Kronik invaziv amibik kolit

Kronik invaziv amibik kolit

 

Ülseratif kolit ve amebik kolit ülkemizde ve bizim coğrafyamıza yakın akdeniz havzası ülkelerinde daha sık görülmektedir. Amibin kendisi altta yatan hastalığı olan bir bağırsağa daha kolay yerleşmekte yani ülseratif kolitli bir bağırsağa daha kolay yerleşmekte ve nekrotik mukozal döküntülerin içerisinde daha kolay barınabilmektedir. Bu yüzden bazı vakalarda amebik koliti ülseratif kolitli bir bağırsaktan atmak malesef kolay olmamaktadır. Buna kronik invaziv amebiyazis, invaziv amibik kolit adları da verilmektedir.

   Kronik invaziv amebiyazisin klasik tedavisi oral metronizol tedavisi eğer hasta bunu tolere edemiyorsa İV olarak yine metronizol 10 gün full dozda tedavi alması ardından ,intraluminal amebisitleri alması şeklindedir. Bunlar paramomisin, diodoquinol olmaktadır. Ülkemizde bunlar eczanelerde bulunmamakta ve yurdışıdan getirilmesi gerekmektedir.  Ülseratif kolit ve amebik kolitbirlikteliğinde steroid kullanılması sakıncalıdır. Steroid amibin vücuda yayılmasına amebik diseminasyona neden olmakta ve hastanın amebik diseminasyondan kaybedilmesine sebep olabilmektedir.

   Dikkat edilecek bir nokta ise entemoeba histolitika ve entemoeba dispar dediğimiz amipler birbirine çok benzemektedir. Bunlardan entemoeba histolitika esas patojen ve tedavi edilmesi gereken amip iken entemoeba dispar ise tedavi edilmesine gerek olmayan bir amiptir. Dolayısıyla vakanın gerçekte hangi amipe sahip olduğunu anlamak önemlidir. Bunun için sadece dışkı örneğinde amip kistlerine bakılması değil dışkıda entomeoba histolitika amip antijenin ve kanda entomeoba histolitika antikorlarının bakılması önem arzetmektedir. Ayrıca dışkı mikroskopisinde trofozi içinde yutulmuş eritrosit görülmesi de E. histolitika lehinedir. 

   Yanlışlıkla patojen olmayan bir amip yani entemoeba dispar varkan steroid tedavisinden kaçınılabilir, yada tam tersi hastadaki amip gerçekte entemoeba histolitika olup korkmadan steroid verilebilir. Bu takdirde de amebik biseminasyona bağlı hasta kaybedilebilir.  

   Kişiler tecrübelerimle (Doç. Dr. Yusuf AKCAN); kronik invaziv amebik vakalarında steroidden kaçınmak zorunda olduğumuzda ve hastalar olağan metranidazol ve luminal antiamebisitlerle cevap vermediğinde hastayı kolektomiye vermeden önce yerine İV sklosporin+metronizol kombinasyonun denenmesi hasta ile tartışılmalıdır. Bu tedaviyi 3 vakamda başarı ile uyguladım. IVsiklosporinin in vitro olarak amipleri öldürme etkisi vardır. Bu etki nedeni ile siklospoin bir immun süpresif olmasına rağmen faydalı olabilmiştir. Bu 3 vakada hasta kolektomiden kurtuldu. Bu bilgi Hepatogastroenteroloji Kongresinde kongre bildirisi şeklinde sunulmuştur. Bu bilgi klasikleşmiş bir bilgi olmadığından fayda –zarar (siklosporinin böbrek toksisitesi ve teorik immunsüresyon etkisi nedeni ile amibik disseminasyon?) oranı göz önüne alınarak ve hasta onayı alınarak kullanılmaldır.