Genel Bilgiler
Anormal PAP smear varlýðýnda yaklaþým ile ilgili önerileri tam anlamý ile anlayabilmek için öncelikle bazý konularýn iyi bilinmesi gerekir:
Smear Testi bir taný yöntemi (diagnostik test) deðil, bir tarama testi (screening test)’dir.
Smear testi sadece servikse ait lezyonlarýn taranmasý için geçerli olan bir tekniktir.
Sürüntü alýnmasý iþlemi uygun þekilde olmalýdýr.
| Smear deðerledirilmesinde PAP ve Bethesda Karþýlaþtýrýlmasý |
| PAP sýnýflamasý | Taným | Bethesda Karþýlýðý |
| Klas 1 | Normal | Normal sýnýrlar içinde |
| Klas 2 | Reaktif deðiþiklikler CIN 1 |
Ýyi huylu hücresel deðiþiklikler Ýnflamasyon Atrofi Radyasyon ASCUS Low grade SIL (LSIL) |
| Klas 3 | CIN2 CIN3 |
High Grade SIL (HSIL) |
| Klas 4 | Carcinoma in-situ | High Grade SIL (HSIL) |
| Klas 5 | Ýnvazif karsinom (kanser) | Mikroinvazif kanser (tutulum 3mm’den daha az) Ýnvazif kanser (tutulum 3 mm’den daha fazla) |
Kolposkopi
PAP test sonucu anormal olduðunda bir sonraki adým genelde kolposkopidir. Kolposkopi rahim aðzýnýn direk olarak ya da bazý kimyasal maddeler ile yýkandýktan sonra bir tür büyüteç yardýmý ile gözlenmesidir. Kolposkopide þüpheli görülen alanlardan biopsi alýnarak patolojiye gönderilir.
ASCUS (Atypical Squamous cells of undetermined significance)
Burada serviksi kaplayan yassý epitel hücrelerinde bazý deðiþiklikler vardýr. Ancak bu deðiþiklikler büyük olasýlýkla kanser öncülü deðildir ve klinik önemleri belirsizdir.
ASCUS varlýðýnda yönetim biçimi;
1) Her ASCUS olgusunda kolposkopi þart deðildir.
2) Smear testi 3 kez arka arkaya negatif oluncaya kadar 2 yýl süreyle 4-6 ay aralýklarla tekrarlanmalýdýr.
3) 2 yýl içinde yine ASCUS saptanýrsa kolposkopi gerekli olur.
4) Þiddetli iltihap ile birlikte görülen ASCUS varlýðýnda smear 2-3 ay sonra tekrarlanmalýdýr. Bu aþamada saptanmýþ bir enfeksiyon varsa uygun þekilde tedavi edilmelidir. Patolojik ajan saptanamayan olgularda nonspesifik tedavi gerekli deðildir.
5) Hormon replasman tedavisi almayan postmenopozal bir kadýnda ASCUS saptandýðýnda lokal östrojen tedavisi uygulanabilir. Tedavi sonrasý ASCUS devam eden olgularda kolposkopi gerekir.
6) Sitolog ASCUS nedeni olarak tümöral bir olayý düþünüyor ise ileri inceleme gereklidir.
7) Yüksek risk grubundaki hastalarda ASCUS varlýðý kolposkopi endikasyonudur.
Low-grade SIL (LSIL)
Burada serviksi kaplayan hücre tabakasýnda hafif derecede deðiþiklikler vardýr. Yönetim;
1) LSIL olgularýnýn %60’sý kendiliðinden geriler.
2) Her LSIL olgusunda kolposkopi gerekli olmamakla birlikte hiç beklemeden kolposkopi ve biyopsi uygulayan gruplar da vardýr. LSIL varlýðýnda her iki yaklaþým da tercih edilebilir. Ýleri inceleme yapmadan beklemek tercih edilecek olursa 2 yýl boyunca 4-6 ay aralýklarla smear testleri tekrarlanmalýdýr. Bu süre içinde ikinci kez LSIL saptanýrsa kolposkopi eþliðinde biyopsi kaçýnýlmaz hale gelir.
3) LSIL saptandýðýnda ileri tetkik olarak kýsaca "rahim aðzýnýn traþlanmasý" þeklinde tanýmlayabileceðimiz "LEEP iþlemi" önerilmez.
4) Histolojik taný yani biopsi sonucu olmaksýzýn rahim aðzý yakma ya da dondurma iþlemi yapýlmasý uygun deðildir.
High Grade SIL (HSIL)
PAP smear sonucu HSIL saptandýðýnda zaman kaybetmeden kolposkopi eþliðinde " servikal biyopsi" yapýlmalýdýr.
KAYNAK:HERA KADIN SAÐLIK MERKEZÝ