Genel Bilgiler
Siðil etkeni nedir?
Human
papilloma virusunun (HPV) neden olduðu genellikle cinsel geçiþli viral
bir enfeksiyondur. Sýklýkla daha önceden enfekte olmuþ partnerle
korunmasýz bir iliþki sonrasýnda ortaya çýkar.
Genital siðillerin tüm toplumda görülme olasýlýðý %1-2 dir. En sýklýkla aktif cinsel yaþlar olan 18-25 yaþ arasýnda gözlenir.
Ýnsan papilloma virusu (HPV) genital lezyonlara neden olabileceði gibi genital organlar dýþýnda yerleþimlerde de infeksiyonlara yol açabilmektedir. Daha çok ellerde yerleþen "verukka vulgaris", ayak tabanlarýnda yerleþen "verukka plantaris" genital bölge dýþýnda yerleþen HPV infeksiyonun diðer örneklerini oluþturur.
HPV’nin þimdiye kadar 100 den fazla tipi tanýmlanmýþtýr. Genital lezyonlarda en sýk rastlanan tipler 6, 11, 16 ve 18 baþta olmak üzere toplam 13 – 15 tip olarak belirlenmiþtir.
Kondilom’lar kadýnlarda en sýklýkla vulva (dýþ genital), anus (makad çevresi), vajen ve serviks (rahim aðzý) bölgelerinde, erkeklerde ise penisde ve kasýk bölgesindedir. (Yandaki resim)
Genital HPV’ lerden tip 6 ve 11 genellikle servikal (serviks=rahim aðzý) hafif displaziler ve kondiloma aküminata’da, 16 ve 18 baþta olmak üzere 31, 33, 35, 39, 42 ve 51 ise servikal aðýr CIN lezyonlarý ve servikal invaziv kanserde daha sýk görülmektedir.
Siðil virüsü vucuda nasýl giriyor?
Ýnfeksiyonun giriþi genellikle sürtünmeye baðlý travmatize olmuþ deri aracýlýðý ile gerçekleþir. Prezervatif kullanýmý geçiþi bir miktar azaltsa da tamamen koruyucu deðildir.
Cinsel iliþki sýrasýnda kadýn ve erkeðin çarpýþan bölgelerinde, travma sonucu ciltte meydana gelebilecek mikroskopik yýrtýklar HPV nin geçiþi için zemin hazýrlayacaktýr.
Siðiller kiþilerde kozmetik olarak bir sorun yaratmakla birlikte; aðrý, kanama ve kaþýntý gibi þikayetleri de beraberinde getirebilir.
Neden tedaviye gerek var?
Siðillerde özellikle kozmetik nedenler, bu lezyonlarýn cinsel eþe bulaþtýrýlmasýnýn engellenmesi ve yarattýðý þikayetleri (aðrý, kaþýntý, yanma veya kanama) giderme nedenleri ile tedaviye gerek vardýr. Pek çok kiþide bu lezyonlarýn olmasý kiþide cinsel isteksizlik, korku veya endiþe durumlarý yaratabilir. Eþe bulaþtýrma korkusu pek çok kiþiyi hemen tedaviye baþlatýr.
Genital Siðillerde TEDAVÝ
Siðillerin tedavilerinde; cerrahi eksiyon, destrüktif (yýkýcý) iþlemler ve ilaç tedavileri kullanýlmaktadýr. Cerrrahi tedaviler daha çok siðillerin yoðun ve iri kümelenmeler halinde olduðu durumlarda uygulanýr.
Eksizyonel yöntemler
Genel olarak eksizyonel yöntemler dýþ genital organlarýn HPV enfeksiyonlarýnda kullanýlmazlar. Bunun istisnasý ; dýþ genital organlarda lokalize çok büyük kondilomlarýn varlýðýdýr. Genital sistemin görünür bölümünde çok büyük kondilomlarýn olmasý durumunda eksizyonel yöntemlerden yararlanýlarak büyük parçalar çýkarýlýr ve daha sonrasýnda medikal tedavi ile birlikte destrüktif yöntemlerden biri ile tedavi idame edilir.
Dýþ genital organlarýn kondilomlarýnda eksizyon amaçý LEEP kullanýlabilir. LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) ; alternans bir elektrik akýmý ile loop uçlarýnda protein denatürasyonuna neden olarak iki dokuyu ayýrabilecek derecede ýsý oluþumu saðlayan bir sistemden oluþmuþtur. Bu sayede baþka hiçbir yere zarar vermeden, son derece rahat bir kontrol ile gerekli patolojik dokunun çýkarýlmasý saðlanacaktýr.
Destrüktif (yýkýcý) yöntemler
Elektrokoterizasyon (elektrokoagülasyon)
Bipolar koter ile HPV odaklarýnýn lokal anestezi altýnda yakýlmasýdýr. Yeterli destrüksiyon saðlandýðýndan emin olunduðu müddetçe bu gün kabul gören en geçerli tedavi yöntemidir. Özellikle dýþ genital organlar dediðimiz genital sistemin dýþardan görünen bölümünde (cilt ya da mukozal) meydana gelen kondilomlarýn yok edilmesi için idealdir. Çoðu zaman tek oturumda tün odaklarýn yok edilmesi mümkündür. Tedavi süreci kýsadýr.
Kriyoterapi
Likit nitrojenle lezyon ve lezyon çevresi dondurulur. Çevre dokuda da destrüktif etkisi nedeni ile tedavi sýkça kullanýlýr. Bu da elektrokuagülasyon gibi baþarýlý yöntemlerden biridir. Ancak elektrodun dikkatli kullanýlmasý önemlidir. Fazlaya kaçýlmasý halinde saðlýklý dokularda da hasar meydana getirebileceði unutulmamalýdýr.
