Not: Aþaðýdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek týkla site içi arama yapabilirsiniz..
x
Kontrendikasyonlar - İlacın kullanılmaması gereken durumlar
Bu konuda Henüz girilmiş veri yok
x
Dozaj ve uygulama yolları
Bu konuda Henüz girilmiş veri yok
x
İlacın Yan etkileri
Bu konuda Henüz girilmiş veri yok
x
Gebelik, Emzirme, Uyarılar ve Önlemler
Bu konuda Henüz girilmiş veri yok
İlaç -ilaç etkileşimleri
x
Bu konuda Henüz girilmiş veri yok
Saklama koşulları, Depolama
x
Bu konuda Henüz girilmiş veri yok
Farmakoloji
xEndikasyonlar Uçucu bir anestetik olan Ýsofluran, genel inhalasyon anestezisinin baþlatýlmasý ve sürdürülmesinde endikedir.
Kontrendikasyonlar Halojenize anestetiklere karþý aþýrý duyarlýlýk. - Malign hipertermisi
olduðu bilinen veya malign hipertermiye genetik yatkýnlýðý olan
hastalar. - Daha önceki bir halojenize anestetik uygulamasýndan sonra
karaciðer fonksiyon bozukluðu, sarýlýk veya izah edilemeyen ateþ,
lökositoz yada eozinofilinin oluþtuðu hastalar. - Tedavi edilememiþ
kalp-dolaþým fonksiyon dekompansasyonu.e.
Uyarýlar ve Önlemler Ýsofluran yalnýzca, Ýsofluran kullanýmý için özel olarak ayarlanmýþ bir
vaporizatör kullanýlarak genel anestezi alanýnda eðitim görmüþ personel
tarafýndan uygulanmalýdýr. Solunum yolunun açýk tutulmasý, yapay
solunum, oksijenizasyon ve dolaþým resusitasyonu için gerekli cihazlar
anýnda hazýr olmalýdýr. Anestezi derinleþtikçe hipotansiyon ve solunum
depresyonu artar. Narkotikler ve diðer solunum depresyonu yapan
ilaçlarla Ýsofluranýn etkisi artar. Halojenize anestetiklerin
kullanýmý ile iliþkili olarak karaciðer fonksiyonlarýnda bozulma,
sarýlýk ve fatal karaciðer nekrozu bildirilmiþtir.
Bu tip reaksiyonlar, anestetiklere karþý aþýrý duyarlýlýk
reaksiyonlarýnýn olduðunu göstermektedir. Siroz, viral hepatit veya
daha önce mevcut karaciðer hastalýðý, halojenize anestetik yerine,
baþka bir anestetik seçilmesi için bir neden olabilir.
Tekrarlanan anestezideki kullanýma iliþkin yeterli deneyim olmadýðýndan
bu konuda kesin bir öneride bulunulamamaktadýr. Tüm halojenize
anestetiklerle olduðu gibi, anestezinin kýsa bir süre içinde
tekrarlanmasý, dikkatli yaklaþým gerektirir.
Bir derin solunum depresyon ajaný olan Ýsofluranýn etkisi, narkotik
premedikasyon veya diðer solunum depresanlarýnýn ayný anda
kullanýlmasýyla artmaktadýr.
Nöromüsküler hastalýðý (örn. Myastenia Gravis) olan kiþilerde,
nöromüsküler yorgunluðun arttýðý görülebilmektedir. Bu hastalarda
Ýsofluran dikkatle kullanýlmalýdýr.
Nöroþirurji hastalarýnda ventilasyonun kontrol edilmesi önerilmektedir;
Serebral kan akýmý, hafif anestezi altýnda deðiþim göstermezken, derin
anestezide artmaya eðilimlidir. Ekstrakraniyal basýnçta artýþ hastanýn
anesteziden önce veya anestezi esnasýnda hiperventile edilmesiyle
önlenebilir. Ýsofluranýn hipovolemik, hipotansif ve debil hastalardaki
kullanýmý kapsamlý biçimde araþtýrýlmamýþtýr. Diðer güçlü inhalasyon
anestetiklerle olduðu gibi, bu gibi hastalarda daha düþük bir
konsantrasyonun kullanýlmasý önerilir.
