Soru:

PATOLOJI RAPORU
Hasta : HAMIT KURT Yas/C : 37-(E) TCK.No : *****
Doktor : Prof.Dr. Aydýn Alper Gelis : 14-01-2013 18:14 H.NO : 1195046
Hastane: AMERIKAN HASTANESI Cevap : 22-01-2013 16:10 P.NO : 7813B414
KLINIK BULGULAR :
OPERE MIDE NÖROENDOKRIN KARSINOM. KARACIGER ILE PANKREAS ARASINDA KITLE.
METASTAZ (+).
1- KARACIGER ILE PANKREAS ARASINDA KITLE.
2- KITLE SINIRI, 2 ADET, DIKISLI KISIM DÜS YÜZ.
3- KARACIGER HILUSU.
MAKROSKOPIK BULGULAR :
1) KITLE: TOTAL 47,5 GR AGIRLIGINDA TOPLUCA 6,5x5x3,5 CM ÖLÇÜLERINDE YAGLI
ALANLAR IÇEREN TÜMÖRAL DOKU PARÇASI. EN BÜYÜK PARÇA 4,5x3,5x3,2 CM ÖLÇÜLERINDE
VE KAPSÜLLÜ GÖRÜNÜMDEDIR. YAGLI DOKUDAN EN BÜYÜGÜ 1,4 CM EN KÜÇÜGÜ 0,3 CM
ÇAPINDA 8 ADET LENF DÜGÜMÜ BENZERI DOKU DISSEKE EDILDI. BK7K
- A,D: TÜMÖRAL BÜYÜK DOKU; E: 2 ADET; F: 4 ADET; G: 2 ADET
2) CERRAHI SINIR (IPEKLI KISIM DIS TARAF): BÜYÜGÜ 3,3x0,6x0,5 CM ÖLÇÜLERINDE
KAHVERENKLI YUMUSAK DOKU PARÇASI (ISARETLI TARAF SIYAH ILE BOYANDI). KÜÇÜGÜ 0,4
CM ÇAPINDA YAGLI DOKU PARÇASI. T3K - A,B: BÜYÜK; C: KÜÇÜK
3) UZUN DISIK KISIM: 1,3x1x0,7 CM ÖLÇÜLERINDE SARI RENKLI YAGLI YUMUSAK DOKU
PARÇASI. ISARETLI TARAF SIYAH ILE BOYANDI. KESITINDE 0,5 CM ÇAPINDA NODÜLER YAGI
IZLENDI. T2P1K
4) KARACIGER HILUS: 3x1x1 CM ÖLÇÜLERINDE YAGLI DOKU PARÇASI. KESITINDE BÜYÜGÜ
0,8 CM, KÜÇÜGÜ 0,5 CM ÇAPINDA 2 ADET LENF NODU BENZERI DOKU DISSEKE EDILDI. T2K
- A: 2 ADET DOKU PARÇASI; B: YAGLI DOKU
5) SAFRA KESESI: KAPALI OLARAK GÖNDERILMIS 14x8 CM ÖLÇÜLERINDE 0,2 CM DUVAR
KALINLIGI OLAN SAFRA KESESI. MUKOZA 0,2 CM ÇAPINDA KOLESTEROL POLIBI IZLENDI.
MUKOZA KOLESTEROLOZIS GÖRÜNÜMDEDIR. BK3P1K
IMMUNHISTOKIMYASAL INCELEME :
SARKOM TIPINI SPESIFIYE ETMEK, MIDEDEKI PRIMER TÜMÖRDE SAPTANMIS OLAN KUVVETLI
SYNAPTOPHPSIN POZITIFLIGI NEDENIYLE NÖROENDOKRIN ISARETLEYICILERIN EKSPRESYONUNU
IRDELEMEK AMACIYLA UYGULANMISTIR.
MATERYAL : PARAFIN BLOK.
TEKNIK : VENTANA-BENCHMARK XT.
KONTROLLER : STANDART POZITIF VE NEGATIF
PRIMER ANTIKORLAR: SONUÇLAR:
CD34 [SCYTEK (QBEnd/10)] : NEGATIF.
DESMIN [SCYTEK (DE-R-11)] : POZITIF, %70 TÜMÖR HÜCRESINDE, HETEROJEN
DAGILIMLI, KUVVETLI BOYANMA.
SMA [SCYTEK (sm-1)] : NEGATIF.
Pan-Ck(5/6/8/18) [SCYTEK (5D3LP34)] : NEGATIF.
CD117 [CELLMARQUE (Y145)] : NEGATIF.
S-100 [SCYTEK (4C4.9)] : NEGATIF.
DOG1 [BIOCARE (DOG1.1)] : NEGATIF.
Ki-67 [DAKO (MIB-1)] : POZITIF, %80 TÜMÖR HÜCRESINDE.
Synaptophysin [BIOCARE (27612)] : POZITIF, DIFFUZ VE KUVVETLI BOYANMA.
Chromogranin [SCYTEK (5H7)] : POZITIF, %1 TÜMÖR HÜCRESINDE, IZOLE
HÜCRELER HALINDE KUVVETLI BOYANMA.
CD56(NCAM) [Biocare Medical (BC56C04)]: POZITIF, DIFFUZ VE KUVVETLI BOYANMA.
Caldesmon [NOVOCASTRA (Monoclonal)] : NEGATIF.
Myogenin [GENETEX (F5D)] : POZITIF, %80 TÜMÖR HÜCRESINDE, KUVVETLI
NÜKLEER BOYANMA.
