Psikolojik bir uyarý (görüntü, fantazi) ereksiyona yeterli olur, ancak anksiyete depresyon, seksüel korkular, obsesif kompulsif kiþilik veya geçmiþ travmalar ereksiyon merkezine inhibe edici uyarýlar gönderir. Bu duruma psikojenik empotans denir. Organik bir rahatsýzlýk yoktur. Tedavi kiþinin ruh saðlýðýna yeniden kavuþmasý ile olur. Ereksiyon yapýcý ilaçlarla psikolojik tedavi desteklenir.

Sinirsel ( Nörojen kaynaklý ) Impotans

Serebral, spinal kord, kavernoz ve pudendal sinirler, kavernoz düz kas ve terminal arteriollerdeki reseptörlere ait bozukluklar ereksiyon bozukluðuna neden olur. Bunlarýn içinde en sýk olaný spinal kord lezyonlarýdýr. Beyni etkileyen olaylar ( Parkinson, Alzheimer hstalýðý, tümör, travma vs. ) hipotalamik merkezi olumsuz etkilemekte veya spinal merkeze inhibe edici etki göstermektedir. Spinal düzeyde fonksiyon bozukluðu (Spina bifida, multiple skleroz, tümör vs. ) impotansa neden olur.

Alkolizm, avitaminöz ya da diabetle görülen nöropatiler impotansa neden olur. Kavernoz veya pudendal sinir zedelenmeleri (travma-iatrojenik) nöral yollarý olumsuz etkileyerek impotansa neden olur. Duyusal (somatosensorial sinir) impotansta gece ereksiyonlarý normaldir ancak iliþkide tam ereksiyona ulaþýlamaz. Hasta uyanýkken, seksüel uyarýya karþý baþlangýç yanýt iyidir. Tam sertliði sürdüremez.

Ereksiyonun baþlamasý için arteriyel akýmýn birkaç kat artmasý gerekir. Hipogastrik, pudendal veya penil arter sorunlarý erektil yetmezlik nedenidir. Kavernozal arter, arterioler ve intersellüler yapýlar da ereksiyonu bozar. 

Kolesterol yüksekliði, hipertansiyon, diabet, sigara, radyasyon ve perinal travmalýlar risk grubunu oluþtururlar. Baþlangýç yakýnmalarý; gecikmiþ ve daha fazla uyarý gerektiren ereksiyonlar, sertliðin erken kaybolmasýdýr. Arter daraldýkça tam empotans geliþir.

Venöz damarlarýn sertlik oluþturan kaný toplamalarý nedeniyle ereksiyon sürdürülemez vbe impotans meydana gelir.Nedenleri:

1- Anormal venöz kanal veya baðlantýlar

2- Tunikal anormallik (Peyronie, rüptür sonrasý fibrosis veya incelmesi)

3- Kavernozal dokunum fonksiyonel kaybý

Hormonal impotans

Seks hormonlarý erkek seksüel geliþimi için temeldir. Eriþkinde seks hormonu yetmezliði sekse ilgide azalma ve gece ereksiyon kaybý þeklinde kendini gösterir. 70 yaþtan sonra testosteron düzeyi belirgin ölçüde düþer, testiküler-hipofizer-hipotalamik aksisin bozulduðuna inanýlýr. Diabet impotansa neden olan en genel endokrinolojik hastalýk ise de bu etkisini vasküler, nörolojik ve psikolojik olarak gösterir. Hipertioidi ve hipotidoidi de seks davranýþlarýný inhibe eder.

Penil erektil dokudaki deðiþiklikler; peyroni hastalýðý, travma, diabet, tümör yayýlýmý, skleroderma ve priapizmde olur. Bu durumlar penil sebepli empotansa neden olurlar.

Ýmpotansa neden olan ilaçlar

Ýmpotansýn yaklaþýk %25 i ilaç alýmýna baðlýdýr. Bir çok grup ilaç böyle etkilerle suçlanmýþtýr. Alkol en sýk ikinci etkendir. Aþýrý alkol alýmý sedasyon etkisiyle libidoyu azaltýr ve geçici impotansa neden olur, kronik alkolizm karaciðer fonksiyonunu bozar; testosteron düþer, östrojen yükselir. Alkolik polinöropati penil sinirleri de tutar. Sigara, vazokonstrüksiyon ve düz kas kontraksiyonu nedeniyle venöz dönüþ-kaçýþ kolaylaþýr. Esrar testosteron düzeyini düþürür. Kokain ve amfetamin afrodizyak olarak kullanýlýrlar ancak kronik alýmý ile libido ve ereksiyon kalitesi düþer. Narkotiklerin uzun süreli kullanýmýnda da erektil yetmezlik olur, nedeni bilinmiyor. 

