düşükler, abortus, tekrarlayan abortuslar

Giriş

TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARI NE DEMEKTİR?                    

Tekrarlayan gebelik kayıpları gebeliğin 20.haftasından önce gerçekleşen veya 500 gr fetal ağırlığın altında 3 adet düşük olması durumudur.

TEKRARLAYAN GEBELİK KAYBINA NE SIKLIKTA RASTLANILIR?

İnsan üreme sisteminin çok önemli bir özelliği yüksek kayıp oranı ile çalışan bir sistem olmasıdır.Klinik olarak saptanan gebeliklerin %10-15’i düşükle sonuçlanır.

Erken gebelik kayıplarının tahmini sıklığı her saate 114 vaka olarak hesaplanmıştır.Tekrarlayan gebelik kaybı oranı %3-5 oranındadır.

BİR KADIN KAÇ TANE ERKEN GEBELİK KAYBI YAŞADIĞINDA ARAŞTIRILMALIDIR?

Bir kadının kaç tane erken gebelik kaybından sonra araştırılmaya başlanması gerektiği konusu üzerinde tartışılan ve fikir birliğine tam varılmamış bir konudur.İki düşükten sonrası önerenler veya üç düşükten sonra araştırma başlanmalıdır diyenler vardır.Benim fikrim gebelikleri öncesi muayene ve danışmanlık hizmeti almış 35 yaşından önceki  kişilerde   üç ve daha fazla düşük yaparlarsa  ayrıntılı araştırılmalarının  daha uygun olacağı yönündedir35 yaşından büyüklerde tedaviye bireyselleştirilip yumurtalık rezervi azalma riski  ve ileri yaş riskleri nedeniyle 3 düşüğü beklememek daha doğru olur..Çocuk düşünen çiftlere önerim gebelik öncesi muayene ve danışmanlık için bu konuda uzman birine başvurmalarıdır.Gebelik öncesi danışmanlık ve muayenede kişinin gebelik seyri hakkında ip uçları ve olabilecek riskler önceden belirlenerek gerekli koruyucu yaklaşımlarda bulunulabilir.Sağlıklı gebelik için gerekli destek tedaviler örneğin folik asit desteği gibi önceden planlanabilir.

TEKRARLAYAN DÜŞÜKLERİN SEBEPLERİ NELERDİR?

Tekrarlayan düşükler en sık gebeliğin erken dönemlerinde ilk 8 haftada olmaktadır.Erken düşüklerin en sık nedeni embriyoya ait nedenlerdir.Embriyo kaynaklığı en sık neden kromozomal düzensizliklerdir.Yani genetik açıdan anormal olan embriyoların rahime yerleşmeleridir..Gebeliğin ilk 8 haftasından sonraki olan düşükler genelde anneye ait nedenlere bağlıdır.

Tekrarlayan düşükler genel olarak genetik,hormonal,çevresel,annenin rahimi ile ilgili anatomik problemleri,enfeksiyonlar ,hematolojik ve bağışıklık sistemi ile ilgili rahatsızlıklardan kaynaklanabilir.Nedeni bilemediğimiz durumlarda sözkonusudur.Tekrarlayan düşüklerin aydınlatılmasına yönelik çalışmaların sayısı artmaktadır.Kişisel görüşüm yakın gelecekte nedeni bilinmeyenler kısmı büyük oranda  aydınlatılacaktır.

TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARININ ÇEVRESEL NEDENLERİ NELERDİR?

Tekrarlayan düşükler konusunda dünyada yapılan birçok çalışma mevcuttur.Sigara,aşırı kahve tüketimi,alkol gibi alışkanlıkların düşük yapma riskini artırdığına yönelik çalışmalar mevcuttur..Çeşitli anestetik gazlar,kurşun gibi kimyasallar ,radyasyon düşük ile ilişkili olabilen çevresel faktörlerdir..

TEKRARLAYAN DÜŞÜĞÜ OLANLARDA NE GİBİ TESTLER VE ARAŞTIRMALAR YAPIYORSUNUZ?

Çiftlerin ayrıntılı öyküsü alındıktan sonra muayene ediyoruz.Muayene ve ultrason sonuçlarına göre gerekli tetkikleri istiyoruz.İstenilecek tetkik ve işlemleri ayırıcı tanı amacıyla, nedene yönelik araştırma  ayrıca tedavi planlanlanmasında kullanılmak  üzere  belirliyoruz.B u tetkik ve tahliller rahim filmi,histereskopi dediğimiz optik cihaz ile rahim içini inceleme,hormon tahlilleri,şeker ve diğer kan tahilleri,pıhtılaşma testleri,enfeksiyon nedenini araştırmaya yönelik testler,anne ve babanın kromozom tetkiki,bağışıklık  sistemine yönelik immünolojik testler gibi bizi nedeni bulmaya  götürebilecek tetkikleri yapıyoruz.