CD99 [SCYTEK (12 E7)] : NEGATIF.
TANI :
KARIN BOSLUGU; KARACIGER-PANKREAS ARASI; KITLE EKSIZYONU (1):
LENF DÜGÜMLERINDE ALVEOLAR RABDOMYOSARKOM METASTAZI.
TOPLAM ONBES LENF DÜGÜMÜNÜN ÜÇÜNDE METASTAZ MEVCUTTUR. (3+/15).
- KARACIGER-PANKREAS ARASINDA KITLE (1): SEKIZ ADET LENF DÜGÜMÜNÜN BIRINDE
RABDOMYOSARKOM METASTAZI (1+/8), PERINODAL SARKOM INVAZYONU.
METASTAZ BOYUTLARI 4,5 x3,5 x 3,2 cm.
LENF DÜGÜMÜNE FIBRÖZ REAKSIYON ILE BITISIK PANKREAS DOKUSUNDA, TÜMÖR-PANKREAS
ARASI MESAFE 1 mm.’DEN AZ OLMAKLA BIRLIKTE, PANKREAS PARANKIMINDE TÜMÖR
INVAZYONU GÖRÜLMEMISTIR.
- KITLE SINIR, IPEKLI MATERYAL (2): BES ADET LENF DÜGÜMÜNÜN IKISINDE
RABDOMYOSARKOM METASTAZI (2+/5).
EN BÜYÜK METASTAZ BOYUTU 0,3 cm. PERINODAL INVAZYON GÖRÜLMEDI.
LENF DÜGÜMÜ DISINDAKI FIBROADIPÖZ DOKULARDA TÜMÖR GÖRÜLMEDI.
- KITLE SINIRI, UZUN DIKILI KISIM (3): BIR ADET LENF DÜGÜMÜNDE REAKTIF
HIPERPLAZI. METASTAZ GÖRÜLMEDI (0/1). BU ÖRNEKTE TÜMÖR GÖRÜLMEDI.
- KARACIGER HILUSU (4): BIR ADET LENF DÜGÜMÜNDE METASTAZ GÖRÜMEDI (0/1). BU
ÖRNEKTE TÜMÖR GÖRÜLMEDI.
- SAFRA KESESI (5): YAYGIN KOLESTEROLOZIS. TÜMÖR GÖRÜLMEDI.
NOT:
- HASTANIN 7813B217 PROTOKOL NO’SU ILE TARAFIMIZCA KONSÜLTASYONU YAPILAN
GASTREKTOMI MATERYALINDE, TÜMÖRÜN MORFOLOJIK ÖZELLIKLERI, KUVVETLI VE DIFFUZ
SYNAPTOPHYSIN POZITIFLIGI VE LOKALIZASYONU NEDENIYLE NÖROENDOKRIN KARSINOM
TANISI ALMISTIR.
- SIMDIKI LENF DÜGÜMÜ METASTAZINDA, TÜMÖRÜN SARKOMATOID PATERNI ÇOK DAHA
BELIRGIN OLUP, AYIRICI TANIYA MALIGN GIST ALINDIGINDA TÜMÖRÜN HEM DESMIN
HEM DE PAN-NÖROENDOKRIN ISARETLEYICILERDEN SYNAPTOPHYSIN VE CD-56 ILE DIFFUZ
VE KUVVETLI POZITIF REAKSIYON GÖSTERMESI NEDENIYLE AYIRICI TANIDA
RABDOMYOSARKOM ÖNCELENMISTIR. TÜMÖRDE MYOGENIN POZITIFLIGI TANIYI
KESINLESTIRMISTIR.
- GASTREKTOMI MATERYALINDEKI TÜMÖR ILE SIMDIKI LENF DÜGÜMÜ METASTAZLARI BIRLIKTE
DEGERLENDIRILDIGINDE HER IKI TÜMÖRÜN ESDEGER ÖZELLIKLER TASIDIGI GÖRÜLMÜSTÜR.
HASTADA, BASKA BIR BÖLGEDE PRIMER OLABILECEK LEZYON YOK ISE, TÜMÖR MIDENIN
PRIMER ALVEOLAR RABDOMYOSARKOMU VE BÖLGESEL LENF DÜGÜMÜ METASTAZLARI OLARAK
DEGERLENDIRILEBILIR.
- MIDENIN PRIMER ODAK OLDUGU KOSULDA PATOLOJIK EVRELENDIRME pT1b N1 M_’DIR.
- LITERATÜRDE ÖZELLIKLE ALVEOLAR RABDOMYOSARKOMLARDA PAN-NÖROENDOKRIN
ISARETLEYICILER ILE (SYNAPTOPHYSIN, CHROMOGRANIN VE CD56) POZITIF BOYANMA
BILDIRILMISTIR. BU TEMELDE, BU VAKADAKI SYNAPTOPHYSIN VE CD56 SAPTANAN POZITIF
REAKSIYON DA ABERRAN EKSPRESYON OLABILIR.
ICD-O : M8920/6-C77.2
Bu olgu Prof.Dr. Ümit Ince tarafýndan da görülmüs, tanýda fikir birligine varýlmýstýr.
Prof.Dr. Yersu Kapran Prof.Dr. Süha Göksel

SAYIN HOCAM, BU DURUMA SEZER SAÐLAM HOCAMIZ ALVEOLAR RABDOMYOSARKOM OLAMAZ BU NERÖENDOKRÝNDÝR DÝYOR NE YAPALIM KEMOTERPÝYÝ HANGÝSÝNE GÖRE ALALIM.