Volkmann İskemik Kontraktürü

Volkmann iskemik kontraktürü uzun süreli iskemi sonucu gelişen myofasial kontraktürlere bağlı oluşur. Bunun en sık rastlanan nedeni bu bahsin başlangıcında tartışılan önkol ve elin tedavi edilmemiş kompartman sendromudur. Tutulan kaslar, nekroza uğrar ve fibröz dokuya dönüşür, bu da pasif gerdirmeyle açılamayan kontraktüre yol açar. Önkolda FDP ve FPL kasları en ağır şekilde tutulan kaslardır. Parmaklar fleksiyondadır, ve bileğin ekstansiyona getirilmesi bu bükülmeyi arttırır. Buna Volkmann işareti adı verilir. Elde intrinsiklerin kontraktürler, MP eklemin ekstansiyona getirilmesinin PIP-DIP eklemlerde fleksiyonu zorlaştırması şeklinde kendini gösteren Bunnell testi ile araştırılır.

Eğer kontraktür hafifse, pasif gerdirme egzersizleri ve cihazlama, problemi çözebilir.  Eğer şiddetli ise, tendonların Z-uzatması veya kad kaydırma ameliyatı ile kontraktür açılabilir. Bu son ameliyat, fleksör kasların müşterek origosunun  humerustan subperiosteal olarak kaldırılıp, kontraktürü düzeltecek kadar distale kaymasına izin vermektir. Nadiren kemiklerin kısaltılması ile fleksör tendonları nisbi uzatmak mümkün olur. Bunu sağlama karpektomi veya önkol kemiklerinin kısaltılıp plak-vidalarla tesbiti ile olabilir. En şiddetli şeklinde, Volkmann iskemik kontraktürü önkoldaki bütün kasları içine alır vefonksiyonel hiç bir kas aklmaz. Bu gibi vakalarda komşu sağlam kasların transferi biraz fonksiyon sağlayabilir.