Bronkospazm oluþturabileceðinden, Ýsofluran bronkokonstriksiyon
geliþimine yatkýn hastalarda uygulanmamalýdýr.
Ýsofluran, seçilmiþ hayvan modellerinde arteriyol düzeyde koroner
vazodilatasyon meydana getirebilir; AErrane muhtemelen, insanlar için
de bir koroner dilatördür. Bir hayvan modelinde, diðer bazý koroner
arteriyol dilatörler gibi, Ýsofluranýn kaný kollaterale baðýmlý
miyokarddan normalde perfüze olan alanlara yönlendirdiði görülmüþtür
(coronary steal). Miyokard iskemisi, infarktüs ve ölümü sonuç
parametreleri olarak deðerlendiren bugüne kadar yapýlmýþ olan klinik
çalýþmalar, Ýsofluranýn koroner arteriyol dilatasyon özelliðinin,
koroner arter hastalýðý olan kiþilerdeki coronary steal ya da
miyokard iskemisi ile iliþkili olduðunu göstermemektedir.
Mukus membranlarý üzerinde tahriþ edici bir etkiye sahip olmasý
nedeniyle, inhalasyon anestezisinin maske yolu ile verilmesi halinde,
Ýsofluranýn kullanýmý zordur. Çocuklarda anestezinin baþlatýlmasý
sýrasýnda, tükürük salgýsý ve trakeobronþiyal sekresyon artabilmekte ve
laringospazma neden olabilmektedir.
Abortus provocatus uygulanan hastalarda kan kaybýnda artýþ olduðu
görülmüþtür. Bromosülftalein retansiyonu, kan þekeri ve serum
kreatininde geçici bir artýþla birlikte serum üre, serum kolesterol ve
alkalen fosfataz düzeylerinde azalma gözlenmiþtir. Ýsofluran, duyarlý
kiþilerde malign hipertermiye neden olabilir. Gebelik ve Laktasyon :
Ýsofluranýn insanlarda, hamilelik süresince kullanýmýna ve olasý
zararlarýný deðerlendirmeye iliþkin yeterli veri bulunmamaktadýr.
Hayvan deneylerinde gözlenen etkilerine bakýldýðýnda, olasý zararlarýný
deðerlendirmek için yeterli veri mevcut deðildir. Ýsofluranýn
güvenirliliði, hamile kadýnlarda tespit edilemediðinden, hamilelikte
dikkatle kullanýlmalýdýr.
Hamile kadýnlar ile ilgili yeterli ve kontrollü çalýþmalar mevcut
deðildir. Ýsofluranýn gebelik sýrasýnda, ancak saðlayacaðý yarar,
fetüs üzerindeki oluþturabileceði mehtemel riski haklý kýlýyorsa,
kullanýlmalýdýr.
Sezaryan dýþýnda, obstetriks veya hamilelikte kullanýmýný önerebilmek
için yeterli bilgi mevcut deðildir. Anestezi bitiminden sonraki 12-24
saat içinde emzirme yapýlmamalýdýr. Araç ve Makina Kullanma Yeteneði
Üzerine Etkileri :
Ýsofluran ile anestezi sonrasýnda, hasta 24 saat boyunca araba ve
makine kullanmamalýdýr. Hasta ancak refakatçi ile eve gönderilmeli ve
alkol almamalýdýr
Yan Etkiler Genelde rastlanabilen yan etkiler (> 1/100) :
Kan : Lökositoz
Dolaþým : Aritmiler, hipotansiyon. Metabolizma : Kan þekeri ve serum
kreatininde artma. Serum kolesterolü ve alkalen fosfatazda azalma.
Bromosulftalein retansiyonunda artma.
Solunum : Solunum depresyonu, öksürük.
Diðer : Üþüme. Seyrek görülen yan etkiler (<1/100-> 1/1000) :
Gastrointestinal : Bulantý, kusma.
Nadiren rastlanan yan etkiler (< 1/1000) :
Gastrointestinal : Postoperatif ileus. Karaciðer:. Karaciðer fonksiyon
bozukluðu, sarýlýk. Metabolizma : Malign hipertermi Solunum :
Laringospazm, bronkospazm
BEKLENMEYEN BÝR ETKÝ GÖRÜLDÜÐÜNDE DOKTORUNUZA BAÞVURUNUZ.
