Tüm Bölümler  » Gastroenteroloji  » akut pankreatit tedavisi -sorularla  » Tedavi 

Akut pankreatit hastalarýnda beslenmede dikkat edilecek hususlar

Hafif pankreatikle hastalarda genellikle hidrasyon yeterli olmaktadýr. Çünkü bu hastalarýn hýzlýca iyileþmesi beklenir. Beslenme desteði daha çok þiddetli pankreatit vakalarýnda gerekecektir.
Beslenme desteði yedi günden daha uzun süreli oral alýmý kýsýtlanan hastalarda verilmelidir. Nazojejunal bir tüp ile elementel veya yarý elementel formüller ile besleme total paranteral nütrisyona tercih edilir.
Enteral besleme
Enteral beslemeyle gastrointestinal bariyer korunacaðýndan dolayý bakteriyel translokasyon daha fazla engellenmiþ olacaktýr. Bakteriyel translokasyon bu tip vakalarda önemli bir enfeksiyon kaynaðýdýr. Enteral beslenmenin diðer bir avantajý ise paranteral beslenmenin komplikasyonlarýndan kaçýnýlmýþ olmasýdýr. Paranteral beslemede % 2 oranýnda kateter sepsisi ve daha az sýklýkla arteryal yýrtýlma, pnömotoraks, ven trombozu, tromboflebit, kateter embolizmi görülebilir. Entel beslenmenin baþka bir faydasý da koksaki stresi azaltmasýdýr böylece  hastalýðýn iyileþme süreci hýzlanmaktadýr.
Nazojejunal tüp radyolojik olarak veya endoskopik yollarla treitz ligamentinin gerisine býrakýlmalýdýr
Otörler yüksek proteinli düþük yað içerikli yarý elementel formüller önermektedir. Beslenme sývýsý saatte 25 ml olarak baþlanýr.  Hasta tolere ettikçe giderek artýrýlýr. Enazýndan günlük ihtiyacýn (25 kcal/kg ideal vücut aðýrlýðý için) yüzde 30u verilmeye çalýþýlýr. Bu miktarý ile ulusun varlýðýnda dahi verilebilir.
Hastanýn Enteral beslenmeyi tolere etmediði þu noktalara dikkat ederek anlaþýlýr.

• Gastrik rezidüel volümün 400 ccden fazla olmasý (nazogastrik besleme yapýlýyorsa)
• Kusma (nazo gastrik besleme yapýlýyorsa)
• Þiþkinlik veya ishal (günde beþi geçen sulu ishal veya 500 mililitreden fazla günlük çýkýþ, ishal sebebi olarak Clostridium difficile ekarte edilmeli ve beslenme kesildikten sonra ishal durmuþ olmalýdýr).

Birkaç haftalýk enteral beslenme inflamasyonun yatýþmasýna sývý koleksiyonlarýnýn drene edilebilir hale gelmesine yarayacaktýr. Böylece hastada kýsmi gastrik çýkýþ obstrüksiyonu sona erecek. Ve hasta yeniden aðýzdan yemek alýr hale gelecektir.
Hastanýn karnýnda sývý koleksiyonlarý veya pankreatik enzim yüksekliði olmasý tek baþýna oral veya nazogastrik veya nazojejunal beslenmeye kontra endikasyon deðildir. Bununla birlikte bir grup hastada oral beslenmeye devam edilmesi aðrýnýn artmasýna, pankreatitin tekrarlanmasýna ve sývý kolleksiyonlarýnýn artmasýna neden olabilmektedir. Bu hastalarda genelde pankreatik duktuslarda bir kesinti olduðu düþünülmelidir. Bu durumda paranteral besleme yapýlmalýdýr.
Enteral beslemeyle hastada  48. 72 saat içerisinde hedef nütrisyon dozuna ulaþýlmadýðý zaman yine paranteral besleme desteði yapýlmalýdýr.

Akut pankreatitte paranteral beslenme
Enteral beslenmeyi tolere edemeyen hastalarda veya iki gün içerisinde beslenme hedeflerine ulaþýlamayan hastalarda paranteral beslenme verilmelidir.

Akut pankreatit hastalarýnda tekrar oral beslenmeye baþlanýlmasý

Pulset pankreatitte oral alýn cesaretlendirilmelidir sývý diyetten katiyen doðru statü bölü ettikçe artýrýlmalýdýr. Kusma ve ileus yokluðunda aðrý azalmaya baþladýðýnda ve narkotik ihtiyacý azalmaya baþladýðýnda oral alým cesaretlendirilir. Bu genellikle 24 ila 48 saat içerisinde olur. Narkotik ihtiyacý azalmaya baþladýðýnda oral alýmýna baþlatmak hastanede kalýþ süresini  de kýsaltmaktadýr.

Orta ve þiddette pankreatitler de hastalar genellikle oral beslenmeyi tolere edemezler. Bunun sebebi, yemek sonrasý aðrýlar, bulantý ve kusmadýr. Gastroduodenal inflamasyon ve/ veya sývý koleksiyonlarýnýn gastrik çýkýþa basý yapmasý nedeniyle oluþan obstrüksiyon bu intoleransýn sebebi olabilir. Bu hastalar genellikle enteral veya paranteral yolla beslenme zorunda kalýrlar. Lokal komplikasyonlarý düzelmeye baþladýðýnda hastalara oral verilmeye baþlanýr. Ve tolere ettikçe artýrýlýr ancak bu durum hastadan hastaya deðiþkenlik gösterecektir.