Plevral effüzyon, Akciğerde su toplanması

Laboratuvar testleri

Torasentez:

Güvenli bir işlem için yeterince sıvı olduğunda sıvıdan iğne ile örnek alınmalıdır. Buna torsentez denir. Kalp yetmezliği, viral plevritlerde, yakın zamanlı toraks ve abdominal cerrahi geçirenlerde gözlemsel takip de makuldur.

Alınan sıvı:

·        Purulan sıvı ampiyem göstergesidir.

·        Kötü koku anaerobik enfeksiyonu gösterir.

·        Sütümsü bir sıvı lenfatik drenajın malign infiltrasyonla bozulduğu, travma veya cerrahi sonrası torasik duktus zedelenmesi düşünülür.

·        Kanlı görünümde hematokrit bakılmalıdır. Effüzyondaki hemeatokrit periferik kan hematokrit değerinin >%50 si ise hemotoraks denir ve tüp torakotostomi ile tedavi gerektirir.

Alınan sıvının transuda mı yoksa eksudamı olduğu testlerle ayrılmaldır.

Eksuda özellikleri:

• Effüzyon /serum protein oranı > 0,5 ise
• Effüzyon /serum LDH oranı > 0,6 ise
• Effuzyon LDH değeri normal plasma değerinin 2/3 den yüksek ise

Değişik başka kriterlerde vardır

• Effuzyon LDH değeri normal plasma değerinin 0,45 den yüksek ise
• Effüzyon kolesterol seviyesi > 45 mg/dL
• Effuzyon protein seviyesi > 2,9 g/dL

Değerler sınıra yakın olduğunda klinik değerlendirme ön plana alınmalıdır.

Kalp yetmezliğine bağlı plevral effüzyonlarda tedavis esnasında diüretik kullanılırken yanlışlıkla bu değerler bakılarak eksuda tanısı alınabilir. Bu hastalarda N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) seviyesi >4000 ng/L ise bu sebebin kalp yetmezliği olduğunu göstrerir.

Effüzyon sıvısında LDH > 1000 IU/L olması ampiyem, malign effüzyon, romatoid effüzyon ve plevral paragangliomalarını akla getirir.

Effuzyonda bakılan glukoz seviyesi < 30 mg/dL ise romatoid plörezi veya ampiyem düşünülmelidir. Glukoz 30-50 mg/dL arası ise malign effüzyon, tüberküloz plöresi, özofagus rüptürü ve lupus plevriti düşünülür.

Parapnomonik effzüyonlarda sıvı H değeri 7.1-7.2 arası olduğunda acil boşaltma tedavisi gerekir. Ph değeri 7.3 ise sistemik antibiyotiklerle tedavi yapılabilir.

Eğer effüzyon sıvısı sonucu eksuda olarak kabul edilirse bu vakalardsa sıvı da hücre sayımı, gram boyaması, kültür ve sitolojik inceleme de yapılmaldır.

Transuda vasfında effüzyon sebepleri: transuda plasmanın bir ultrafiltratı şeklindedir.

• Konjestif kalp yetmezliği
• Siroz- hepatik hidrotoraks
• Atelektazi – malignansi veya pulmoner emboli nedenli olabilir.
• Hipoalbuminemi
• Nefrotik sendrom
• Peritoneal dializ
• Miksödem
• Konstriktif perikardit

Eksuda vasfında effüzyonlar genelde inflamatuar sebebpli olurlar ve daha çok araştırma ihtiyacı vardır.

• Plevra veya akciğer iltihapları
• Plevral lenfatik drenaj sorunları
• Parapnömonik sebepler
• Kanserler(karsinom, lenfoma, mezotelyoma)
• Pulmoner embolizm
• Kollojen doku hastalıkları (romatoid artrit, lupus)
• Tüberküloz
• Asbestos maruziyeti
• Pankreatit
• Travma
• Postkardiyak sendrom
• Özofagus perforasyonu
• Radyasyon plevriti
• İlaça bağlı
• Şilotoraks
• Meigz sendromu
• Sarkoidoz

Kronik plevral kalınlaşma

Prof. Dr. Yusuf AKCAN Gastroenteroloji Uzm. Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi Tel. : 0 530 286 29 80 Tel. : 0 532 652 52 06   Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul ( Gulsuyu Metro duragi karsisi)