Geçmiþ olsun. Çocuðunuz cmv enfeksiyonunu doðumdan önce(konjenital),doðum sýrasýnda(perinatal) ya da doðum sonrasý(postnatal) almýþ olabilir. Çocuðunuz enfeksiyonu hangi dönemde aldýðý düþünülüyor,doðum aðýrlýðý,doðum boyu,baþ çevresi,kaç haftalýk doðdu? Etkilenen organlar(akciðer,karaciðer,göz,beyin,kemikiliði) hangileri? kan sayýmý deðerleri nelerdir? Bu tedaviyi ne zamandýr  alýyor    bunun öncesinde baþka tedavi þekli uygulandý mý?

 Konjenital Sitomegalovirüs (CMV) infeksiyonu, en yaygýn konjenital viral infeksiyondur. Tüm canlý doðanlarýn %1inde görülmekte olup, bunlarýn da %10unda yaþamý tehdit eden aðýr tablolara neden olmaktadýr. Diðer yandan semptomatik CMV infeksiyonunda morbidite %90-95 iken, mortalite oraný %4-37 dir. Asemptomatik olgular idrar ve tükrükleri ile 3-12. haftalar arasýnda CMV ekskrete ederek infeksiyonu yaydýklarý için ayrý bir önem taþýmaktadýrlar .
CMV infeksiyonu 1) Primer infeksiyon, 2) Reinfeksiyon, 3) Reaktivasyon olmak üzere üç þekilde görülür. Hastalýðýn bulaþma evresine göre de, 1) Doðumdan önce (konjenital), 2) Doðum esnasýnda (perinatal) ve 3) Doðumdan sonra (postnatal) olmak üzere sýnýflandýrýlabilir.

  Semptomatik CMV enfeksiyonunda en sýk ateþ ve lökopeni görülür, döküntü, artralji, yüksek serum alanin aminotransferaz düzeyi eþlik edebilir. Trombositopeni eklenebilir. Primer enfeksiyon en sýk pnömoni þeklinde ortaya çýkar, radyolojik olarak iki taraflý, yaygýn interstisyel infiltrasyon görülür. Ayrýca hepatit ve gastrointestinal ülserasyon olabilir.

-Viferon(virosid) içeriði;Interferon alfa-2b, Acid Ascorbic, Tocoferol içerir.

-sikloferon; interferon alfa 2 a içerir.

-Ýmmünglobulin ; pasif baðýþýklýk için kullanýlan IgG grubu immünglobulinlerden oluþur.Standart immünglobulin ve etkene spesifik immunglobulin olarak 2 çeþit IVIG vardýr(çocuðunuza kullanýlan standart immünglobulin olmalý)

-bakteriyeofaj;bakteri yiyen virüs olup, birçok bakteriye spesifik bakteriyofaj virüsleri mevcuttur. Bakteriyofajlar bakterinin genetik yapýsýný ele geçirip kendi genetik yapýsýný bakteriye aktarýp kendi emrinde bakteriyi köle gibi çalýþtýrýp sonunda bakteriyi yokeder. Bakteriyofajlar  Rusya ve önceden onun etkisinde olan ülkelerde kullanýlmaya devam etmektedir. Penisilinlerin keþfi ile beraber antibiyotik tedavisinin baþlanmasý ile bilim çevreleri bakteriyofaj çalýþmlarýný askýya almýþlardýr. Ancak çaresiz  kalýnan antibiyotik dirençlerinde ilerisi için tekrar umut kaynaðý olacak gibi gözüküyor.Bakteriyofajlar sadece kendisine özgü olan tek tip bakteriye saldýrýp ,flora(vücuda yararlý bakteriler) bakterilerini öldürmezler; bu özellikleri ile çok dar spektrumlu antibiyotikler gibidirler. Ancak dozlarýnýn tam belirlenmemiþ olmasý,birden çok bakteriye baðlý enfeksiyonlarda kulllaným kýsýtlýlýðý dezavantajlarýdýr.

 Çocuðunuzda kullanýlan ilaçlar;inteferonlar,IVIG,bakteriyofajý içermektedir.

-antiviral tedavi(gancklovir,foskarnet)+CMV Ig(CMVye spesifik Ig)

-Ya da antiviral tedavi(gancklovir,foskarnet)+IVIG(standart ývýg,Ig)

 -Ya da  antiviral tedavi+IVIG+ÝNTERFERONLAR(interferon alfa-2a,interferon alfa-2b) .

-CMV pnömonisinde:antiviral tedavi+IVIG tedavisi

-CMV Retiniti:antiviral tedavi(gancklovir veya foskarnet)

CMV Ig özellikle transpantasyon hastalarýnda CMV enfeksiyonu proflaksisis için kullanýlýr ve tercih edilir.

Gancklovir yan etki olarak nötropeni ve daha az olarak trombositopeni yapabilir.

  CMV hepatitinde en etkili tedavi þekli antiviral tedavi(gancklovir,foskarnet)+CMV IVIG/StandartIVIG+Ýnterferon tedavi þeklidir(relaps büyük oranda azalýr)

Cmv IVIG(CMV Ig)  standart IVIGa göre cmvye daha etkili, ancak herzaman bulunamayabilir veya her yerde bulunmayabilir,ancak Standart IVIG çoðu zaman bulunabilir(çocuðunuza kullanýlan standart IVIG olmalý) .Standart IVIG trombositopeniyi düzeltici, bakteriyel enfeksiyonlara da etkili olma özelliði vardýr.

CMV enfeksiyonunda lökopeniye baðlý veya immün yetmezliðe baðlý sekonder bakteriyel enfeksiyonlar olabilir. Bunun için çocuðunuzda antibiyotik yerine bakteriyofaj kullanýlmýþ. Kan kültürü yapýlýp üreyen bakteriye göre bakteriyofaj seçilmiþse etkili olabilir,ancak birden fazla çeþidde sekonder bakteri enfeksiyonu varsa bakteriyofaj yeterli gelmeyebilir. Bu nedenle antibiyotik kullanýmý gözden geçirilebilinir.(bunun kararýný takip eden doktorunuz oradaki saðlýk politikasý ve týbbi bilgisine göre karar verecektir.) Ayrýca etkili tedavi ývýg+ýnterferon tedavisi alýyor,antiviral tedavi(gancklovir,foskarnet) ilavesi deðerlendirilebilinir.

 Eðer doktorunuz çocuðunuzun durumunu konsulte(doktorlar arasý hasta danýþma) etmek isterse Marmara Üniversitesi Týp Fakultesi Çocuk Enfeksiyon Hastalýklarý bölümünden Dr Canan Kuzdandan hastaneyi arayarak görüþ alabilir.(Ýstanbul Türkçesi iyi olan arkadaþlarýnýz yardýmcý olabilir)

 Geçmiþ olsun...