Genel Bilgiler

Giriþ

• Hepatik inflamasyon yapan diðer sebepler ve alkol olmaksýzýn karaciðerde yaðlanma ve iltihaplanma ile gide tabloya denir.
  
• Otopsi çalýþmalarýnda obez hastalarýn %18.5 inde, normal vücud aðýrlýðý olanlarda ise %2.7 sinde
  
• Abd de kc vericilerinde %20 steatoz ve %7.5 NASH bulunmuþtur.

• Þiþmanlýk
• Diyabet mellitus tipII
• Hyperlipidemi
• Hýzlý kilo kaybý
• Kýsa barsak sendromu
• Gastrik baypass cerrahisi
• Total parenteral nutrisyon
• Lipodistrophi
• Bakteriyal aþýrý çoðalma ile giden Jejunal divertikuloziz
• Abetalipoproteinemi
• Hipolipoproteinemi
• Weber-Christian disease
• Ýlaçlar
  • Amiodarone
  • Perhexilene maleate
  • Glucokortikoitler
  • Estrojenler
  • Tamoxifen
  • Nifedipine
  • Diltiazem
  • Chloroquine
    

• Orta ve ileri makrovesiküler yaðlanma ile beraber lobuler veya portal inflamasyon, bunlarýnda yanýnda mallory bodi, fibroz ve siroz olabilir veya olmayabilir.
  
• Alkol kullanmadýðýnýndan emin olunmasý gerekir.
  • Desialylated transferrin/ total transferrin oraný alkol alýp almadýðýný anlamada iyi bir testdir. Desialylated transferrin NASH de negatifdir.
    
• Öykü
• Absence of HBV ve HCV serolojisi
  
• Aþaðýdaki þu sebeplerin ekart edilmesi.
  • Alkolik hepatit
    • NASH Alkolik hepatitden daha bening dir.
      
    • 1-7 yýllýk takiplerde siroza progresyon NASH da %8-17 ,
      
    • alkolik hepatitde %38-50 dir.
  • Viral hepatiler (B,C,D)
  • Hemokromatoziz
  • Wilson ve Hepatit C
    
    • mikrovesiküler steatoz  yaparlar
  • Alfa 1 anti tripsin deficiency
  • Primer bilyer siroz
  • Otoimmüne hepatit

• hiperlipidemi (%20 -80) vardýr.
• Þiþman olmayanlarda da görülebilir.
• Ýlaçlar sebep olabilir.
• Kadýnlarda daha sýktýr.
• Çoðu hasta asemptomatiktir.
• En sýk bulgu hepatomegalidir.
• ALT, AST den daha yüksektir. Alkoliklerde ise AST daha yüksektir.
• Histolojide: hepatositlerde yaðlanma, fokal hepatosellüler nekroz, PMN ve mononükleer inflamasyon görülebilir.
• USG de beyaz bir karaciðer görünür.
• Altta yatan sebebin tedavisi ana olaydýr.
• Siroza ilerleyebilir.
  • prediktif faktörler
    • Ýleri yaþ
    • Obezite
    • DM
    • AST/ALT >1

• ALT ve AST 2-3 kat yükselir. Blb genelde normal nadiren 1-2 mg  çýkabilir. ALP hafif yüksek olabilir.
• Yüksek demir saturasyonu ile birlikte hemosideroziz görülebilir. 5 kata kadar çýkan ferritin düzeyleri bildirilmiþtir. Ancak HII< 1.9 dur. buda hastalýðý hemokromatozizden ayýrýr.
  
• %13-30 hipergamaglobunemi
  
• ASMA negatiftir.
• ANA %40 hastada 1:40 ve 1:320 titrelerde + olabilir.
• %20 hastada hipertrigliseridemi ve hiperkolesterolemi

• Sebeplerin tedavisi
  • Yavaþ zayýflama
• UDCA
• Klofibrat � faydasý net gösterilmemiþtir.
• gemfibrozil
• Vit E
• Metformin
• COX-2 inhibitörleri
• Kc nakli