Mezenterik lenfadenit..doktormatik

Mezenterik lenfadenit

Giriş
Mezenterik lenfadenit mezenterik lenf notlarının iltihaplanmasına işaret eder. Bu olay akut veya kronik olabilir, bazen akut apandisitten ayrılamayacak bir klinik gösterebilir.
Mikrobiyal ajanlar intestinal lenf kanalları aracılıyla lenf nodlarına ulaşırlar. Burada çoğalırlar ve değişik derecelerde inflamasyon oluşturabilirler. Cismen lenf nodları büyümüştür ancak yumuşaktırlar.
Hastalık kolayca gözden kaçabileceği için tam sıklığı bilinmez, bununla birlikte appendektomi yapılan hastaların % 20 sinde ise non spesifik mezenterik adenit görülebilir. Yersinia enterokolitika enfeksiyonları Türkiyeninde aralarında bulunduğu, Avrupa, kuzey Amerikalı doğu Avrupa gibi bölgelerde daha sık görülmektedir. Genel olarak mezenterik lenfadenit selim ve hastalıktır.
Çocuklukta erkeklerde daha sık görülse de erişkinde erkek kadın ayrımı yoktur erkek ve kadınlarda aynı oranda görünür. Mezenterik lenfadenit erişkinde görülürse de çocuklukta daha sık görülür. onbeş yaş altında mezenterik lenfadenit geçirenlerde ilginç bir şekilde ileride ülseratif kolit riski daha azdır.

Klinik
Hastalığın başlangıcı yavaş ve sinsi olabileceği gibi hızlıda seyredebilir. Tutulum olan herhangi organ varsa, yersinia enterokolitindeki ileum tutulumu gibi, bu bölgeler daha hassas olabilir.
Şu yakınmalar sık görülür

• Karın ağrısı, genellikle sağ alt kadranda olabileceği gibi yaygın da olabilir
• Ateş
• İshal
• Yorgunluk
• İştahsızlık
• Birlikte veya öncesinde üst solunum yolu enfeksiyonları
• Bulantı kusma, bulantı kusma karın ağrısından önce gelir. Bu durum apandisitte tersinedir, önce karın ağrısı olur sonra bulantı kusma olur.
• Belçika gibi Avrupa ülkelerinde çiğ domuz eti yemek yersinia enfeksiyonu kolaylaştırabilir.

Fizik muayene
Mezenterik lenfadenitine yönelik patogonomik bir bulgu yoktur.
Şu bulgular görülebilir

• Ateş
• Yüz kızarıklığı
• Sağ alt kadran hassasiyeti abdominal rigiditeden ziyade, istemli defans görülür.
• Rektal hassasiyet
• Burun akıntısı
• Farinks hiperemisi
• Toksik bir görünüm, hastalıklı bir hal
• Yüzde 20 vakada, boyunda veya başka bölgede periferal lenfadenopatiler sık görülebilir .

Sebepler
Birçok mikrobiyal organizma lenf nodundan veya kandan üretilmiştir.

• Beta hemolitik streptokok stafilokoklar E.Coli, S. Viridans, yersinia türleri, mikobakterium tüberküloziz, giardia lamblia, non salmonella tifosu.

• Virüslerden :Koksaki virüsleri (A ve B), rubeola virüsü, adenovirüs serotiplerinden 1,2,3,5, ve 7 suçlanmıştır .

Mezenterik lenf nodu tulumu EBV virüsünde, HIV enfeksiyonlarında ve kedi tırmalaması hastalığında da görülebilir.

Sıklıkla üst solunum yolu enfeksiyonları ile eşlik etmesinden dolayı enfekte balgamın yutulmasının da mezenterik lenfadenitine yol açtığı düşünülmüştür.
Salgın durumlarında yersinia enterokolitika enfeksiyonları fekal oral yoldan bulaştığı gösterilmiştir. Et süt ve su kontaminasyonu ile bulaşabilir .

Ayırıcı tanı

• Akut piyelonefrit
• İnce bağırsağın selim neoplazmları
• Kolesistit
• İdrar yolu enfeksiyonları
• Salenjit
• Kronik mezenterik iskemi
• Ektopik gebelik
• İnflamatuvar barsak hastalıkları
• Meckel divertikülleri
• İntestinal dublikasyon
• Crohn hastalığı
• intussuseption
• İntestinal lenfoma
• Akut karın tablosunun diğer sebepleri (porfiriler, orak hücreli anemi vazooklüziv krizi , çek kum tümörü, fmf)

Tedavi
Hastada cerrahi yaklaşımı gerektiren apandisit gibi bir durum olmadığı gerekli testlerle anlaşıldıktan sonra geniş spektrumlu antibiyotikler ki bunlar yersinia türlerini kaplamalıdır, verilebilir. Genel destek tedavisi sıva dengesini düzeltecek tedaviler hastanın durumuna göre verilebilir.
Cerrahi tedavi hastalarda apse oluşumu görüldüğünde veya peritonit bulgular var ise veya akut apandisit ekart edilemiyor ise cerrahi yapılabilir. Laparotomide teşhis genellikle açık hale gelir. İleride tekrar olabilecek lenfadenit atakları ilgiyle karışmaması için appendiks alınır.
Seçilebilecek Antibiyotikler: TMP-STX, üçüncü nesil sefalosporinler, kinolonlar, aminoglikozitler, doksisilin düşünülebilir.

Komplikasyonlar
Hastalarda volüm depresyonu elektrolit dengesizliği görülebilir, özellikle ishal bulantı ve kusması olan hastalarda bu durum görülebilir
Apse oluşumu
Peritonit
Sepsis
Yersinia enterokolitika vakalarında hastalarda artralji gelişebilir. Bu artralji tipik olarak ishal başlangıcından bir ay sonra görülebilir. Bir ila 6 ayı içerisinde iyileşebilir. Ayaklarda ve gövdede döküntüler görülebilir, eritema nodozumgörülebilir , bu döküntüler kendiliğinden geçer.

Prognoz
Genellikle iyidir, tipik olarak tam mi iyileşme görülür.

Medikolegal yönü
Ayrıcı tanıda bulunan AKUT cerrahi müdahili gerektiren durumları atlamak . Cerrahi müdahalede gecikmeye sebep olmak
Tersine daha az komplike vakalarda gereksiz cerrahi veyahut uygunsuz etkisiz antibiyotikler kullanmak

•  Hemogram
•  Kan biyokimyası
•  TİT
•  Dışkı kültürü
•  Kan kültürü
•  NOT : Lökositoz vakaların yüzde 50 sinde 10000/mcl üzerindedir.
  Kan biyokimyası genel olarak normaldir.
  Yersinia enterokolita için serolojik testler yapılabilir.
  idrar yolu enfeksiyonunu dışlamak için idrar tetkiki yapılabilir.
  ishal yakınmaları olan kişilerde dışkı kültürü yapılmalıdır.
  kan kültürü anti bitki tedavileri öncesinde yapılması uygun olur.
  
  

• Bilgisayarlı tomografi
• Ultrason 
  
  

Prof. Dr. Yusuf AKCAN Gastroenteroloji Uzm. Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi Tel. : 0 530 286 29 80 Tel. : 0 532 652 52 06   Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul ( Gulsuyu Metro duragi karsisi)