Etkileþimler Ýsofluranýn aþaðýdaki ürünlerle birlikte uygulanmasý, hastanýn klinik
ve biyolojik durumunun ciddi gözetim altýnda tutulmasýný gerektirir.
Kontrendike kombinasyon :
Non-selektif MAOI : Ameliyat sýrasýnda kriz riski. Tedavi, ameliyattan
15 gün önce durdurulmalýdýr.
Tavsiye edilmeyen kombinasyonlar : Beta-sempatomimetikler
(izoprenalin ve alfa ve beta sempatomimetikler [epinefrin veya
adrenalin: norepinefrin veya noradrenalin]): kalp atýþ hýzýnýn artmasý
sonucu ciddi ventriküler aritmi riski. Kullanýmýnda önlem gerektiren
kombinasyonlar : Beta-blokerler: Negatif inotrop etkilerinin artmasý sonucu
kardiyovasküler kompansasyon mekanizmasýnýn bloke olma riski. Operasyon
esnasýnda beta-blokerlerin etkisi beta-sempatomimetik ajanlarýn
kullanýmý ile baskýlanabilir. Genel olarak beta-bloker içeren hiçbir
ilaç tedavisinin durdurulmasý gerekmez ve dozun ani olarak
azaltýlmasýndan kaçýnýlmalýdýr. Ýzoniazid: izoniazidin toksik
metabolitlerinin oluþumunun artmasý sonucu hepatotoksik etkisinin
kuvvetlenme riski. Ýzoniazid ile tedaviye ameliyattan 1 hafta önce ara
verilmeli ve yeniden kullanmaya ameliyattan 15 gün sonra baþlanmalýdýr. Epinefrinin lokal hemostatik etkisi için (subkütan veya gingival
injeksiyon yolu ile kullanýmýnda) : diðer halojenize anestetiklerin
kullanýldýðý durumlara kýyasla, epinefrin Ýsofluran ile kullanýldýðýnda
miyokard duyarlýlýðý daha düþük olmasýna raðmen, kalp atýþ hýzýnýn
artmasýna baðlý olarak ciddi ventriküler aritmi riski mevcuttur; bu
nedenle, yetiþkinlerde dozaj 10 dakika içinde 0.1 mg, veya 1 saat
içinde 0.3 mg epinefrin verilmesi þeklinde sýnýrlandýrýlmalýdýr.
Ýndirekt sempatomimektikler (amfetaminler ve türevleri:
psikostimülanlar, iþtah kesiciler, efedrin ve türevleri): ameliyat
esnasýnda aþýrý duyarlýlýk riski. Planlanmýþ bir ameliyat durumunda,
ameliyattan birkaç gün önce tedaviye ara verilmesi tercih edilir.
Kalsiyum antagonistleri: kalsiyum antagonistleri, özellikle de
dihidropiridin türevleri ile tedavi edilen hastalarda Ýsofluran
belirgin bir hipotansiyona neden olabilir. Ýlaç tedavisinin zorunlu
olduðu vakalarýn çoðunda genel anesteziden önce ilacý kesmeye gerek
yoktur. Anestezisti bu konu hakkýnda bilgilendirmek yeterlidir. Kas
gevþetici ajanlar: Sýkça kullanýlan kas gevþeticilerin etkisi Ýsofluran
ile artar. Bu nedenle, kas gevþeticilerin normalde kullanýlan
dozlarýnýn yaklaþýk 1/3 ile 1/2 sinin uygulanmasý önerilmektedir.
Ýsofluran ile miyonöral etkinin ortadan kalkmasý, bilinen diðer
konvansiyonel anestetiklere kýyasla daha uzun zaman almaktadýr.
Neostigminin depolarize olmayan gevþeticiler üzerinde etkisi vardýr,
ancak Ýsofluranýn relaksan etkisi üzerinde hiç bir etkisi yoktur.
