Portal ven trombozu , Portal ven trombozu, siroz, koagülasyon bozukluklarý,

x

Genel Bilgiler

Giriş

Portal ven trombozu

Etyoloji

Abdominal sepsis
Abdominal cerrahi
Behçet hastalýðý
Siroz
Kollojen vasküler hastalýklar (örn, lupus)
Portal venin tümör tarafýndan kompresyonu veya invazyonu (örn, pankreas kanseri)
Endoskopik skleroterapi
Hepatosellüler karþýn on
Hiperhomosistinemi
Ýnflamatuar barsak hastalýklarý
Herediter Trombofililer
Myeloproliferatif sendromlar
omfalit
Oral kontraseptifler
Pankreatit
Paroksismal noktürnal hemoglobinuri
Gebelik
Retroperitoneal fibroz
Transjugular intrahepatik portosistemik þant (TIPSS)
Travma

Klinik

Kronik portal ven trombozu asemptomatik olarak veya baþka bir nedenden abdominal görüntüleme metotlarý ile bakýlýrken tesadüfen farkedilebilir bazende portal ven trombozun komplikasyonu olarak geliþen portal hipertansiyon veya porta kolanjiyografi yakýnmalarýyla taný konabilir. Portal ven trombozu superior mezenterik ven içerisine ilerler ise intestinal iskemiye neden olabilir. Öte yandan portal ven trombozunun altta yatan diðer sebepleri var ise bunlarýn yakýnma ve bulgularý da tabloya eþlik edebilir. Örn, siroza baðlý geliþen portal ven trombozunda sirozun diðer bulgularý görülürken, yakýn bölge kanserleri (pankreas kanseri) durumlarda bunlarýn diðer bulgularý karþýmýza çýkabilir.

Taný

Kronik portal ven trombozu dan tanýsýnda doppler ultrason ilk tercihi edilecek yöntemdir daha sonraki tomografi veya manyetik rezonans takip eder. Bu metotlarýn ek üstünlüðü altta yatan (örn, hepatosellüler karsinom) bir sebep var ise bunlarýnda teþhis edilmesinde daha avantajlýdýr.

Pulmoner ven trombozu vakalarýnda protrombotik bir durum olup olmadýðý araþtýrýlmalýdýr. Protein C aktivitesi, Protein S aktivitesi, Fc V Leiden Mutasyonu, ATIII düzeyi, anti fosfolipid antikorlarý düzeylere bakýlmalýdýr.

Dekompanse sirozlu vakalarda ise bu tip araþtýrmalarýn yapýlmasý önerilmez çünkü bunlardaki portal ven trombozu sýklýðý daha da yüksektir.

Ayrýcý taný

Kronik portal ven trombozunda ayrýcý tanýda portal venin

abdominal tümörler tarafýndan invazyonu,

daha az sýklýkla

tümörler tarafýndan konstrüksiyonu

sözkonusu olabilir. Pankreatik kanser veya kolanjiokarsinom konstrüksiyonda invazyon için ise hepatosellüler karsinom suçlanabilir

Tedavi

Kronik portal ven trombozunun tedavisinde hastanýn birlikte sahip olduðu komorbiditeler ve predispozan durumlarda gözönüne alýnmalýdýr

Öncelikli olarak özefagus varisi mevcut olup olmadýðý ve bunlarýn üzerinde kanama emaresi olup olmadýðýna dikkat edilmelidir. özofagusun valisi olan hastalarda Beta-blokerler (dideral) henüz kanamamýþ vakalarda proflaktik olarak kullanýlabilir.

Portal kolanjiopatiye baðlý obstruktif sarýlýk var ise bu stent koyularak tedavi edilebilir.

Antikoagülasyon tedavi verilip verilmeyeceði ise varisin varlýðý ve kanama riskleri altta yatan protrombotik bir durumun olup olmadýðý gibi durumlara bakýlarak karar verilir. Genel olarak antikoagülasyon tedavisi trombozun gerilemesi ve kanalize olmasý veya ilerlememesi açýsýndan makul görülür. Antikoagülasyon da warfarrin gibi oral koagülasyon yerine enoxaparin (clexan) tercih edilir.

Varis kanama durumu ekarte edilebilen veya kanama durumunda kolayca tedavi edebileceði düþünülen vakalarda antikoagulan tedavi sirotik hastalarda da proflaktik olarak önerilmektedir. Yapýlan bir çalýþmada sirotik hastalarda portal ven trombozu giriþimi kontrol durumuna göre daha fazla engellenmiþtir . Sadece iki vakada varis kanamasý görülmüþ kontrol grubunda ise bir vakada olmuþtur anlamlý fark yoktur. Bütün bu bilgilerle antikoagülasyon vakanýn durumuna göre karar verilmelidir.

x

Giriþ