Genel Bilgiler

Epidemiyoloji

Ýdrar inkontinasý tipleri nelerdir?

• Stres inkontinansý : kadýnlarda en sýk görülen tiptir. Mesane kaslarýnýn zayýflamasý ile öksürme, hapþýrma ve ýkýnma gibi aktiviteler sýrasýnda olur. Kadýnlarda doðumlara baðlý veya menopoz sonrasý mesaneyi kontrol eden kaslarýn zayýflamasý ile olur
• Urge (Acil Sýkýþma) inkontinansý: aþýrý aktif mesaneye sahip olan kiþilerde aniden bastýran idrar yapma ihtiyacý ve tuvalete yetiþemeden idrar kaçýrýlmasý. 40 yaþ üstü eriþkinlerin  5 de birinde sýkýþma inkontinansý  belirtileri vardýr.
• Karýþýk tip inkontinans: urge inkontinansý ve stres inkontinansý genelde ayný kiþide olabilir.
• Taþma inkontinansý : genelde erkeklerde olur. Mesanenin tamamen boþalmasýný engelleyen prostat büyümesi gibi, sebeplerden dolayý olur. Tamamen dolam-n mesaneden su taþmasý gibi sürekli idrar damlar.
• Fonksiyonel inkontinans:  fiziksel yetersizliklerinden dolayý Parkinson gibi hastalarda, artritli hastalarda  ve Alzheimer gibi hastalarda zamanýnda tuvalete gitmemekten dolayý olan inkontinans

Geçici idrar kontinansý yapan sebepler nelerdir?

• Ýdrar yolu infeksiyonlarý
• Vajinal infeksiyonlar
• Bazý ilaçlar
• Kabýzlýk

Kalýcý idrar kontinansý yapan sebepler nelerdir?

• Mesane ve kaslarýnýn zayýflýðý
• Mesane kaslarýnýn aþýrý kasýlmalarý
• Ýdrar yolu týkanýklýklarý
• Mesane sinirlerinin hasar görmesi

 Mesane sinirlerinin hasar gördüðü durumlar nelerdir?

• Multipl skleroz
  
•  Parkinson
• Felçler
•  Omurilik zedelenmeleri
• Pelvik cerrahiler
• Doðumsal zedelenmeler

• Öykü
• Muayene
  
• Urodinamik çalýþma testi ile

Ýdrar inkontinansý tedavisinde hangi seçenekler þunlardýr.

• Davranýþ tedavisi
• Ýlaç tedavisi
• Yardýmcý cihazlarla tedavi
• Cerrahi

Kegel egzersizleri hafif vakalarda daha etkilidir. Ancak bu hareketler sürekli yapýlmalý býrakýlmamalýdýr. Fizyoterapistler eþliðinde uygun hareketler öðrenilir. Bu iþ için bazý yardýmcý biofeedbak cihazlar vardýr. Kasýlan kasýn uygun kas olup olmadýðýný gösterebilir.

Detrol (tolterodine tartrate) ve ditropan (oxybutynin chloride) aþýrýaktif mesanlerde yýlladýr kullanýlýr.  2004 de üç yeni ileç eklendi. Sanctura (trospium chloride), enablex (darifenacin), ve vesicare (solifenacin succinate).  Bu ilaçlardan ditropanýn ayrýca yapýþtýrma formuda vardýr.

Prostat büyümesine baðlý inkonitansý olan hastalarda beta-blokerler ve 5-alfa reduktaz inhibitörleri kullanýlabilir. Alfa blokerler mesane boynu kasýlmasýný azaltarak daha rahat idrar akýþý saðlar ve mesanede artýk kalmasýný engeller. 5-alfa reduktaz inhibitörleri ise erkek hormonu üretimini engelleyerek prostat büyümesini engeller.

“neocontrol pelvic floor therapy system” , manyetik dalgalarla çalýþan bir cihazdýr. Hasta giyinik bir vaziyette özel sandalyaye oturur. Alttan verilen dalgalar , Pelvik tabna kaslarýný güçlendirmeyi amaçlar.

Baþka bir yardýmcý cihaz üretraya yerleþtitilen týkaçlardýr. Ýdrar yapýlmak istendiðinde çýkarýlýr sonra yeni bir tane koyulur. Vajen içine konana ve Pelvik tabana destek veren baþka cihazlarda vardýr. Bunlarda sýzýntýyý azaltmak içindir. Týkaç ve vajen içi cihaz kullannalarda idaryolu ve vajen infeksiyonlarý açýsýndan daikkatli olmak gerekir.

Erkeklerde kullanýlabilecek peniz üzeri kýstýgaç veya yüzük þeklinde cihazlar vardýr. Akýntýyý azaltýr veya keserler. Ýdrar yapýlacaðý zaman açýlýrlar. Bunlarda ise aðrý ve dokuda erozyonlar geliþmemesi için dikkatli olunmalýdýr.

Hacim kaplayýcý olan bu ajanlar tekrar enjekte edilebilirler çünkü zamanla bir kýsmý  bertaraf edilebilmektedirler . potansiyel yan etkiler arasýnda idrar yolu infeksiyonlarý, idrar yapmada gecikme, aðrýlý iþeme, idrar sýkýþma ve idrarda kan gibi yan etkiler olabilmektedir.

Kadýn ve erkeklerde aþýrý kasýlgan mesanelerde kuyruk kemiði bölgesine takýlabilen pacemaker cihazý mevcuttur. Medtronik firmasýnýn interstim tedavisi olarak bilinir. Cihaz önce geçici olark takýlýr 4-5 gün denenir. Hasta çok iyi bir fayda görüyorsa tüm kýsýmlar cilt altýna yerleþtirilir.

Retropubik asma cerrahisinde mesane daha yukarýlara dikilerek kaldýrýlýr. Sling operasyonunda ise kiþinin kendi dokusu veya suni materyaller ile uretranýn altýndan uretra ve mesane boynu yukarý kaldýrýlarak pubik kemiklere sabitlenir. Burada kiþinin kendi dokusundan bir aský oluþturmak daha tercih edilir. Zira suni materyallerde üriner sisteme gömülme ve infeksiyona sebep olma durumu söz konusudur.