Opioidler, benzodiazepinler veya diðer sedatifler : Opioid,
benzodiazepin veya diðer sedatiflerin verildiði hastalarda, Ýsofluran
dozunun düþürülmesi gerekmektedir. Ayrýca, birlikte kullanýldýðýnda,
azot oksit Ýsofluranýn minimum alveol konsantrasyon (MAC) deðerini
düþürür. Opioidler solunum depresyonu yapabileceðinden, Ýsofluran ile
birlikte kullanýldýklarýnda önlem alýnmalýdýr.
Dozaj Ýsofluran konsantrasyonunu tam olarak doðru kontrol edebilmek amacýyla,
Ýsofluran için özel olarak tasarlanmýþ vaporizatörleri kullanmak
gerekir. Premedikasyon:
Premedikasyon her bir hastanýn ihtiyaçlarýna uygun olacak þekilde
seçilmelidir. Atropin kullanýlmasý anestezistin kararýna baðlýdýr.
Anestezinin baþlatýlmasý:
Ýsofluran, anesteziyi baþlatmak için kullanýlacaksa, baþlangýç
konsantrasyonu olarak %0.5 önerilir. %1.3 3.0lük konsantrasyonlar
genellikle 7 ile 10 dakika içinde cerrahi anestezi saðlar. Anestezi,
yalnýz Ýsofluranla veya oksijenle birlikte kombinasyon halinde veya
oksijen-azot oksit karýþýmýyla birlikte gerçekleþtirilecekse, meydana
gelebilecek öksürük veya laringospazmdan kaçýnmak amacýyla, kýsa etkili
bir barbitürat yada propofol, etomidat veya midazolam gibi ürünlerin
kullanýlmasý önerilir.
Anestezinin sürdürülmesi: Ameliyat süresince anestezinin sürdürülmesi,
%0.5-2.5luk Ýsofluran konsantrasyonlarý ile birlikte N2O ve O2nin
beraberce uygulanmasýyla saðlanabilir.
Ýsofluran %100 oksijen ile birlikte uygulandýðýnda, %1.0-3.5luk
Ýsofluran konsantrasyonlarý gerekmektedir.
Ayýlma
Hýzlý ayýlma saðlamak için, Ýsofluranýn konsantrasyonu ameliyat
bitiminde %0.5e ya da yara kapatýlýrken %0a indirilmelidir. Eðer
anestezik ajanlarýn uygulanmasý tamamýyla durdurulursa, tam bir ayýlma
saðlanana kadar hastanýn hava yolu %100 oksijen ile birçok kez ventile
edilmelidir. Kullanýma Ýliþkin Uyarýlar:
Ýsofluran yalnýzca, Ýsofluran kullanýmý için özel olarak tasarlanmýþ
bir vaporizatör kullanýlarak genel anestezi uygulamasý konusunda eðitim
görmüþ personel tarafýndan uygulanmalýdýr.
Ýsofluran, diðer bazý inhalasyon anestetiklerinde olduðu gibi, karbon
monoksit oluþturmak üzere kuru karbondioksit (CO2) absorbanlar ile
reaksiyona girebilir ve bu da bazý hastalarda karboksihemoglobin
düzeylerinde yükselme ile sonuçlanabilir. Vaka raporlarý, taze gazlarýn
uzun saatler veya günlerce CO2 absorban yataktan yüksek akým hýzýyla
geçtiklerinde, baryum hidroksit ve soda kirecinin kurumaya baþladýðýný
göstermiþtir. Klinisyen, CO2 absorbanýn kurumuþ olabileceðinden
þüpheleniyorsa, onu Ýsofluran uygulamasýndan önce deðiþtirmelidir. DOZ
AÞIMI VE TEDAVÝSÝ :
Ýsofluranýn aþýrý dozuna baðlý semptomlarýn diðer uçucu ajanlarla
saptananlara benzer olduðu tahmin edilmektedir: anestezinin
derinleþmesi ile birlikte spontan soluk alan hastalarda kardiyak
ve/veya solunum depresyonu; hiperkapni ve hipoksi ancak ileri evrede
ortaya çýkabilen yapay solunumdaki hastalarda hipotansiyon.
Doz aþýmý durumunda veya doz aþýmý olduðu düþünülen durumlarda þu
önlemler alýnmalýdýr: Ýsofluran kesilmeli, hava yolu açýk tutulmalý ve
saf oksijenle destekli ya da kontrollü yapay solunum baþlatýlmalýdýr.
