Soru:

Sayin ilgili
Yazdýðým Esimin hikayesi ve yapýlan ttkik sonuçlarý belki uzun olabilir ama sabirla okuyacaðiniza inanýyorum.

Hasta cinsiyeti : Kadýn
Yaþ. : 33
Kullandýðý Ýlaçlar. : Kepra 1000 mg (3x1)
: Xanax 1 mg (2x1)

Eþim 10.07.2011 tarihinde evde gardrop yerleþtiriken sol eli ile üst raflardan birisine eþya yerleþtiriken birden sol kolunda biranlýk karincalanma ve uyuþukluðun arkasindan kolunda baþlayan katýlaþma ve ona sað kolu ile müdahale etmeye çalýþýrken sað kolunda da ayni belirtiler ile birlikte tüm vücuduna bu katýlaþma ve titremenin yayilmasi ile aðzýndan köpük ile birlikte epileptik nöbet benzeri bir nöbet gecirdi ancak bu durumda farklý olan eþimin bilinci bu durum baþladýðý andan itibaren yerinde olduðu. Çünki o anda evde eþimin kardeþi vardý ve eþim 5-6 kez kendisine seslenmiþ. esim o anda çevresini görebiliyor ama kriz baþladýðý anda en son baktýðý noktada fiks sabit kalýyor eþim o anda herþeyi hissediyor gözleri açýk ve sanki sol kolunda tonluk bir kuvvetle çevirilme hissi , kriz geçirdiðini gözlerinin titremesinden anlýyor. Bu þekilde 2-3 dakika geçtikten sonra eþim bilincini kaybediyor. bir süre sonra eþim kendisine geldiðinde hastaneye kaldirdik ve ilk muayenesinde þiddetli bir baþ aðrýsý þikayeti ve yakýn geçmiþi hatýrlamama (günlerden ne olduðu çalýþtýðý servis vs) beyninin icinde aþýrý basýnç hissediyor.............................................
bu krizden 2 hafta öncesinde de eþimin sol kolunda hissizlik baþlamýþtý. bu kriz anina kadarda devam etti.
Bu krizden 1-2 saat sonra EEG çekimi yapýliyor sonuç raporu aþaðidadýr.

"Zemin ritmi 9-10 Hz alfa aktivitesinden oluþmuþtur. Bu ritm göz açmakla bloke olmuþtur. frontallerde beta aktivitesi görülmüþtür. HV ve IFS etki etmememiþtir.
Sonuç:Normal EEG trasesidir."

Ayni gün eþimin TSH ve Vitamin B12 deðrlerine bakýldý sonuçlarý aþaðýdadýr.

Test Adý. Sonuç Birim. Referans Deðerler

TSH 1,21 uIU/ml. 0,21-4,2
VÝTAMÝN B12. 217,8 pg/ml. 150-835


Bu EEG çekiminden sonra ayný gün eþimin kontrassýz Beyin MR’ý çekildi biz bu MR’ýn sonucunu beklerken eþim 2 günlük istirahatin ardýndan yeniden çalýþmaya baþladi yani herhangi bir sorun olmamiþ gibi (eþim hemþiredir) 3 gün sonra kontraslý çekim için çaðýrýldýk ve kontraslý Beyin MR’ý çekildi sonucu aþaðýdadýr.


07.10.2011
"Kontras uygulamasý : 0,1 cc/kg olarak uygulanmýþtýr.
Hastamýzýn BEYÝN MR Ýncelemesinde;
Ýnceleme alanýna giren sinüsler ve bileteral orbital yapýlar normaldir.
Bulbus,pons mezensefalon,4. ventrikül ve serebellum normal izlenmektedir.
Bilateral pontoserebellar köþe sistemleri ve her iki internal akustik kanal sinyal intensiteleri normaldir.
Serebral sulkus-fissür geniþlikleri, 3.ve lateral ventriküller normal izlenmektedir.
Bilateral talamuslar, lentiform nükleuslar ve kaudat nükleuslar normaldir
Sað frontal lobda kortikal-subkortikal beyaz cevherde T2-FLAIR serilerde yamalý sinyal artýþý mevcut olup bu alanda DW’larda
difüzyon kýsýtlanmasý izlenmedi.ÝVKM enjeksiyonu sonrasý bu alanda kontras tutulumu izlenmedi. (MR spektroskopik deðerlendirme önerilir) diger düzeylerde her iki hemisfer gri ve beyaz cevher sinyal daðýlýmýpatermi tabiidir.
Sellar,parasellar yapýlar normaldir.Kranioservikal bileþke normaldir."


