğimiz bu ameliyatın komplikasyonlarının, kanser için böbreğin tamamen çıkartılması ameliyatı olan radikal nefrektomiye göre daha fazla olduğunu, ameliyatın biraz daha zor olduğunu bilip anlamak gerekir. Böyle olsa da, böbreği korumaya değer olduğundan, teknik olarak yapılabilecek gibi görünüyor ve kitle yerleşimi uygun duruyorsa, parsiyel nefrektomi yapılması hasta için uzun vadede daha avantajlı olduğundan, küçük kitlelerde ilk seçimimiz parsiyel nefrektomidir. Parsiyel nefrektomi ve radikal nefrektomi ameliyatlarının her ikisi de, günümüzde modern üroloji kliniklerinde açık yerine kapalı yöntem olan laparoskopi ile yapılabilmektedir ve biz de bu konuda ülkemizde öncü bir klinik olarak çok uzun süredir bu ameliyatları yapmaktayız. Geçmiş olsun dileklerim ve saygılarımla. Dr. Yıldırım Bayazıt Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, Balcalı, Sarıçam, 01330, Adana
İlgili Kelimeler Listesi: Böbrek hücreli kanser, RCC, böbrek kanseri, böbrekte kitle, laparoskopik parsiyel nefrektomi, radikal nefrektomi, laparoskopi
Not: Aşağıdaki linklerden ilgili diğer
konuları
okuyabilir,
mavi
linkler
hızlı
site içi
arama
yapabilirsiniz
|