Hemodinami desteklenmeli ve yeterli düzeyde tutulmalýdýr.
Tüm Bilgiler- Tek sayfada oku
x
Endikasyonlar, Hangi hastalıklarda kullanılır:
Uçucu bir anestetik olan Ýsofluran, genel inhalasyon anestezisinin baþlatýlmasý ve sürdürülmesinde endikedir.
Endikasyonlar Uçucu bir anestetik olan Ýsofluran, genel inhalasyon anestezisinin baþlatýlmasý ve sürdürülmesinde endikedir.
Kontrendikasyonlar Halojenize anestetiklere karþý aþýrý duyarlýlýk. - Malign hipertermisi
olduðu bilinen veya malign hipertermiye genetik yatkýnlýðý olan
hastalar. - Daha önceki bir halojenize anestetik uygulamasýndan sonra
karaciðer fonksiyon bozukluðu, sarýlýk veya izah edilemeyen ateþ,
lökositoz yada eozinofilinin oluþtuðu hastalar. - Tedavi edilememiþ
kalp-dolaþým fonksiyon dekompansasyonu.e.
Uyarýlar ve Önlemler Ýsofluran yalnýzca, Ýsofluran kullanýmý için özel olarak ayarlanmýþ bir
vaporizatör kullanýlarak genel anestezi alanýnda eðitim görmüþ personel
tarafýndan uygulanmalýdýr. Solunum yolunun açýk tutulmasý, yapay
solunum, oksijenizasyon ve dolaþým resusitasyonu için gerekli cihazlar
anýnda hazýr olmalýdýr. Anestezi derinleþtikçe hipotansiyon ve solunum
depresyonu artar. Narkotikler ve diðer solunum depresyonu yapan
ilaçlarla Ýsofluranýn etkisi artar. Halojenize anestetiklerin
kullanýmý ile iliþkili olarak karaciðer fonksiyonlarýnda bozulma,
sarýlýk ve fatal karaciðer nekrozu bildirilmiþtir.
Bu tip reaksiyonlar, anestetiklere karþý aþýrý duyarlýlýk
reaksiyonlarýnýn olduðunu göstermektedir. Siroz, viral hepatit veya
daha önce mevcut karaciðer hastalýðý, halojenize anestetik yerine,
baþka bir anestetik seçilmesi için bir neden olabilir.
Tekrarlanan anestezideki kullanýma iliþkin yeterli deneyim olmadýðýndan
bu konuda kesin bir öneride bulunulamamaktadýr. Tüm halojenize
anestetiklerle olduðu gibi, anestezinin kýsa bir süre içinde
tekrarlanmasý, dikkatli yaklaþým gerektirir.
Bir derin solunum depresyon ajaný olan Ýsofluranýn etkisi, narkotik
premedikasyon veya diðer solunum depresanlarýnýn ayný anda
kullanýlmasýyla artmaktadýr.
Nöromüsküler hastalýðý (örn. Myastenia Gravis) olan kiþilerde,
nöromüsküler yorgunluðun arttýðý görülebilmektedir. Bu hastalarda
Ýsofluran dikkatle kullanýlmalýdýr.
Nöroþirurji hastalarýnda ventilasyonun kontrol edilmesi önerilmektedir;
Serebral kan akýmý, hafif anestezi altýnda deðiþim göstermezken, derin
anestezide artmaya eðilimlidir. Ekstrakraniyal basýnçta artýþ hastanýn
anesteziden önce veya anestezi esnasýnda hiperventile edilmesiyle
önlenebilir. Ýsofluranýn hipovolemik, hipotansif ve debil hastalardaki
kullanýmý kapsamlý biçimde araþtýrýlmamýþtýr. Diðer güçlü inhalasyon
anestetiklerle olduðu gibi, bu gibi hastalarda daha düþük bir
konsantrasyonun kullanýlmasý önerilir.
Bronkospazm oluþturabileceðinden, Ýsofluran bronkokonstriksiyon
geliþimine yatkýn hastalarda uygulanmamalýdýr.