bu rapora ve esim geçirdiði krize raðmen normal bir þekilde çalýþmaya devam etti bulundugumuz þehirde MR Spektroskopik inceleme yapýlamadýðýndan o çekimi ertelemek zorunda kaldýk

Bu krizden yaklaþýk 10-15 gün sonra eþim hastanede nöbette iken bir hastaya damaryolu açtýðý esnada hastanin kolunda bulunan banta yapýþan eldivenini kurtarmaya çalýþtýðý esnada ayný þekilde nöbet gecirdi. Bu nöbette ise farklý olan eþimin nefes alma güçlüðü cekmesi ve öncesinde de nöbet geçireceðini anlayarak çevresinde bulunanlara bayýlacaðýný söyleyebilmesidir.

Eþime bu ikinci krizden sonra 2x1 KEPRA ilacý baþlandý bulunduðumuz þehirden eþimin tayininin çýkmasindan sonra yeni geldiðimiz þehirde tekrar 03.11.2011 tarihinde nöroloji polikliniðine baþvurduk burada iki tahlil ve tekrar KONTRASSIZ KRANIYAL MR ÇEKÝLDÝ raporu aþaðýdadýr laboratuvar sonuçlariada Üre 16, Kreatinin 0,8 her ikiside normal deðerler arasýnda idi.

KONTRASSIZ KRANÝYAL MR SONUCU

03.11.2011

SE T1 koronal,FLAIR aksial, sagital planlarda görüntüler elde olunmuþtur.
paranazal sinüsler ve mastoid selül aerasyonlarý normaldir.
saðda mastoid hücrelerde minimal enflamatuar mukozal sinyal deðiþiklikleri görüldü
Her iki tarafta orbital yapýlar normal izlenmektedir
posterior fossadan geçen kesitlerde; 4. ventrikül orta hatta olup tabii geniþliktedir.bazal sisternalar açýktýr.Serebellar hemisferler normaldir. pons ve bulbusta patolojik görünüme rastlanmamýþtýr. 7. ve 8. sinir kompleksleri normal izlenmiþtir.
Supratentorial alandan geçen kesitlerde; 3. ventriküller normal geniþliktedir.
sað yan ventrikül korpus kesimini basýlayan talamus, internal kapsül düzeyinde uzanýmlý, çok zayýf sýnýrlý, T2 ve FLAIR aðýrlýklý sekanslarda minimal hiperitens özellik gösteren sýnýrlarý net olarak seçilmeyen fokal sinyal deðiþikliði mevcut olup lezyon hakkýnda detaylý bilgi için Kontrastlý, diffüzyonlu MR tetkik önerilir saðda oksipital ve parietal kortikal BOS mesafeleri kýsmen silinmiþtir.
Serebral büyük damarlarda sinyalsiz görünümi izlenmekte olup vasküler patoloji saptanmamýþtýr.


SONUÇ
Saðda minimal mastoidit bulgularý
Saðda talamus,internal kapsülü orbitereeden sýnýrlarý net olarak seçilemeyen T2 FLAIR aðýrlýklý sekanslarda hiperitens yapýda fokal sinyal deðiþikliði iskemik proces ile uyumlu olabileceði gibi enflamatuar proces ? yer kaplayýcý oluþum ? yönünden kontraslýve diffüzyonlu MR tetkiki önerilir. benzer görünüm saðda parietooksipital kortikal, kortikosubkortikal beyaz cevher alanýnda devmlýlýk göstermektedir.


Bu muaye ve tetkikler ardinda fakli doktor ve tekrar MR çekimi yaptirdik bu MR sonucu aþaðýdadýr.

