Genel Bilgiler

Giriş

MÝDE ÝÇÝ BALON UYGULAMASI (ÝNTRAGASTRÝK BALON UYGULAMASI)

Mide içi balon Vücut kitle indeksi (VKÝ) 30 kg/m²’den büyük olan kiþilerin kilo vermesini saðlamak için doktor gözetiminde kullanýlan bir yöntemdir. Ýþlem midenin içerisine yerleþtirilen içi su dolu bir balonun kapladýðý hacim ile aþýrý yemeyi önlemek için yapýlmaktadýr. Hava doldurularak yerleþtirilen balonlar 1980’lerde çok yaygýn olarak kullanýlmýþtýr. Hava ile þiþirilen balonlarýn yeterli doygunluk hissi oluþturmamasý ve baþka bazý komplikasyonlara neden olmasý yeni nesil, su ile þiþirilen balonlarýn üretilmesini gerekli kýlmýþtýr.

KÝMLERE UYGULANIR?

· 18-60 yaþ arasý Vücut Kitle Ýndeksi (VKÝ) 30 – 40 olup ciddi bir týbbi probleme neden olan kiþiler (hipertansiyon, iskemik kalp hastalýðý, diabetes mellitus, uyku apne sendromu, eklem rahatsýzlýklarý)

· Obezite cerrahisi için bekleyen VKÝ>40 olan hastalara anti obezite cerrahi tedavi öncesi

· Elektif obezite cerrahisi için yüksek risk taþýyan VKI>50 olan süper morbid obez hastalarda

· Midede ülser, ciddi yemek borusu tahriþi veya iltihabý (grade III-IV), büyük mide fýtýðý, doðuþtan gelen mide veya yemek borusu yapýsal ve þekil bozukluðu, gebeliði, aspirin ve antikoagülan kullanýmý bulunanlara takýlamaz.

BALONUN YERLEÞTÝRÝLMESÝ

Mide içi balonun yerleþtirilmesi endoskopi ünitesinde yapýlýr. Ýþlem öncesi damardan yapýlacak ilaçlarýn uygulanabilmesi için serum takýlýr. Tüm hastalara iþlemden 12 saat önce aç kalmalarý istenir. Ýþlem sýrasýnda hastanýn rahat olmasýný saðlamak amacýyla rahatlatýp-uyku veren bir ilaç ile uyutularak ya da anestezi uzmaný gözetiminde derin sedasyon ile daha derin bir uykuya daldýrýlarak yapýlýr. Balon uygulamasýndan önce gastroskopi yapýlarak, yemek borusu, mide ve oniki parmak barsaðý deðerlendirilir.

Balonun yerleþtirilmesine engel bir durum yok ise balon jelle kayganlaþtýrýlarak, yumuþakça yemek borusundan mideye doðru itilir. Balon midede iken endoskopi ile bakýlýr ve balonun midede olduðundan emin olunur. Balon içerisindeki tel çýkartýlýr ve balon %0.9 NaCl (tuzlu su) içerisine metilen mavisi (eðer kaçak olursa mavi rengi ile görünmesi için) konarak 400 - 700 ml ile þiþirilir. Þiþirilmiþ balondaki vakum sistemi çekilerek balonun mide içerisinde serbest kalmasý saðlanýr ve iþlem tamamlanýr. Bu iþlem 15-20 dakika sürer. Hastanýn hastanede kalmasýna gerek yoktur, iþlem sonrasýnda 5-6 saatlik gözetim ve intravenöz serum uygulamasý sonrasý hasta taburcu edilebilir.

Þiþirilmiþ balon midede en fazla 6 ay býrakýlýr. Bu süre içinde hastanýn vücut aðýrlýðý, diyeti ve saðlýk durumu yakýndan kontrol edilir. Balon midede bulunduðu sürece hasta tokluk hissedecektir. Ayrýca balon midede geniþ bir yer kapladýðý için yiyeceklere daha az yer kalacaktýr. Bu nedenle hastalar daha az miktarda öðünler yiyerek kilo kaybedecektir. Ortalama 6 ayda 15-30 kg zayýflanmaktadýr.

