Diüretiðe dirençli görünen hastalarda öncelikle tuz kýsýtlamasýna uyup uymadýðý kontrol edilmelidir. Bunu deðerlendirmek için hastada 24 saat idrarda sodyum miktarýna bakýlmalýdýr. Günlük toplam 78 meq/L tuz ekskresyonu mevcut ise bu hastanýn zayýflamasý gerekir, eðer hasta zayýflamýyor ise bu miktardan daha fazla tuz aldýðý düþünülmeli ve tekrar diyetisyene gönderilmelidir. Bir hasta ancak yukardaki maksimum diüretik dozlarýna raðmen günde 78 meq/L sodyumdan daha az ekskresyon yapýyorsa bu durumda diüretiðe dirençli kabul edilebilir. Bu durumdan emin olmadan hastalara diüretiðe dirençli assit tanýsý konmamalýdýr. Bu hastalarda idrar toplama esnasýnda toplanan idrarýnýn düzgün toplanmasý da önemlidir zira eksik toplama günlük sodyum atýlýmýný düþük gösterecektir 

24 saat idrarýn düzgün toplandýðýndan emin olmak için 24 saatlik idrardaki toplama kreatin miktarýna bakýlabilir.  sirozlu stabil kreatin düzeyi olan bir erkek hastada günlük kreatinin toplam 15 mg/kg üzerinde olmalýdýr, bayanlarda ise 10 mg/kg üzerinde kreatin ekskresyonu beklenir.  Ancak ileri seviyedeki karaciðer hastalarýnda kas erimesi olduðundan bu deðerlerin daha altýnda bir deðerler gelebilir.

Sirozlu hastalarýn diüretik tedaviyle idrarda yeterli miktarda sodyum atabildiklerini anlamak için baþka bir metot daha vardýr. Na/K oraný spot olarak herhangi bir zamanda idrar alýnarak bakýldýðýnda diüretiðe direnci gösterebilir. Çünkü diüretik almayan bir sirozlu asit hastasýnda idrarda sodyum atýlýmý düþük, potasyum atýlýmý ise yüksek olur. Bunun sebebi sekonder hiperaldesteronizmdir. Eðer hasta diüretiðe cevap veriyor ise Na/K oraný > 1 üzerinde olur. Bu þekilde randomize olarak alýnan spot idrar örneðindeki Na/K oraný 1in üzerinde olan hastalarýn % 90 ýnda  diüretiðe cevap olduðu görülmüþtür. Sirotik hastalarda furosemid kullanýmýnda IV kullanýmý tercih etmemekte fayda vardýr. Ýnanýlanýn aksine oral olarak alýnan furosemid yeterince etkilidir. Ýntravenöz olarak verilen furosemid ise diyürezin ötesinde bir renal fonksiyon bozukluðuna sebep olabilir ve bu da hýzlýca artan bir azotemiye yol açar.  Bu durum ise hepato renal sendrom ile karýþabilir. 

Ayný þekilde asitten hýzlý kurtulmak gerektiðinde intra venöz furosemid yerine parasentez bile daha iyi bir opsiyon olabilir. Alkolik hastalarda asit tedavisi esnasýnda bir süre sonra diüretiðe ihtiyaç kalmayabilir bu noktada dikkatli olunmalýdýr. Hastanýn diüretiðe ihtiyacý kalýp kalmadýðý siz asitin ve ödemin kaybolmasýndan, ortostatik hipotansiyon geliþmesinden veya azotemi geliþmesinden anlaþýlabilir bu noktalara dikkat etmek gerekir.