15.11.2011
KONTRASSIZ KRANIAL MR INCELEME
Sað göz lensi ince görünümdedir.
Posterior fossada; 4. ventrikül normal form ve lokalizasyondadýr. Beyin sapý ve sereballer hemisfer intensiteleri tabiidir. Pontin sisternalar açýktýr.
Pons,sað talamus serebral pedinkül globus pallidus insula frontal lob korpus kallosum splenium sað kesimi ve sað korona radiatada kortikosubkortikal T2 hiperitens sinyal intnsite atýmlarý ile ayrýca suprventriküler düzey sað frontal lobda kortikal kalýnlýk artýþý ve sinyal intensite atýmlarý sulkuslarda silinme izlenmektedir. (gliomatozis serebri?, lökoensefalopati ?, hepatik ensefomapati?, lenfoma??) bulgular ilk planda bu tanýlarla uyumlu olmakla birlikte olgunun tetkiki tolere edememesi nedeniyle anestezi eþliðinde Kranial kontraslý-Spektro -perfüzyon MR tetkiklerinin çekilmesi önerilir.
Supratentorial alanda orta hat doðal konumdadýr Suprasellar ve perimezensefalik sisternalar açýktýr. Kavernöz sinüsler simetriktir. Ventriküler sistem normal form ve geniþliktedir. Sol bazal ganglionlar,kapsula interna ve eksternalar, korona raditalar ile derin beyaz cevher ve kortikal gri madde sinyal intensite daðýlýmlarý tabiidir. Sylvian fissürler ve konveksite sulkuslari açýktir. Her iki paryetal kemik diploik mesafede T1-T2AS lerde yüksek sinyalli görünümü izlenmektedir.(hemanjiom?)
Paranazal sinüslerin aerasyonu tabiidir. Bilatral kronik mastoidit ile uyumlu sinyal deðiþimleri izlenmektedir.
Kraniyofasial kemiklerin kortikal-medüller sinyal intensite daðýlýmlarý doðaldýr.


Bu tetkikinde ardýndan tüm raporlarda önerilen Spektroskopik incelemeyi yaptýrdýk ve bu çekimin raporu aþaðýdadýr

15.11.2011
Multivoksel MR Spektroskopik incelemede;
Konvansiyonel tetkiklerinde pons, sað talamus, serebral pedinkül, globus pallidus insula, frontal lob,korpus kallosum splenium sað kesimi, ve sað korona raiatada T2AS hiperitens lezyon alaný olan olguda sað talamik bölgeden alýnan spektroskopik analizde karþý taraf ile karþýlaþtýrýldýðýnda anlamlý spektroskopik farklýlýk saptanmadý. Tümöre ait olabilecek spesifik patern izlenmedi. Olgunun metabolik hastalýk yönünden deðerlendirilmesi önerilir..
Perfüzyon MRG; Talamik ve frontal ve lob düzeyinden alýnan ölçümlerde lezyon alanýnda normql tarafa oranla daha hipovasküler görünüm mevcupttur. Olgunun metabolik hastalýklar yönünden deðerlendirilmesi önerilir. Hipovasküler tümör ekarte edilememektedir.




Bu tetkikin ardýndan 27.01.2012 tarihinde SERVÝKAL VERTEBRA MRG tetkiki ile beyninde bulunan lezyonlu bölgelerde deðiþikllik olup olmadýðýný kontrol amaçlý PARAMANYETÝK KONTRASTLÝ KRANÝAL MR incelemeleri yaptirdik. sonuclari. aþaðidadir.


27.01.2012
SERVÝKAL VERTEBRA MRG
Teknik : TSE T1 ve T2 aðýrlýklý sagital,disklere yönelik T2 aðýrlýklý aksiyel kesitler alýnmýþtýr.
Servikal lordoz düzleþmiþtir. Vertebra korpuslarýnýn yükseklikleri,konfigürasyonlarý ve dizilimleri tabiidir. kortikal medullar sinyal intensite daðýlýmlarý normaldir.
Ýntervertebral disklerde dejenerasyonla uyumlu T2AS sinyal kaybý mevcuttur
T1 vertebra korpusunda hemanjiom mevcuttur.
Ýntervertebral disk aralýklarý normal geniþliktedir.
Atlantoaksiyal eklem iliþkisi korunmuþtur. Kraniyoservikal bileþke anomalisi saptanmamýþtýr.
Tüm seviyelerde intervertebral disklerin sinyal intensitesi korunmuþ olup dural kese veya nöral elemanlara basý oluþturabilecek pataloji saptanmamistir.
Spinal kord morfoloji ve sinyal intensitesi dogaldir.
Nöral foramenler normal geniþliktedir.
Unkovertebral eklemler ve osseöz spinal kanal geniþliði doðaldýr.
Paravertebral kas ve yumuþak doku oluþumlari tabiidir.