Tansiyon ilaçlarý ve antidepresanlar da impotansa neden olur. Diüretikler yalnýz baþýna nadiren seksüel fonksiyon bozukluðuna neden olurlar. Metidopa, klonidin ve reserpin diðer impotansa neden olan ilaçlardýr. Ayrýca birçok psikotrop ilaç cinsel isteði düþürür, erektil yetmezlik ve ejakulasyon sorunlarýna neden olur.

Yaþlanmanýn getirdiði bir çok faktörle erektil fonksiyon azalýr. Yaþla birlikte seks sýklýðý azalýr ve gece ereksiyon süreleri de kýsa olur. 60 yaþýn üzerinde uykuda tam ereksiyonlar olmamaktadýr.

Dializdeki olgularýn yaklaþýk yarýsýnda impotans vardýr. Enfarktüs geçirenlerde anksiete veya arteriyel yetersizlik sonucu imptons geliþebilir. Aðýr amfizemli veya nefes darlýðý olanlar seks ile nefes darlýðýnýn artacaðý korkularýyla, kolostomize olgular kendine güvenin (beðenme-beðenilme) azalmasý nedeniyle empotan olabilirler. Ayrýca sirozda, sklerodermada, debilitede, kaþekside de impotans olur.

Diðer nedenlerle baðlý impotans

Dializdeki olgularýn yaklaþýk yarýsýnda impotans vardýr. Enfarktüs geçirenlerde anksiete veya arteriyel yetersizlik sonucu imptons geliþebilir. Aðýr amfizemli veya nefes darlýðý olanlar seks ile nefes darlýðýnýn artacaðý korkularýyla, kolostomize olgular kendine güvenin (beðenme-beðenilme) azalmasý nedeniyle empotan olabilirler. Ayrýca sirozda, sklerodermada, debilitede, kaþekside de impotans olur.

Ýmpotans bozukluðunda tedavi tüm bu sebepler araþtýrýlýp sebep tespit edildikten sonra nedene yönelik yapýlmalýdýr. Yanlýþ veya yetersiz tedaviler sorunu arttýrýp, içinden çýkýlmaz bir hale getirebilir.

Tedaviye baþlamadan önce bir takým önlemler alýnmalýdýr. Zararlý etkilerinden kaçýnmak için sigara ve alkol mümkünse býrakýlmalý veya azaltýlmalýdýr. Empotansa neden olabilecek ilaç alýmý varsa bu ilaçlarýn alýmý yeniden gözden geçirilmeli býrakýlmalarý sakýnca doðurmayacaksa býrakýlmalý veya dozlarý ayarlanmalý. Yüksek kolesterol seviyeleri arterlerde daralmalara ve kan akýmýnýn azalmasýna sebep olabilir. Aþýrý kilolardan kurtulmalý ve kolesterolün düþürülmesi için düþük kolesterol içeren besinlerle beslenilmelidir. Kalp ve damar hastalýklarýnýn önlenebilmesi için her gün düzenli egzersiz ve yürüyüþler yapýlmalý ve stresten uzak durulmalýdýr.

Aðýzdan alýnarak kullanýlan ve ereksiyonun sürdürülmesini saðlayan bir takým ilaçlar son zamanlarda tedavide yerlerini almýþlardýr. Bu ilaçlar peniste ereksiyonu ve ereksiyonun sonlandýrýlmasýnda görevli enzimler üzerine etki ederek ereksiyon halinin sürmesine katkýda bulunurlar. Bu ilaçlar fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri adý verilen bir gruba dahildirler. Penisteki kan damarlarýnýn gevþemesine yardýmcý olarak cinsel uyarý sýrasýnda kanýn penise akýmýný saðlamak suretiyle etki gösterir. Ancak ilaç alýmýndan yaklaþýk yarým saat sonra ve sadece cinsel yoldan uyarýlmanýz durumunda sertleþme oluþmasýna yardým eder. Sertleþme kusuru olmayanlarýn bu ilaçlarý kullanmamalarý gerekir.

Bu amaçla piyasada sildenafil, vardenafil, tadalafil gibi deðiþik ilaçlar bulunmaktadýr. Ancak bu ilaçlarýn impotanslý hastalara normal ereksiyon yeteneðini kazandýrmadýklarý akýldan çýkarýlmamalýdýr. Bu ilaçlar alýndýðýnda hastalarýn % 70 - 80 ninde cinsel iliþkide bulunabilecekleri ereksiyonu saðlayabilirler. Ancak alýndýklarý zaman etkilidirler. 

Ýlaç alýmý býrakýldýðýnda hastalarda impotansýn yüksek oranda devam etmesi, ayný dozda alýnmaya devam edildiklerinde etkilerinde düþme yaþanmasý ve doz arttýrýmýna ihtiyaç duyulmasý ve yüksek oranda yan etkilere sahip olmalarý bu ilaçlarýn tedavide kullanýlmalarýný kýsýtlamaktadýr. Hastalarýn % 10 unda iliþkiden saatler sonra dahi devam eden yüz kýzarmasý, %17 sinde baþaðrýsý, mide yanmalarý ve görme bozukluðu þikayetleri bildirilmiþtir...

