Böbrek kanseri (Adenokarsinomu) kemoterapiye ve radyoterapiye (isin tedavisi) dirençlidir. Bu nedenle tek tedavi yaklasimi cerrahi yöntem ile kanserli böbregin tümüyle çikartilmasidir. Cerrahi yöntemle kanserli böbregin çikartilmasina “ Radikal Nefrektomi ” denir. Radikal Nefrektomi adi verilen cerrahide böbrek böregi saran tüm yagli doku (perinefritik yag dokusu) ve bu yagli dokuyu da saran “Gerota” (özel bir isimdir) zari ve hatta bu zarin etrafindaki yag dokusu (paranefritik yag dokusu) ile birlikte tümüyle çikartilir.
Evre 1 ve 2 olan böbrek tümörlerinde böbrek ve çevre yag dokusu ile tamamen çikartilmasi (yani Radikal Nefrektomi) artik dünyada hemen hemen tüm vakalarda laparoskopik olarak yapilmaktadir. Açik cerrahi artik bu evredeki olgularda terk edilmekte hatta bu vakalara açik cerrahi uygulanmasinin malpraktis olup olmayacagi tartisilmaktadir. Laparoskopik Radikal Nefrektomi adi verilen bu laparoskopik cerrahi teknik günümüzde bütün dünya da bu evredeki kanser için artik standart tedavi olarak kabul edilmektedir ve açik cerrahinin tümüyle almak üzeredir.
Laparoskopik cerrahi konusunda oldukça tecrübeli merkezlerde Evre-3 olgularda da laparoskopik cerrahi rahatlikla uygulanmaktadir.
Günümüzde özellikle Evre-1a tümörlerde Laparoskopik Parsiyel Nefrektomi yani sadece kanserli dokunun bir güvenlik siniri ile çikartilmasi, saglam böbrek dokusunun hastada birakilmasi yaklasimi, gündemdedir.
Bu nedenle böbrek adenokarsinomunda Evreleme büyük önem tasimaktadir.
Evreleme:
Tümör:
T-1: Kendi içinde iki alt gruba ayrilir
T1a: Böbrekte sinirli (böbrek kapsülünü asmamis) 4 cm.’den küçük tümör
T1b: Böbrekte sinirli (böbrek kapsülünü asmamis) 4-7 cm arasinda ebatlari olan tümör
T-2: T2a: Böbrekte sinirli (böbrek kapsülünü asmamis), 7 cm.den büyük ancak 10 cm’den küçük çaptaki tümör
T2b: Tümör çapi 10 cm’den büyük ve böbrek kapsülünü asmamis
T-3: Kendi içinde üç alt gruba ayrilir
T3a: Böbrek kapsülünü asmis ve böbreküstü bezine sirayet etmis tümör
T3b: Böbrek kapsülünü asmis ve böbrek toplar damarina sirayet etmis
T3c: Böbrek kapsülünü asmis ve büyük ana toplar damarda tümör dokusu
T-4: Böbrek etrafindaki yag dokusunu saran zari (Gerota fasiyasi) asmis
Lenf Bezleri:
Nx: Bölgesel lenf bezleri degerlendirilmemis
N0: Bölgesel lenf bezlerinde tümör yayilimi yani metastaz yok
N1: Bölgesel lenf bezlerinde tümör yayilimi yani metastaz var.
Uzak Metastaz:
M0: Kanserin uzak organlara yayimli yok
M1. Kanserin uzak organlara yayilimi mevcut.
Anatomik Duruma ve Prognostik Özelliklere göre Evre :
Prognostik: gelecekteki kanserin yaratacagi ve öngörülen durum anlaminda açiklanabilir. Örnek; kötü prognostik demek ileride kanser açisindan iyilesme olasiligi kötü ya da tekrar ihtimali yüksek anlamina gelmektedir
EVRE T N N
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T1 ya da T2 N1 M0
T3 N0 ya da N1 M0
IV T4 Herhangi bir N M0
Herhangi bir T Herhangi bir N M1
2. Böbrek Pelvis Renalis–Üreter Degisici Epitel Hücreli Kanseri
Ön Bilgi:Böbrekteki bu kanser tipinde kemoterapiye ve radyoterapiye (isin tedavisi) hassastir. Ancak eger böbrekteki kitle çevre dokuya asiri yayilim ve yapisiklik yapmadiysa mutlaka çikartilmalidir. Bunun sonrasinda kanser bölgesine uygulanacak ek isin tedavisi (radyoterapi) ve sistemik kemoterapi ile daha etkin bir tedavi elde edilir. Bu nedenle ilk tedavi yaklasimi genellikle cerrahi yöntem ile kanserli böbregin ve böbrekten idrari mesaneye tasiyan idrar kanali (üreter)’nin tümüyle çikartilmasidir. Cerrahi yöntemle kanserli böbregin ve beraberinde üreterin çikartilmasina “ Radikal Nefroüreterektomi ” denir. Radikal Nefroüreterektomi adi verilen cerrahide, böbrek böregi saran perinefritik yag dokusu ve bu yag dokusunu saran “Gerota” (özel isimdir) zari, bu zarin etrafindaki paranefritik yag dokusu ile birlikte o böbrege ait üreter (idrar kanali) mesaneye kadar ve hatta üreterin mesaneye girdigi mesane bölümü de olmak üzere tümüyle çikartilir.
Evreleme:
Tümör:
Tx Tümör arastirilmamis
T0 Tümör yok
Ta Nonivaziv papiller tümör
Tis Karsinoma in situ
T1: Tümör epitelyum altindaki bag dokusuna sirayet etmis
T2 Tümör kas tabakasina sirayet etmis
T3: (Pelvis renalis için) Tümör kas tabakasini asmis ve böbrek havuzu (renal pelvis) etrafindaki yag dokusuna sirayet etmis
T3: (Üreter için) Tümör kas tabakasini asmis ve üreter etrafindaki yag dokusuna sirayet etmis
T4: Tümör komsu organlara sirayet etmis ya da böbrek etrafindaki yag dokusuna sirayet etmis
Lenf Bezleri:
Nx: Bölgesel lenf bezleri degerlendirilmemis
N0: Bölgesel lenf bezlerinde tümör yayilimi yani metastaz yok
N1: Bölgesel lenf bezlerinde tek lenf bezinde 2 cm.den ufak lenf kitlesi
N2: Bölgesel lenf bezlerinde tek lenf bezinde 2-5 cm arasinda lenf kitlesi var
N3: Bölgesel lenf bezlerinde 5 cm.den büyük lenf kitlesi
Uzak Metastaz:
M0: Kanserin uzak organlara yayimli yok
M1. Kanserin uzak organlara yayilimi mevcut.