27.01.2012
KONTRASTLÝ KRANÝAL MR ÝNCELEME
Tetkik : 20 cc,1 Molar paramanyetik Kontrastli Kranial MR Ýnceleme
(Raporun ayrintýlarýný yazmiyorum )
Raporda en son 15.11.2011 tarihli tetkikle karþýlaþtýrýldýðýnda; Bulgularinda anlamlý bir fark saptanmadi ibaresi var.






Bu tetkiklerin ardýndan 28.3.2012 tarihinde ÝGNE ELEKTROMÝYOGRAFÝSÝ(1)
SEP-UST tetkikide yaptirdik bu tetkikinde sonucu normal çýkti rapor sonucu aþaðýdadýr.

28.03.2012
ÝÐNE ELEKTROMÝYOGRAFÝSÝ
SEP-UST
1.Median SEP: Her iki bileðine submaksimal elektriksel uyaran verilerek yapýlan incelemede iki yanli periferik, spinal ve kortikal yanýtlarnormal latans ve amplitüdlep kaydedilmiþtir. Merkezi iletim süreleri normaldir.
2.Sol ön kol extensör yüz üzerine konan yüzeyel elektrod çifti üzerine vurma þeklinde taklit uyaranýn tetiklemesi ile kortikal ileri averajlama çalýþmasýnda söz konusu taklit uyaran ile zamansal iliþkisi olan bir kortikal boþalým gözlnmemiþtir.
SONUÇ: Bu inceleme normal bulunmuþtur.



Bu süre zarfýnda doktorumuz BEHÇET hastalýðý uzerinde durdu.Bu yüzden Göz Hastalýklarý polikliniðinden, Dermatoloji polikliniðinden Dermatoloji polikliniðide Romatoloji polikliniðinden eþimin behcet hastalýðý yönünden degerlendirilmesini istedi Göz hastalýklarý poliklinigi behçet hastalýðý ile ilgili herhangi bir bulguya rastlamadý.
Ancak Romatoloji polikliniði konsültasyonu sonucunu aynen yaziyorum

Hasta deðerlendirildi :
Oral Aft (+)
Genital Ülser
Döküntü
Paterji Negatif
Epileptik atak (2) takiben çekilen Kranial MR da multiple T2 hiperitens sinyal intnsite artýmlarý, sulkuslarda silinme izlenmektedir.
Hastada behçet hastalýðý düþünülmedi. Bununla birlikte Nörolojik bulgularýnýn Behçet hastalýðý Nörolojik tutulumu olarak deðerlendirilmesi halinde inkomplet Behçet hastalýðý olarak düþünülebilir.











Bütün bu Radyolojik tetkikler yapýlýrken biryandan da laboratuvar tahlilleri yaptýriyorduk

bu tahlillerin sonuçlarý arasýnda sadecye referans deðerleri dýþýnda olanlari yazýyorum gerekirse tüm tahlilleri de ekleyebilirim

TARÝH. TEST ADI. SONUÇ REFERANS DEGERLERÝ
06.12.2011 Üre. 15,0 19-50
06.12.2011 Sedimantasyon 1 Saat 23 8-12
06.12.2011 CL. 110 99-109
06.12.2011 HEM. HCT. 36,4 37,7-50,3
20.12.2011 Vitamin B12. 184 193-982
23.02.2012 Sedimantasyon. 1 Saat 28 8-12
23.02.2012 HEM.NE% 69.5 40-65
23.02.2012 HEM.HCT. 36,7 37,7-50,3
27.02.2012 Lupus Antikoa (koa.) PTT LA. 25,8 31-44
04.07.2012 Üre. 15.0 19-50
04.07.2012 A.P.T.T. 23,6 25-35
04.07.2012 Fenitonin. 1,9 10- 20
04.07.2012 Total Demir Baðlama Kap. 555 250-450
04.07.2012 Haptglobin (Nefolometrik). 280 30-200
04.07.2012 Vitamin B12. 171 193-982
04.07.2012 Homosistein. 17,7 5-15
04.07.2012 Sedimantasyon.1. saat. 61 8-12
04.07.2012 Ýdrarda Dansite. 1010 1015-1025
04.07.2012 Ýdrarda Epitel. 2
04.07.2012 Mikroskop Lökosit. 3
04.07.2012 HEM.Lökosit. 7,31 5,2-12,4
04.07.2012 HEM.Ly# 2,49 0,9-5,2
04.07.2012 HEM.MO% 4,9 3,4-9
04.07.2012 HEM.MO# 0,36 0,16-1
04.07.2012 HEM.Eritrosit. 4,06 4,2-5,4
04.07.2012 HEM.Hemoglobin. 11,4 12-16
04.07.2012 HEM.HCT 35,3 37-47
04.07.2012 HEM.MCHC. 32,3 33-37
04.07.2012 HEM.RDW. 13,5 11,5-14,5
Protein Elektroforezi (Serum) Profili
04.07.2012 Albumin 6.32 55,08-66,1
04.07.2012 Gamma. 10,05 11,1-18,8