Ancak bu uygulama süre açýsýndan sýnýrlýdýr. Gastrik balonun midede kalýþ süresi maksimum 180 gündür(6 ay). Bu süreden sonra balonun çýkartýlmasý gerekmektedir. Çýkartýlma iþlemide endoskopik olarak gerçekleþmektedir ve hasta 2 saat sonra normal ektivasyonuna dönebilir. Uygulama sonrasý hastalarda kalori kýsýtlamasý önerilmektedir (1200 KCal). Uygulamaya baðlý olarak fazla gýda alýmý gerçekleþemiyeceðinden bu kýsýtlama çok rahat yapýlmaktadýr. Eðer gastrik balon 180 günden fazla kalmasý isteniyorsa mutlaka deðiþtirilerek yenisi mide içerisine yerleþtirilmelidir. Bu uygulamayý düþünenler 6 aylýk süre içerisinde yeme alýþkanlýklarýný deðiþtirmeyi hedeflemeleri gerekmektedir.

Diyetisyen yardýmýyla, hastalara dengeli ve saðlýklý bir beslenmenin nasýl olmasý gerektiði bu 6 ay içinde öðretilmekte ve hastalarýn bu beslenme þeklini alýþkanlýklarý haline getirmeleri saðlanmaktadýr. Bu beslenme davranýþ deðiþikliði hedefine ulaþýlmasý verilen kilolarýn uzun süreli olarak korunmasýný saðlamaktadýr.

BALONUN ÇIKARTILMASI

Balonun çýkartýlmasý da endoskopi ünitesinde yapýlmaktadýr. Yine hastayý rahatlatýcý ilaçlar uygulanarak uyumasý saðlandýktan sonra balon gastroskopi sýrasýnda özel bir aletle indirilir ve aðýzdan dýþarýya çýkartýlýr. Bu iþlem 10-15 dakika sürer.

OLASI YAN ETKÝLERÝ

1. Uygulama sonrasý özellikle ilk 24 saate bulantý, kusma ve kramp tarzý aðrýlar gözlenebilir. Bu tür rahatsýzlýklarýn giderilmesi için medikal tedavi uygulamasý yapýlýr. Bu þikayetler geçicidir ve yaklaþýk 1 hafta sonra hasta oldukça rahatlamýþ olacaktýr.

2. ÝGB ye baðlý komplikasyon çok nadirdir. Literatürde bazý hastalarda balon intöleransý ve çok nadir balonda delinme bildirilmiþtir. Böyle bir durumda balonun endoskopik olarak çýkarýlmasý gerekmektedir.

3. Hastayý sakinleþtirmek için kullanýlan ilaçlara karþý alerjik reaksiyon geliþmesi, çok nadiren her damardan uygulanan ilaçta olduðu gibi yaþamý tehdit edebilir.

4. Solunum yollarýna salgýlarýn veya sývýnýn kaçmasý

5. Balon yerleþtirilirken yemek borusunun ve midenin tahriþi, kanamasý ve çok nadiren delinmesine neden olabilir.

6. Balon delinmesi ince barsak týkanmasýna yol açabilir. Cerrahi olarak çýkarýlmasý gerekebilir.

Sonuç olarak; IGB cerrahi tedavi düþünmeyen ya da bu tarz cerrahi iþlemlerden çekinen obez hastalar için (gastrik band ya da gastrik bypass gibi) önerilebilecek, uygulamasý kolay bir yöntemdir. Ancak bu yöntemle birlikte hastalarýn uzun dönemde kalýcý kilo kaybý saðlamalarý için mutlaka yeme alýþkanlýklarýný deðiþtirme gayreti içerisinde olmalýdýrlar.