TEKRARLAYAN DÜŞÜKLER YAŞLA BİRLİKTE ARTIYOR MU?

Evet.Anne yaşı özellikle 35 den büyükse anormal kromozomlu embriyo gelişme riski artığından dolayı tekrarlayan gebelik kaybı riski artmaktadır.

TEKRARLAYAN DÜŞÜKLERİ OLANLARDA SİZE BAŞVURDUĞUNDA NELER YAPIYORSUNUZ

Biz öncelikle anne ve babayı ayrıntılı bir şekilde değerlendiriyoruz.Anne ve babanın hastalıkları,meslekleri,alışkanlıkları,akrabalıkları gibi  kişisel  öykülerini alıyoruz.Düşüklerin haftası,sayısı,düşüklerin ne şekilde gerçekleştiği,düşüklerin patolojik ve genetik incelemelerinin yapılıp yapılmadığı,saptanmışsa cinsiyetleri  gibi ayrıntılı öykülerini alıyoruz.Öykü ve muayeneden sonra adım adım nedene yönelik araştırma yapıyoruz.Düzeltlebilecek nedenleri saptamaya çalışıyoruz.Bizi nedene götürücek gerekli tahlil ve işlemleri hastanın öyküsü alındıktan sonra  ve muayeneden edildikten sonra ayırıcı tanılara göre yapıyoruz. .Bizi tanıya götürecek işlem ve tahlileri yaparken hastanın öykü ve klinik değerlendirilmesine göre araştırmayı derinleştiriyoruz.

TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARI OLANLARDA TEDAVİSİ NASILDIR?

Tekrarlayan düşüklerde tedavi planlanırken  nedensel yaklaşımla yani nedene yönelik tedavi planlama  yöntemini seçiyoruz..Düzeltilebilecek nedenlere yönelik güncel tibbi uygulamalarla  yaklaşarak başarılı bir gebelik elde edilmesi için gerekli olan  uygun tedavi şeklini belirleyerek yardımcı oluyoruz.Uygun tedavi şekli ile başarılı gebelik etme oranı artmaktadır.

TEKRARLAYAN GEBELİK KAYBI OLAN ÇİFTLERE ÖNERİLERİNİZ NELERDİR?

Tekrarlayan gebelik kaybı yaşayan çiftlerin tekrar gebe kalmadan önce araştırma ve danışmanlık açısından ilgili sağlık merkezine başvurmalarını öneriyoruz.Ülkemizde bu alanda gerek teknik açıdan gerekse de  bilgi donanımı açısından dünyadaki son gelişmeleri ve güncel yaklaşımları takip eden,uygulayan  merkezler mevcuttur.Buralara başvurmalarını öneriyoruz.Kliniğimizde de  tekrarlayan gebelik kayıpları ile ilgili tanı, tetkik, tahlil ve tedavi yapılabilmektedir.Kliniğimizin tekrarlayan gebelikler konusunda zengin klinik deneyim ,bilgi birikimi ve bu konuda  yeterli laboratuar ve diğer teknik donanımlara sahiptir.

TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARINDA TÜP BEBEK TEDAVİSİNİN YERİ NEDİR?

Tekrarlayan gebelik kayıplarında bazı merkezlerde  preimplantasyon genetik tanı denilen  embriyonun rahime yerleşmeden önce embriyonun çeşitli gelişim aşamalarında  embriyodan  biyopsi yapılarak genetik açıdan  sağlam olan embriyoyu seçerek transfer yapılmaktadır.Bazı tekrarlayan gebelik kayıpları vakalarında uygulanmaktadır.Tekrarlayan gebelik kayıplarında tüp bebek uygulamaları maliyet,embriyo genetiğindeki yeni gelişmeler nedeniyle tartışılan bir yöntemdir.

TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARINDA GİDİŞAT NASILDIR?

Genelde tekrarlayan gebelik kayıplarında prognoz yani gidişat sanıldığı kadar kötü değildir.Bu hastalarda sadece izlemle başarılı gebelik ve canlı doğum yapma hızının %60ile %70  arasında değiştiğini gösteren birçok çalışma vardır.Bu da hastaya bir tedavi önerisinde bulunmakta oldukça bağlayıcıdır.

Op.Dr.Erkan Coşkun

Kadın hastalıkları ve doğum uzmanı

Kalamış tıp merkezi

Tel:05424266893

Kadıköy/istanbul