Ýlk yapýlan EEG çekimi 25-30 dk lýk bir çekimdi doktorumuz bizden uzun EEG 24 saatlik çekimi ýsrarla istiyor gerçi onda da herhangi bir þey çikacaðindan emin deðiller ama yinede istiyor bunun üzerine bizde 1 saatlik cekim yaptýrdýk ancak bundada herhangi birsey cikmadi

Eþimin ilk kriz geçirdiði 07.10.2011 tarihinden buyana 10 aya yakin bir zaman geçti yapilan tüm tetkikler ve tahlillere raðmen eþim þu anda sol kolunu kullanamýyor elbiselerini giyip çýkaramiyor. rüzgarlý havalarda diþari çýkamýyor,kalabalýk içine giremiyor. toplu taþýma araclarini bile kullanamýyor. Çekilen ÝÐNE ELEKTROMÝYOGRAFÝSÝ nin yapilabilmesi için o gün yarým Xanax aldi ve çekim bu sayede yapilabildi aksi takdirde koluna dokundurmuyordu. bu ilacý aldiktan sonra kýsa bir sürede olsa rahatlayip en azindan bir süre birþeyler yapabildiðini anlayýnca bazi zorunlu durumlarda bu ilacý alýp birtakým þeyler yapabiliyor ama buda geçici bir süre. þu anda 2x1 bazende bu dozu bile aþabiliyor sanki onunda etkisi olmamaya baþladý.
Ýkinci krizden sonra kepraya baþlandýktan sonra birdaha ayný þekilde kriz gecirmedi ancak bu krizlerin þekli deðiþti

ÞU ANA KADAR ANLATTÝKLARÝM ESÝMÝN ÝLK KRÝZÝNDEN ÝTÝBAREN YAPTÝKLARÝMÝZ VE TETKÝKLERÝNÝN SONUÇLARÝ EÞÝMÝN ÞU ANKÝ DURUMUNUDA KENDÝ AÐZINDAN YAZIYORUM