Giriþ

MÝDE ÝÇÝ BALON UYGULAMASI (ÝNTRAGASTRÝK BALON UYGULAMASI)

Mide içi balon Vücut kitle indeksi (VKÝ) 30 kg/m²’den büyük olan kiþilerin kilo vermesini saðlamak için doktor gözetiminde kullanýlan bir yöntemdir. Ýþlem midenin içerisine yerleþtirilen içi su dolu bir balonun kapladýðý hacim ile aþýrý yemeyi önlemek için yapýlmaktadýr. Hava doldurularak yerleþtirilen balonlar 1980’lerde çok yaygýn olarak kullanýlmýþtýr. Hava ile þiþirilen balonlarýn yeterli doygunluk hissi oluþturmamasý ve baþka bazý komplikasyonlara neden olmasý yeni nesil, su ile þiþirilen balonlarýn üretilmesini gerekli kýlmýþtýr.

KÝMLERE UYGULANIR?

· 18-60 yaþ arasý Vücut Kitle Ýndeksi (VKÝ) 30 – 40 olup ciddi bir týbbi probleme neden olan kiþiler (hipertansiyon, iskemik kalp hastalýðý, diabetes mellitus, uyku apne sendromu, eklem rahatsýzlýklarý)

· Obezite cerrahisi için bekleyen VKÝ>40 olan hastalara anti obezite cerrahi tedavi öncesi

· Elektif obezite cerrahisi için yüksek risk taþýyan VKI>50 olan süper morbid obez hastalarda

· Midede ülser, ciddi yemek borusu tahriþi veya iltihabý (grade III-IV), büyük mide fýtýðý, doðuþtan gelen mide veya yemek borusu yapýsal ve þekil bozukluðu, gebeliði, aspirin ve antikoagülan kullanýmý bulunanlara takýlamaz.

BALONUN YERLEÞTÝRÝLMESÝ

Mide içi balonun yerleþtirilmesi endoskopi ünitesinde yapýlýr. Ýþlem öncesi damardan yapýlacak ilaçlarýn uygulanabilmesi için serum takýlýr. Tüm hastalara iþlemden 12 saat önce aç kalmalarý istenir. Ýþlem sýrasýnda hastanýn rahat olmasýný saðlamak amacýyla rahatlatýp-uyku veren bir ilaç ile uyutularak ya da anestezi uzmaný gözetiminde derin sedasyon ile daha derin bir uykuya daldýrýlarak yapýlýr. Balon uygulamasýndan önce gastroskopi yapýlarak, yemek borusu, mide ve oniki parmak barsaðý deðerlendirilir.

Balonun yerleþtirilmesine engel bir durum yok ise balon jelle kayganlaþtýrýlarak, yumuþakça yemek borusundan mideye doðru itilir. Balon midede iken endoskopi ile bakýlýr ve balonun midede olduðundan emin olunur. Balon içerisindeki tel çýkartýlýr ve balon %0.9 NaCl (tuzlu su) içerisine metilen mavisi (eðer kaçak olursa mavi rengi ile görünmesi için) konarak 400 - 700 ml ile þiþirilir. Þiþirilmiþ balondaki vakum sistemi çekilerek balonun mide içerisinde serbest kalmasý saðlanýr ve iþlem tamamlanýr. Bu iþlem 15-20 dakika sürer. Hastanýn hastanede kalmasýna gerek yoktur, iþlem sonrasýnda 5-6 saatlik gözetim ve intravenöz serum uygulamasý sonrasý hasta taburcu edilebilir.

Þiþirilmiþ balon midede en fazla 6 ay býrakýlýr. Bu süre içinde hastanýn vücut aðýrlýðý, diyeti ve saðlýk durumu yakýndan kontrol edilir. Balon midede bulunduðu sürece hasta tokluk hissedecektir. Ayrýca balon midede geniþ bir yer kapladýðý için yiyeceklere daha az yer kalacaktýr. Bu nedenle hastalar daha az miktarda öðünler yiyerek kilo kaybedecektir. Ortalama 6 ayda 15-30 kg zayýflanmaktadýr.

