Genel Bilgiler

Karaciðer biyopsisinin etkileyen faktörler
Ýki cm den daha kýsa uzunluktaki karaciðer biyopsisi örneklerini yorumlamasý zordur.
Karaciðer hastalýðý tüm karaciðerde ayný þekilde yayýlmadýðýndan alýnan örnekler daha az hasta bölgelere denk gelebilir.
Viral hepatitlerde inflamasyon veya fibroz karaciðer hastalýðýný daha az düzeyde gösterebilir .
Karaciðer biyopsisi patologlar arasýnda ve ayný patolog içinde bile farklý yorumlanabilirler.
Histolojik bulgular zaman içinde dalgalanma gösterebileceðinden toplam hastalýðý alýnan örnek o anda göstermeyebilir.

Bu nedenlerden ötürü alýnan karaciðer biyopsi örneklerinde daha az hata yapýlmasý için skorlama sistemler geliþtirilmiþtir.

Ýlaç çalýþmalarýnda en çok kullanýlan Knodell skorlamasýdýr, bu skorlamada dört ana konu incelenmektedir, (HAI) olarak da bilinir .

periportal ve /veya köprüleþme nekrozu
Ýntralobüler dejenerasyon ve fokal nekroz
Portal inflamasyon
Fibroz

Toplam skor 0 ila 22 arasýnda deðiþir .

Knodell score (HAI) of liver biopsy specimens

 

I. Periportal ± bridging necrosis	Score	II. Intralobular degeneration and focal necrosis	Score	III. Portal inflammation	Score	IV. Fibrosis	Score
None	0	None	0	No portal inflammation	0	No fibrosis	0
Mild piecemeal necrosis	1	Mild (acidophilic bodies, ballooning degeneration and/or scattered foci of hepatocellular necrosis in < 1/3 of lobules or nodules	1	Mild (sprinkling of inflammatory cells in <1/3 of portal tracts)	1	Fibrous portal expansion	1
Moderate piecemeal necrosis (involves less than 50 percent of the circumference of most portal tracts)	3	Moderate (involvement of 1/3 to 2/3 of lobules or nodules)	3	Moderate (increased inflammatory cells in 1/3 to 2/3 of portal tracts)	3	Bridging fiborisis (portal-portal or portal- central linkage)	3
Marked piecemeal necrosis (involves more than 50 percent of the circumference of most portal tracts)	4	Marked (involvement of >2/3 of lobules or nodules)	4	Marked (dense packing of inflammatory cells in >2/3 of portal tracts)	4	Cirrhosis	4
Moderate piecemeal necrosis plus bridging necrosis	5
Marked piecemeal necrosis plus bridging necrosis	6
Multilobular necrosis §	10

HAI score is the combined scores for necrosis, inflammation, and fibrosis.
Degeneration-acidophilic bodies, ballooning; focal necrosis-scattered foci of hepatocellular necrosis.
Loss of normal hepatic lobular architecture with fibrous septae separating and surrounding nodules.
Bridging is defined as 2 bridges in the liver biopsy specimen; no distinction is made between portal-portal and portal-central linkage.
§ Two or more contiguous lobules with panlobular necrosis.
Adapted from Knodell, RG, et al. Hepatology 1981; 1:431.

Ýshak skorlamasý Knodell skorlamasýnýn bir modifikasyonudur, burada fibroz 0-6 arasýnda deðerler alýr.


Metavir skorlamasý
Daha çok hepatit C için geliþtirilmiþtir
Aktivite sýfýrla üç arasýnda deðiþir
A0- A3 olarak gösterilir.
A0= aktivite yok, A1= hafif aktivite A2=orta aktivite A3= þiddetle aktivite
Fibroz skoru ise 0- 4 arasýnda deðiþir.
0= fibroz yok 1= portal fibroz septa yok 2=bir kaç septa var 3=birçok septa var ancak siroz yok 4= siroz var

Karaciðer hastalýðýna göre deðiþen bazý skorlama sistemleri de vardýr.

metotreksat hepatotoksisitesinde "Roenigk" skorlamasý

primer biliyer sirozda skorlama
Stage 1- portal alanlarla sýnýrlý inflamasyon veya anormal bað dokusu
Stage 2- inflamasyon ve/veya fibroz portal ve periportal alanlarla sýnýrlý
Stage 3- köprüleþme fibrozu
Stage 4- Siroz


Pirimer siklerozan kolanjit için skorlama
Stage 1- portal alanda ödem ve geniþleme mononükleer hücre infiltrasyonu, güve yeniði nekrozu, izole olarak safra duktuslarýnda hasar interlobüler safra duktuslarýnda proliferasyon olabilir.
Stage 2- portal alanýn fibroz ile geniþlemesi ve fibrozun çevredeki parankime ilerlemesi
Stage 3- köprüleþme fibrozu
Stage 4 - siroz

Non alkolik yaðlý karaciðer hastalýðýnda (NASH) da inflamasyon hafif, orta ve þiddetli diye ayrýlýrken, fibroz evresi 1 ila 4 arasýnda deðiþecek þekilde skorlama kullanýlýr.