Tüm Bölümler » Gastroenteroloji » Crohn hastalýðý - sorularla » Tedavi

Crohn hastalýðý tedavisinde azatiopürin ve 6-MP kullanýmý ve incelikleri

Prof.Dr. Yusuf AKCAN

Güncelleme: 2/1/2013

Azatiopürin ve 6 MP Crohn Hastalýðýnda önemli terapötik seçeneklerden birisidir. Etkisinin geç baþlamasý nedeniyle remisyonun indüksiyonunda faydalý deðildir. Bununla birlikte steroid ihtiyacýný ortadan kaldýrmak için mükemmel bir araçtýr. Fistüllü hastalarda faydalýdýr ve ayrýca biyolojik ajanlara karþý antikor geliþimini minimize eder. Azatiopürin ve 6 MP Biyolojik ajanlara karþý antikor geliþimini minimize eder. Böylece infüzyon reaksiyonlarýný azaltýr ve cevap süresini arttýrýr.

Azatiopürin ve infiximab naive hastalarda kombine olarak verildiðinde tek baþýna verilmelerine göre daha etkili bulunmuþlardýr. 169 hastalý bir randomize klinik çalýþmada steroidsiz remisyon saðlanmasý 26. Haftada kombine tedavide %57 iken, Azatiopürin ve infiximab ile ilgili olan monoterapilerde , bu oran %30 ve %44 olarak bulunmuþtur.

6- MP, azothiopurine alternatif olarak kullanýlacak olduðu zaman dozaj yarý yarýya az tutulmalýdýr. Bunu sebebi azothiopurine moleküler aðýrlýðýnýn 6- MP nin iki kat olmasýdýr. TPMT enzim aktivitesinin yanýnda 6- TG ki bu terapötik bir metabolittir. 6-MMP ise toksik bir metabolittir. Bunlarda ticari olarak elde edilebilir durumdadýr. Bu moleküllerin özellikle Azatiopürin ve 6- MP tedavisinde uygun dozlara raðmen cevap vermeyen vakalarda kontrol edilmesi klinik olarak ve maliyet olarak uygun olabilir. 6- TG ve 6- MMP orta dereceli olarak düþükse dozaj artýrýlabilir. Ancak bunlar çok çok düþükse bu hastalarda tedaviye uyum sorunu olduðu akýlda tutulmalýdýr. 6- TG terapötik seviyede ise ve hasta klinik olarak cevap vermiyor ise bu durumda ise alternatif tedavilere yönelmek gerekir. 6- TG düþük ve 6-MMP yüksek ise ve karaciðer fonksiyon testleri normal ise TPMT aktivitesini meselamin ile indüklemek bu durumda düþünülebilir. Eðer 6-MMP yüksek ise ve karaciðer fonksiyon testleri anormal ise yine tedavinin deðiþtirilmesi gerekecektir. Çünkü 6-MMP karaciðere toksik bir ajandýr.

Azothiopurine tedavisinde, tedavi süresinin en az altý ay olduðundan emin olmadan tedaviye yanýtsýzlýk olduðunu düþünmemek gerekir.

Tiyopürinlere baðlý olarak görülebilecek yan etki arasýnda %3 oranýnda pankreatit görülebilir, ayrýca alerjiyi döküntüleri karýn aðrýsý ve ateþ %1 vakada görülebilmektedir. lökopeni %10 vakada görülebilir ve bu doza baðýmlýdýr. Dozun düþürülmesinden fayda görülebilir. düþünüldüðü takdirde durum düzelebilir. Kan sayýmý sýklýkla kontrol edilmelidir zira lökopeni geç bir komplikasyon da olabilir. Öte yandan pankreatit ve alerjik döküntüler, abdominal aðrý gibi yan etkiler, tedavinin ilk bir ayýn da daha çok görülürler ve ilaç kesildiði zaman geçerler.

Crohn Hastalýðýnda ince barsak lenfomasý tiyopürin kullananlarda veya daha düþük seviyede da olsa biyolojik ajanlar alanlarda mevcuttur. Rölatif risk dört kat artmýþ görünse de mutlak risk çok düþüktür. Ýlacýn faydalarý göz önüne alýndýðý zaman bu küçük diskler kabul edilebilir seviyededir.

Ýlgili Kelimeler Listesi: crohn hastalýðý, crohn hastalýðý tanýsý, crohn hastalýðý ilaçlarý, crohn hastalýðý tedavisi, crohn hastalýðýnda cerrahi tedavi, infiliximab, biyolojik ilaçlar, azothiopurin, kortizon tedavisi, ibd, inflamtuvar barsak hastalýklarý, kolonoskopi videolarý

Not: Aþaðýdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek týkla site içi arama yapabilirsiniz..