Ancak bu uygulama süre açýsýndan sýnýrlýdýr. Gastrik balonun midede kalýþ süresi maksimum 180 gündür(6 ay). Bu süreden sonra balonun çýkartýlmasý gerekmektedir. Çýkartýlma iþlemide endoskopik olarak gerçekleþmektedir ve hasta 2 saat sonra normal ektivasyonuna dönebilir. Uygulama sonrasý hastalarda kalori kýsýtlamasý önerilmektedir (1200 KCal). Uygulamaya baðlý olarak fazla gýda alýmý gerçekleþemiyeceðinden bu kýsýtlama çok rahat yapýlmaktadýr. Eðer gastrik balon 180 günden fazla kalmasý isteniyorsa mutlaka deðiþtirilerek yenisi mide içerisine yerleþtirilmelidir. Bu uygulamayý düþünenler 6 aylýk süre içerisinde yeme alýþkanlýklarýný deðiþtirmeyi hedeflemeleri gerekmektedir.

Diyetisyen yardýmýyla, hastalara dengeli ve saðlýklý bir beslenmenin nasýl olmasý gerektiði bu 6 ay içinde öðretilmekte ve hastalarýn bu beslenme þeklini alýþkanlýklarý haline getirmeleri saðlanmaktadýr. Bu beslenme davranýþ deðiþikliði hedefine ulaþýlmasý verilen kilolarýn uzun süreli olarak korunmasýný saðlamaktadýr.

BALONUN ÇIKARTILMASI

Balonun çýkartýlmasý da endoskopi ünitesinde yapýlmaktadýr. Yine hastayý rahatlatýcý ilaçlar uygulanarak uyumasý saðlandýktan sonra balon gastroskopi sýrasýnda özel bir aletle indirilir ve aðýzdan dýþarýya çýkartýlýr. Bu iþlem 10-15 dakika sürer.

OLASI YAN ETKÝLERÝ

1. Uygulama sonrasý özellikle ilk 24 saate bulantý, kusma ve kramp tarzý aðrýlar gözlenebilir. Bu tür rahatsýzlýklarýn giderilmesi için medikal tedavi uygulamasý yapýlýr. Bu þikayetler geçicidir ve yaklaþýk 1 hafta sonra hasta oldukça rahatlamýþ olacaktýr.

2. ÝGB ye baðlý komplikasyon çok nadirdir. Literatürde bazý hastalarda balon intöleransý ve çok nadir balonda delinme bildirilmiþtir. Böyle bir durumda balonun endoskopik olarak çýkarýlmasý gerekmektedir.

3. Hastayý sakinleþtirmek için kullanýlan ilaçlara karþý alerjik reaksiyon geliþmesi, çok nadiren her damardan uygulanan ilaçta olduðu gibi yaþamý tehdit edebilir.

4. Solunum yollarýna salgýlarýn veya sývýnýn kaçmasý

5. Balon yerleþtirilirken yemek borusunun ve midenin tahriþi, kanamasý ve çok nadiren delinmesine neden olabilir.

6. Balon delinmesi ince barsak týkanmasýna yol açabilir. Cerrahi olarak çýkarýlmasý gerekebilir.

Sonuç olarak; IGB cerrahi tedavi düþünmeyen ya da bu tarz cerrahi iþlemlerden çekinen obez hastalar için (gastrik band ya da gastrik bypass gibi) önerilebilecek, uygulamasý kolay bir yöntemdir. Ancak bu yöntemle birlikte hastalarýn uzun dönemde kalýcý kilo kaybý saðlamalarý için mutlaka yeme alýþkanlýklarýný deðiþtirme gayreti içerisinde olmalýdýrlar.