Helikobakter pilori nedir ,tedavisi nasıl yapılır

Helicobakter pilori,

Midede %100 e yakın gastrit, %1-3 ülser ve %0,1 lere yakında mide kanseri sebebi olan bir mikroorganizmadır.
Şu an için en önemli tedavisi 1 adet proton pompa inhibitörü ve 2 li antibiyotiklerden oluşur. diğer seçenklerde vardır.

örnek 3 lü tedavisi:

1. nexium 40 mg 2x1 sabah-akşam yemekten bir saat önce, 14 gün
2. klax 500 mg 2x1 sabah akşam aç karnına (tolere edilmezse tok alınabilir), 14 gün
3. alfoksil 1 gr 2x1 sabah akşam aç karnına (tolere edilmezse tok alınabilir), 14 gün
   

diğer tedavi kombinasyonları

1. pylorid 2x1
2. tetra 500 4x1
3. biteral 3x1
   olabilir.

Tedaviye yanıtsız vakalarda 4 lü değişik kombinasyonlar kullanılmaktadır.

1. proton pompa inhibitörü
2. tetra 4x500
3. nidazol 3x1
4. bismuth subsalisilat 2x1 gibi

ülkemizde biznuth bulunmaması sorundur. Yerine denol tablet verilmektedir.

tedavide hasta uyumu önerm arzetmektedir. en az 10 gün 3 lü tedavinin alınmasını sağlamak için , klaritromisin yan etkilerini önceden hastaya bahsetmek lazım yoksa ilacı vaktinden evvel bırakır.
hastayı zorlayan klaritromisin yan etkileri: ağızda demir yalamış gibi bir tat, barsaklarda kramp burkuntu ve ishal olabilir.

Bazı güncellelemer 22-09-08

Dünyanın hemen hemen yarısı helikobakter pilori ile enfektedir. Enfeksiyonun az olduğu bölgelerde bile %30 oranına çıkmış durumdadır. Genel olarak nonülser dispepsi durumlarında helikobakteri pylori eradike etme uzlaşılmış bir konu değildir.

Mide ülseri ve gastrik ülser olan kişilerde ise helikobakter pilori eraedikasyonu yapılması ülserin tekrar oluşması ve ülsere bağlı kanamanın tekrar olmasını büyük ölçüde azalttığı artık kabul edilmiştir.

Bununla beraber “test and treat” stratejisi yani test et ve tedavi et denilen kavram birçok açıklanamayan dispepsi durumlarında kullanıla gelmektedir. Bu yaklaşıma göre kişide non-invaziv testlerle helikobakter pilori varlığı öncelikle tespit edilir.

En çok kullanılan üre nefes testi ve gaita antijen testleridir. Bu strateji gereksiz tedavileri ve gereksiz endoskopileri bir miktar azaltabilecektir. Son zamanlara kadar helikobakteri pylori eradikasyon tedavisinde kabul edilen süre 10 yada 14 gündür. Ancak yakın zamanda yapılan araştırmalarda daha kısa süreli tedavilerde %89 ile 95 oranında başarı gösterdiği bildirilmektedir. Bu kısa süreli tedavilerdeki gün sayısı 1 gün ile 5 gün arasında değişmektedir. 1 günlük tedavide bizmutsubsalisilat, amoksilin, metronizol üçüde günde 4 kere verilir. Bunlarla beraber bir dozda lansoprozol verilerek bir günlük tedaviler yapılmıştır. 5 günlük tedavi içeriğinde 4 ilaç kullanılır (lansaprazol 30 mg 2x1+amoksisilin 1 gr 2x1+klaritromisin 250 mg 2x1+ metranidazol 500 mg 2x1).  Çocuklarda helikobakteri pylorunda ise kısa süreli tedavi rejimleri henüz çalışma olarak yapılmış ve bir sonuca varılmış olmadığından çocuklarda yine 7 ile 14 günlük tedaviler uygulanmaya devam edilmelidir.

Helikobakter piloride üçüncül kurtarma eradikasyon tedavisi

primer  ve sekonder eradikasyon tedavilerinde başarısızlık olan kişilerde üçüncül kurtarma tedavileri geliştirilmeye çalışılmaktadır.

primer tedavi olarak omeprazole-clarithromycin-amoxicillin ve

ikincil tedavi olarak omeprazole-bismuth-tetracycline-metronidazole (veya ranitidine bismuth citrate  ile antibiyotikler) alarak başarısız olan kişilere

tersiyer tedavi - üçüncül tedavi

10 gün boyunca amoksisilin  2x1 gr gün ve omeprazol 2x1/gün yanında ya rifabutin 2x150 mg veya levofloxacin 2x500 verilmiştir. yapılan kontrol sonucunda levoflaksasin grubunda %80 diğerinde %50 lerde başarı bildirilmiştir. diğer yayınlarda rifabutinde daha başarılı (%70) sonuçlarda bildirilmiştir.

Prof. Dr. Yusuf AKCAN Gastroenteroloji Uzm. Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi Tel. : 0 530 286 29 80 Tel. : 0 532 652 52 06   Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul ( Gulsuyu Metro duragi karsisi)