Ýsofluran, seçilmiþ hayvan modellerinde arteriyol düzeyde koroner
vazodilatasyon meydana getirebilir; AErrane muhtemelen, insanlar için
de bir koroner dilatördür. Bir hayvan modelinde, diðer bazý koroner
arteriyol dilatörler gibi, Ýsofluranýn kaný kollaterale baðýmlý
miyokarddan normalde perfüze olan alanlara yönlendirdiði görülmüþtür
(coronary steal). Miyokard iskemisi, infarktüs ve ölümü sonuç
parametreleri olarak deðerlendiren bugüne kadar yapýlmýþ olan klinik
çalýþmalar, Ýsofluranýn koroner arteriyol dilatasyon özelliðinin,
koroner arter hastalýðý olan kiþilerdeki coronary steal ya da
miyokard iskemisi ile iliþkili olduðunu göstermemektedir.
Mukus membranlarý üzerinde tahriþ edici bir etkiye sahip olmasý
nedeniyle, inhalasyon anestezisinin maske yolu ile verilmesi halinde,
Ýsofluranýn kullanýmý zordur. Çocuklarda anestezinin baþlatýlmasý
sýrasýnda, tükürük salgýsý ve trakeobronþiyal sekresyon artabilmekte ve
laringospazma neden olabilmektedir.
Abortus provocatus uygulanan hastalarda kan kaybýnda artýþ olduðu
görülmüþtür. Bromosülftalein retansiyonu, kan þekeri ve serum
kreatininde geçici bir artýþla birlikte serum üre, serum kolesterol ve
alkalen fosfataz düzeylerinde azalma gözlenmiþtir. Ýsofluran, duyarlý
kiþilerde malign hipertermiye neden olabilir. Gebelik ve Laktasyon :
Ýsofluranýn insanlarda, hamilelik süresince kullanýmýna ve olasý
zararlarýný deðerlendirmeye iliþkin yeterli veri bulunmamaktadýr.
Hayvan deneylerinde gözlenen etkilerine bakýldýðýnda, olasý zararlarýný
deðerlendirmek için yeterli veri mevcut deðildir. Ýsofluranýn
güvenirliliði, hamile kadýnlarda tespit edilemediðinden, hamilelikte
dikkatle kullanýlmalýdýr.
Hamile kadýnlar ile ilgili yeterli ve kontrollü çalýþmalar mevcut
deðildir. Ýsofluranýn gebelik sýrasýnda, ancak saðlayacaðý yarar,
fetüs üzerindeki oluþturabileceði mehtemel riski haklý kýlýyorsa,
kullanýlmalýdýr.
Sezaryan dýþýnda, obstetriks veya hamilelikte kullanýmýný önerebilmek
için yeterli bilgi mevcut deðildir. Anestezi bitiminden sonraki 12-24
saat içinde emzirme yapýlmamalýdýr. Araç ve Makina Kullanma Yeteneði
Üzerine Etkileri :
Ýsofluran ile anestezi sonrasýnda, hasta 24 saat boyunca araba ve
makine kullanmamalýdýr. Hasta ancak refakatçi ile eve gönderilmeli ve
alkol almamalýdýr
Yan Etkiler Genelde rastlanabilen yan etkiler (> 1/100) :
Kan : Lökositoz
Dolaþým : Aritmiler, hipotansiyon. Metabolizma : Kan þekeri ve serum
kreatininde artma. Serum kolesterolü ve alkalen fosfatazda azalma.
Bromosulftalein retansiyonunda artma.
Solunum : Solunum depresyonu, öksürük.
Diðer : Üþüme. Seyrek görülen yan etkiler (<1/100-> 1/1000) :
Gastrointestinal : Bulantý, kusma.
Nadiren rastlanan yan etkiler (< 1/1000) :
Gastrointestinal : Postoperatif ileus. Karaciðer:. Karaciðer fonksiyon
bozukluðu, sarýlýk. Metabolizma : Malign hipertermi Solunum :
Laringospazm, bronkospazm
BEKLENMEYEN BÝR ETKÝ GÖRÜLDÜÐÜNDE DOKTORUNUZA BAÞVURUNUZ.