CO2 lazer ablasyonu
CO2 esaslý laser destrüksiyonu ile tedavi saðlanýr. Baþarýlý olmakla birlikte diðer tedavi yöntemlerine üstünlüðü olmamasýna raðmen oldukça pahalý bir yöntemdir. Ayrýca CO2 buharý içinde HPV bulunabildiðinden solunum sistemi ile bulaþmasý ve yayýlmasý da olasýdýr. Diðer bir zorluk; uygulamanýn çok hassas olmasýdýr
Kimyasal destrüksiyon
Bu amaçla biklorasetik asit, triklorasetik asit, podofilin ve podofilotoksin kullanýlýr. Kimyasal yýkýma baðlý inflamasyon, erozyon, aðrý ve ülserasyon oluþabilir. Hastanýn kendisinin uygulamasý oldukça zordur. Hastanýn görüþ alanýnýn dýþýndaki lezyonlara müdahale etmesi güçtür ve saðlýklý deriye dokundurulduðunda burada da harabiyet meydana getirecektir. Ayrýca günlerce, tekrar tekrar uygulamayý gerektirebilen uzun bir tedavi seçeneðidir. Bebeðe toksik etkisinden dolayý gebelikte uygulanmazlar.
Ýlaç Tedavileri
Ýlaçla
tedavisi ise immunomodulasyon amacýyla (immün direnci arttýrmaya
yönelik) uygulanan interferon ve imikimod’lardýr. Tedavilerinin uzun
sürmesi dezavantajlarýdýr.
Ýnterferonlar, antiproliferatif ve antiviral etkilerinden dolayý kullanýlýrlar. Tropikal, sistemik veya intralezyonel kullaným seçenekleri vardýr.
Aldara sayesinde immün direnç yükselince o bölgeye haraket eden makrofaj ve lenfositler viral patolojiyi giderecektir. Gebelikte Kategori B olduðu için güvenle kullanýlabilir. Nitekim yapýlan bilimsel çalýþmalarda gebelik ve emzirme dönemide kullanýmýndan ötürü herhangi bir olumsuz etkiye rastlanmamýþtýr. (Kremin cilde sürülmesi ile ancak binde 9’luk bir kýsmý deriden emilmektedir.)
Ýmikimod’ un en çok görülen yan etkisi "eritem" yani ilacýn hasta olmayan dokuya sürülmesine baðlý olarak geliþen geçici kýzarýklýklardýr. Bu nedenle ilaç tatbikinden 6-10 saat içinde iliþki yapýlmamasý ve sonrasýnda banyo yapýlmasý önerilir. Ýmikimode, ülkemizde ve yurt dýþýnda "Aldara %5 krem" adýyla piyasada bulunmaktadýr.
Ancak unutulmamalýdýr ki genital bölgedeki her lezyon siðil deðildir. Tedavi öncesinde mutlaka bir jinekolog veya dermatoloða baþvurulmasý gereklidir.
Siðil nüksleri (tedavi sonrasý tekrarlamalar) neden oluþur?
Siðiller
yakma, dondurma ve hatta ilaç tedavileri sonrasý bile hayatýn belirli
dönemlerinde tekrarlama þansýna sahiptir. Buradaki en sýk neden ise
vücudun immün (baðýþýklýk) sisteminin düþmesi sonucu viral enfeksiyonun
aktive olmasýdýr.
Vucütta normalde hiç bir þikayet oluþturmayan bazý virüsler gizli olarak barýnmakta ve direnç düþtüðü zaman kiþilerde hastalýklara neden olabilmektedir. Örneðin pek çoðumuz çok korktuðumuz veya yorulduðumuz zaman dudakta uçuk çýkarýrýz. Bu aslýnda, Herpes Tip 1 virüsünün yarattýðý bir enfeksiyondur.
Ayný þekilde çok fazla stres veya yorgunluða maruz kalan kiþilerde "zona hastalýðý" geliþebilir. Bu da aslýnda omurganýn köklerinde yerleþmiþ olan "su çiçeði virüsü"nün aktive olarak hastalýk oluþturmasýdýr.
Ýþte siðillerde benzer özellikler taþýyarak hayatýn belli dönemlerinde tekrarlayabilirler. Bu yüzden vücüdun direnci iyi þekilde korunmalýdýr. Bu da düzgün beslenme, stesten uzak durma, düzenli bir yaþam ve düzenli egzersiz ile mümkündür.
HPV enfeksiyonlarýndan korunmanýn en iyi ve en baþarýlý yolu bulaþma zincirini kontrol altýnda tutmaktýr. Enfeksiyon cinsel yolla bulaþtýðý için burada en önemli nokta multipartnerliktir (çok partnerlilik). Kiþinin kendisinin ya da cinsel partnerinin multipartnerli olmasý HPV görülme riskin belirgin bir þekilde artýrmaktadýr.
HPV aþýlarý artýk TÜRKÝYE’de ! ! !
Korunma amaçlý aþý çalýþmalarý HPV’nin E6 ve E7 proteinleri üzerine odaklanmýþtýr. Bunun nedeni de servikal kanserlerde E6 ve E7 proteinlerinin eksprese edilmesidir. Aþý çalýþmalarý halen sürdürülmekte olup rutin kullanýmlarý söz konusu deðildir. Hastalýðýn bugün için kesin bir tedavi yöntemi bulunmadýðýndan korunma konusunda eðitim büyük önem taþýmaktadýr.
KAYNAK :HERA KADIN SAÐLIK MERKEZÝ