Yeni krizlerde omurilik boyunca bütün sýrt boyun ve kol kaslarým tutulmuþ gibi sanki orada bir angý var gibi hissediyorum. O bölgelerde aþýrý hassasiyet oluyor. Tam kriz sýrasýnda vücudumdaki bütün fer gitmiþ gibi hareketim kýsýtlanýyor. Çevresel etkilerle dahada hýzlanýyor aþýrý çarpýntý oluyor kalbim yerinden fýrlayacakmýþ gibi sanki beynimden bütün komutlar siliniyor. Vücudumu hareket ettirecek olursam kontrolümü kaybedecekmiþim gibi oluyor. Bu arada çevremde kontrolüm dýþýnda olan her þey (sesler, konuþmalar, en ufak bir hareket, rüzgar vs.) aþýrý etki yapýp krizin þiddetini tetikliyor. Sanki o esnada vücudumdan enerji boþalmasý oluyor gibi XANAX ilacý benim daha rahat olmamý saglýyor. Uykuda (bilincin devreye girmediði anlarda) daha rahat hareket edebiliyorum sanki vücudumda bir iltihap var ve bütün vücuduma yayýlmýþ gibi. Benim kontrolüm dýþýnda çevrede herhangi bir etki olacak gibi bir ses,araba, rüzgar,sinek gelecek yani anlýk reflex yaratacak etki olacakmýþ gibi tedirgin oluyorum. kaslarim çok güçsüz gün içinde aþiri uyku ihtiyacým oluyorduumum dahada kötüleþecek ama uyku sanki bana zaman kazandýrýyor. kendimi normal hisettiðim an sadece uykudan yeni uyandýðim 10-15 dakika. Zaman geçtikçe durumum kötüleþiyor. Bu yüzden ve ilaçlarýn etkisiyle uykuya ihtiyaç duyuyorum bu sayede bir süre rahatlýyorum. Vücudumun her yerinde (son zamanlarda daha sýk) ritmik kas atimlarý oluyor. (atardamar gibi). Bazen kaslarýmý çok güçlü hissediyorum çoðu zamanda çok güçsüz extremitelerim çok çabuk uyuþuyor. durup dururken özellikle sol bacaðýmda reflex çekici ile vurulmuþcasýna birdenbire bükülüp boþluða düþer gibi oluyor. kaslarým ve kemiklerim çok sýzlýyor. Önceleri sadece bacaklarýmda idi þimdi sol kolum ve birazda sað kolumda uyutmayacak kadar þiddetli sýzlamalar oluyor. saatlerce sert bir þekilde vurma masajlarý rahatlatýyor.normalde bu þekilde masaj insanýn canýný çok yakar ama ben o durumda hissetmiyorum bile. kýzgýn olduðum zamanlar çok güçlü oluyorum. Panik, heyecan, korku, kaygý durumumu aðýrlaþtýrýyor. Xanax ilacý bu duumda etkili oluyor. sol kolumla yapabileceðim þeyler zaen sýnýrlý bu durumlarda yapabileceðim þeyleri bile yapamýyorum. Kahve içtiðim günlerde özellikle kriz tetikleniyor sanki (aç karnýna sigara ile) böbreklerim ile ilgili olabilir diyede düþünüyorum sanki bunlar periyodik olarak her ay bir defa birkaç gün süre ile idrarda azalma vücutta þiþlik gerginlik daha sonra bunlar kayboluyor ve rahatlýyorum Yangý son günlerinde baþlýyor. Vücudumda aþýrý sertlik gerginlik oluyor ve masaj yapma ihtiyaci duyuyorum. Gün icerisinde sýk sýk uyumam gerekiyor yoksa krizlerim artýyor. Krizlerin þeklide deðiþti? evim dýþýnda hiçbir yerde güvende hissetmiyorum kendimi (dýþarida, kalabalýkta vs.) kendi evimde nerede nasýl rahat edeceðimi biliyorum.
Sese, ýþýða, dýþ uyarilara aþýrý tepki veriyorum ve bu durum sürekli deðiþiyor. Unutkanlýk çok fazla hiçbirþeyin sürekliliði yok ama tekrarlayýcý.
Son zamanlarda (ilk krizden önce uykuayken aþýrý açlýk ve þeker isteði ile uyanýyordum bwzende boðazýmda hiç tükrük kalmýyor(krizler sýrasýnda da) yutkunamýyorum. Vardiyali çalýþtýðým için uzun süredir uyku düsensizliðim var. gündüzleri kafamý kaldýramýyorum eskiden özellikle gündüzleri geç kalktýðým ve birþey yemeden arka arkaya kahve sigara ve çay içtiðim sýrada boynumda sýrtýmda acayip bir gerilme ve tutulma ile birlikte þiddetli baþ aðrýsý oluyordu ama masaj ile geçerdi. bu gibi durumlarda aðrý kesici ilaç hiç kullanmadým.

Son 2 yýldýr özellikle böyle zamanlarda hemen hemen hergün hafif bir bulantýile birlikte kusmalarým oluyordu ve rahatlýyordum. Psikiyatriye gidip Lustral almaya baþladýktan sonra aþýrý iþtahsýzlýkla birlikte bir lokma yesem bile kusmam oluyordu 10 gün boyunca hicbirþey yemedim ama sigara içerek aþýrý kilo verdim . kulak akýntýsý burunda akýnti (sümük deðil) gözlerde kaþýntý akma eskiden olmayan çapaklanmada bu dönemde ortaya çýktý.

Sayin ilgili butun bu yaptiklarimiza ve esimin su anki durumuna gore degerlendirmenizi ve yardimlarinizi bekliyoruz. ilginize simdiden tesekkürle.