Etkileþimler Ýsofluranýn aþaðýdaki ürünlerle birlikte uygulanmasý, hastanýn klinik
ve biyolojik durumunun ciddi gözetim altýnda tutulmasýný gerektirir.
Kontrendike kombinasyon :
Non-selektif MAOI : Ameliyat sýrasýnda kriz riski. Tedavi, ameliyattan
15 gün önce durdurulmalýdýr.
Tavsiye edilmeyen kombinasyonlar : Beta-sempatomimetikler
(izoprenalin ve alfa ve beta sempatomimetikler [epinefrin veya
adrenalin: norepinefrin veya noradrenalin]): kalp atýþ hýzýnýn artmasý
sonucu ciddi ventriküler aritmi riski. Kullanýmýnda önlem gerektiren
kombinasyonlar : Beta-blokerler: Negatif inotrop etkilerinin artmasý sonucu
kardiyovasküler kompansasyon mekanizmasýnýn bloke olma riski. Operasyon
esnasýnda beta-blokerlerin etkisi beta-sempatomimetik ajanlarýn
kullanýmý ile baskýlanabilir. Genel olarak beta-bloker içeren hiçbir
ilaç tedavisinin durdurulmasý gerekmez ve dozun ani olarak
azaltýlmasýndan kaçýnýlmalýdýr. Ýzoniazid: izoniazidin toksik
metabolitlerinin oluþumunun artmasý sonucu hepatotoksik etkisinin
kuvvetlenme riski. Ýzoniazid ile tedaviye ameliyattan 1 hafta önce ara
verilmeli ve yeniden kullanmaya ameliyattan 15 gün sonra baþlanmalýdýr. Epinefrinin lokal hemostatik etkisi için (subkütan veya gingival
injeksiyon yolu ile kullanýmýnda) : diðer halojenize anestetiklerin
kullanýldýðý durumlara kýyasla, epinefrin Ýsofluran ile kullanýldýðýnda
miyokard duyarlýlýðý daha düþük olmasýna raðmen, kalp atýþ hýzýnýn
artmasýna baðlý olarak ciddi ventriküler aritmi riski mevcuttur; bu
nedenle, yetiþkinlerde dozaj 10 dakika içinde 0.1 mg, veya 1 saat
içinde 0.3 mg epinefrin verilmesi þeklinde sýnýrlandýrýlmalýdýr.
Ýndirekt sempatomimektikler (amfetaminler ve türevleri:
psikostimülanlar, iþtah kesiciler, efedrin ve türevleri): ameliyat
esnasýnda aþýrý duyarlýlýk riski. Planlanmýþ bir ameliyat durumunda,
ameliyattan birkaç gün önce tedaviye ara verilmesi tercih edilir.
Kalsiyum antagonistleri: kalsiyum antagonistleri, özellikle de
dihidropiridin türevleri ile tedavi edilen hastalarda Ýsofluran
belirgin bir hipotansiyona neden olabilir. Ýlaç tedavisinin zorunlu
olduðu vakalarýn çoðunda genel anesteziden önce ilacý kesmeye gerek
yoktur. Anestezisti bu konu hakkýnda bilgilendirmek yeterlidir. Kas
gevþetici ajanlar: Sýkça kullanýlan kas gevþeticilerin etkisi Ýsofluran
ile artar. Bu nedenle, kas gevþeticilerin normalde kullanýlan
dozlarýnýn yaklaþýk 1/3 ile 1/2 sinin uygulanmasý önerilmektedir.
Ýsofluran ile miyonöral etkinin ortadan kalkmasý, bilinen diðer
konvansiyonel anestetiklere kýyasla daha uzun zaman almaktadýr.
Neostigminin depolarize olmayan gevþeticiler üzerinde etkisi vardýr,
ancak Ýsofluranýn relaksan etkisi üzerinde hiç bir etkisi yoktur.
Opioidler, benzodiazepinler veya diðer sedatifler : Opioid,
benzodiazepin veya diðer sedatiflerin verildiði hastalarda, Ýsofluran
dozunun düþürülmesi gerekmektedir. Ayrýca, birlikte kullanýldýðýnda,
azot oksit Ýsofluranýn minimum alveol konsantrasyon (MAC) deðerini
düþürür. Opioidler solunum depresyonu yapabileceðinden, Ýsofluran ile
birlikte kullanýldýklarýnda önlem alýnmalýdýr.
