Tüm Bölümler  » Gastroenteroloji  » akut pankreatit tedavisi -sorularla  » Tedavi 

Akut pankreatit vakalarýnda geliþen enfeksiyonlara yönelik tedaviler ve önlemler

Pankreas enfeksiyonu, akut nekrotizan pankreatit vakalarýnda önemli bir morbidite ve mortalite sebebidir. Pankreatik nekroz geliþen vakalarýn  1 /3 ünde nekrotik doku üzerinde enfeksiyon geliþmektedir. Enfeksiyon geliþen vakalarda ise daha fazla nekroz oluþmaktadýr. Enfeksiyon vakalarla erken dönemde olabilecek ise de genellikle on günden sonra geliþir. Nekrotizan pankreas pankreatitte enfeksiyona yol açan organizmalar arasýnda  gastrointestinal traktus kaynaklý Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, ve Enterococcus sayýlabilir. Enfeksiyon vakalarýnýn yüzde 75 i mono mikrobiyaldir. Gram pozitif organizmalarla ve mantarlarla enfeksiyon nadirdir. Bu durum geniþ spektrumlu antibiotiklerle proflaksi uygulandýðýnda görülebilir, özellikle 10 ila 14 günden fazla kullanýmlarda görülebilir. Mantar enfeksiyonlarý nekrotizan pankreatit vakalarýnýn yüzde dokuzunda görülür. Bunlarda daha fazla bir mortalite olup olmadýðý açýk deðildir.
Akut nekrotizan pankreatit vakalarýnda bakteriyel enfeksiyonlarý azaltmak için alýnacak önlemler arasýnda enteral beslenme, sistemik antibiyotik kullanýmý, tomografi eþliðinde perkütan aspirasyonlar ve nekrozektomi sayýlabilir.

Sistemik antibiyotikler
Akut pankreatitli hastalarda sistemik antibiyotik kullanýmý profilaksi amacýyla olduðunda deðiþik düþünceler vardýr. Bunun sebebi lehte ve aleyhte yayýnlar olmasýdýr. ACGA profilaktik antibiyotik önermezken, AGA nekroz oraný >%30 olduðunu önermektedir. Bu önerinin dayandýðý çalýþmada sistemik antibiyotik kullanýmýnýn pankreas nekrozunda enfeksiyon geliþmesini önlemediði ancak bununla birlikte mortalite de belirgin azalma saðladýðý iddia edilmiþtir. Öte yandan mortalite konusunda da fayda olmadýðýný söyleyen yayýnlarda mevcuttur. Ayrýca profilaktik antibiyotik kullanýmýnda dirençli mikro organizmalarýn seçilmesi ve fungal enfeksiyon geliþme riskinin de arttýðý düþünülmektedir.

imipenem veya meropenem deðiþik çalýþmalarda bu konuda en faydalý antibiyotik olarak görülmüþtür. Bu nedenle bu türler akut pankreatit hastalarýnda nekroz olduðunda 14 gün süreyle bu antibiyotikler önermektedir.
Rutin olarak flukonazol ile profilaktik anti fungal tedavi önerilmez.
Antibiyotik þemsiyesinde konservatif olarak takip edilen akut pankreatitli ve nekrozlu hastalarda nekroz  alaný bir süre sonra organize olur. Bu durumda endoskopik veya perkütan yola nekrotik materyalin drenajý daha kolay mümkün olmaktadýr. Drenaj yöntemleriyle nekrozektomiden gerekmedikçe uzak durulabilir.
proteaz inhibitörleri
Virüs enfeksiyonlarýný engellemede kullanýlan protez inhibitörleri akut pankreatit vakalarýnda kullanýlsa da bunlarýn rolü kesin olarak belirlenememiþtir.