Dozaj Ýsofluran konsantrasyonunu tam olarak doðru kontrol edebilmek amacýyla,
Ýsofluran için özel olarak tasarlanmýþ vaporizatörleri kullanmak
gerekir. Premedikasyon:
Premedikasyon her bir hastanýn ihtiyaçlarýna uygun olacak þekilde
seçilmelidir. Atropin kullanýlmasý anestezistin kararýna baðlýdýr.
Anestezinin baþlatýlmasý:
Ýsofluran, anesteziyi baþlatmak için kullanýlacaksa, baþlangýç
konsantrasyonu olarak %0.5 önerilir. %1.3 3.0lük konsantrasyonlar
genellikle 7 ile 10 dakika içinde cerrahi anestezi saðlar. Anestezi,
yalnýz Ýsofluranla veya oksijenle birlikte kombinasyon halinde veya
oksijen-azot oksit karýþýmýyla birlikte gerçekleþtirilecekse, meydana
gelebilecek öksürük veya laringospazmdan kaçýnmak amacýyla, kýsa etkili
bir barbitürat yada propofol, etomidat veya midazolam gibi ürünlerin
kullanýlmasý önerilir.
Anestezinin sürdürülmesi: Ameliyat süresince anestezinin sürdürülmesi,
%0.5-2.5luk Ýsofluran konsantrasyonlarý ile birlikte N2O ve O2nin
beraberce uygulanmasýyla saðlanabilir.
Ýsofluran %100 oksijen ile birlikte uygulandýðýnda, %1.0-3.5luk
Ýsofluran konsantrasyonlarý gerekmektedir.
Ayýlma
Hýzlý ayýlma saðlamak için, Ýsofluranýn konsantrasyonu ameliyat
bitiminde %0.5e ya da yara kapatýlýrken %0a indirilmelidir. Eðer
anestezik ajanlarýn uygulanmasý tamamýyla durdurulursa, tam bir ayýlma
saðlanana kadar hastanýn hava yolu %100 oksijen ile birçok kez ventile
edilmelidir. Kullanýma Ýliþkin Uyarýlar:
Ýsofluran yalnýzca, Ýsofluran kullanýmý için özel olarak tasarlanmýþ
bir vaporizatör kullanýlarak genel anestezi uygulamasý konusunda eðitim
görmüþ personel tarafýndan uygulanmalýdýr.
Ýsofluran, diðer bazý inhalasyon anestetiklerinde olduðu gibi, karbon
monoksit oluþturmak üzere kuru karbondioksit (CO2) absorbanlar ile
reaksiyona girebilir ve bu da bazý hastalarda karboksihemoglobin
düzeylerinde yükselme ile sonuçlanabilir. Vaka raporlarý, taze gazlarýn
uzun saatler veya günlerce CO2 absorban yataktan yüksek akým hýzýyla
geçtiklerinde, baryum hidroksit ve soda kirecinin kurumaya baþladýðýný
göstermiþtir. Klinisyen, CO2 absorbanýn kurumuþ olabileceðinden
þüpheleniyorsa, onu Ýsofluran uygulamasýndan önce deðiþtirmelidir. DOZ
AÞIMI VE TEDAVÝSÝ :
Ýsofluranýn aþýrý dozuna baðlý semptomlarýn diðer uçucu ajanlarla
saptananlara benzer olduðu tahmin edilmektedir: anestezinin
derinleþmesi ile birlikte spontan soluk alan hastalarda kardiyak
ve/veya solunum depresyonu; hiperkapni ve hipoksi ancak ileri evrede
ortaya çýkabilen yapay solunumdaki hastalarda hipotansiyon.
Doz aþýmý durumunda veya doz aþýmý olduðu düþünülen durumlarda þu
önlemler alýnmalýdýr: Ýsofluran kesilmeli, hava yolu açýk tutulmalý ve
saf oksijenle destekli ya da kontrollü yapay solunum baþlatýlmalýdýr.
Hemodinami desteklenmeli ve yeterli düzeyde tutulmalýdýr.