DÝKKAT! Anginasý veya kalp damar rahatsýzlýklarý olan kiþiler eðer nitrogliserin içeren ilaçlar da alýyorlarsa kesinlikle bu ilaçlarý kullanmamalýdýrlar, çünkü ölümle sonuçlanabilecek ciddi sorunlar ortaya çýkabilir.

Ýdrar yaptýktan sonra bir cihazla idrar yoluna küçük fitiller halinde düzenlenmiþ ilaç konulur ve bu ilaç kolay çözünebilmesi için penis hafifçe ovalanýr. Penis içindeki kan dolaþýmýný arttýrarak etki eder. Baþarý oranýnýn % 40 lara yakýn olduðu rapor edilmiþtir. En sýk görülen yan etkileri peniste ve idrar yolunda aðrý duyulmasý, idrar yolunda kanama, tansiyon düþmeleri, sersemlik ve bayýlmadýr. Ýliþkide bulunulan eþin vajeninde yanma hissi yaratabilir. Ýliþkide bulunulan eþ hamile ise kesinlikle kullanýlmamalýdýr. Prostoglandin içerdiklerinden bu ilaca karþý allerjisi olanlar, lösemi ve orak hücreli anemi hastalarý kullanmamalýdýr.

Enjeksiyon Tedavisi (Ýntrakavernöz enjeksiyon):

Penisin süngersi tabakasýna (corpus cavernozum) enjekte edilen bir takým ilaçlarla 5 -10 dakika içinde yarým saat sürecek bir ereksiyon saðlanabilir. Genellikle papaverin, regitine veya prostoglandin tek baþýna veya kombine tedavileri kullanýlýr. Enjeksiyon küçük iðnelerle penis kenarýndan yapýlýr. Enjeksiyon yerinde aðrý, çürüme, tansiyon yükselmesi, baþaðrýsý, sersemlik gibi yan etkileri vardýr.

Basit ve özel hazýrlanmýþ bir pompa ile penis içindeki kan akýþý arttýrýlarak ereksiyon saðlanýr. Penis köküne konulan bandajlada ereksiyon sürdürülür. Pompa kullananlarýn çoðu sonucun tatmin edici olduðunu ancak kullanýmýnýn zahmetli ve aðrýlý olduðunu söylemektedirler. Ancak aðrý ve peniste ödem ve morluklar oluþabilir.

Penil protez, penisin corpus cavernozum denilen ve sertleþmede görev alan tüpleri içine yerleþtirilen, silikondan yapýlmýþ iki adet silindir çubuktur. Penisin üzerinden küçük bir kesi yapýlýr ve buradan cavernozal tüplerin içine 2 adet protez yerleþtirilir. 3 çeþit protez vardýr. Rigit yani sert olanlarý artýk kullanýlmamakta, bükülebilir ve þiþirilebilir olanlarý tercih etmekteyiz.

Bükülebilir protezler: Ortasýndan spiral bir yapýda tel geçer ve bu spiral sayesinde protez dolayýsýylada penis bükülebilir. Fazla parçalý olmadýðýndan sýk bozulmaz ve en az sorun yaratan tip protezlerdir. Kullanýmý son derece basittir. Uygulamasý daha kolay ve daha ucuzdur. Ama devamlý sert halde kalmasý ve özellikle mayo giyildiði zaman dýþarýdan görüntüsü bazen rahatsýz edici olabilir.

Ýki parçalý þiþirilebilir (pompalý) protezler: Bunlarýn penis içine yerleþtirilen silindir çubuklarý þiþebilir özelliktedir. Yumurtalýk torbasý içine konulan bir pompa yardýmýyla þiþirildiði zaman penis de sertleþir. Daha sonra hafif bir sýkma ile tekrar içi boþalarak penis söner. Fazla parçalý ve karýþýk bir mekanizmaya sahip olmasý nedeniyle sýk bozulabilir. Fiyatý en pahalý olan protezdir. Yumurtalýk torbasý içindeki pompayý çalýþtýrýrken bazen ciltte tahriþ geliþebilir, aðrý olabilir.

Üç parçalý þiþirilebilir (pompalý) protezler: Ýki parçalýlardan farklý olarak içi su dolu bir deposu bulunur ve bu depo ameliyatta mesanenin yanýna yerleþtirilir. Pompasý yine ayný þekilde çalýþtýrýlýr. Bunlarýn su depolarý daha büyük olduðu için protez þiþirildiðinde penis daha fazla sertleþebilir. Ancak, mekanik parça sayýsý fazla olduðundan bozulma riski en fazla olanýdýr.

Bursa’da özel hastanelerde ilk penis protezi uygulamasý tarafýmdan 1998 yýlýnda gerçekleþtilmiþtir.

Psikolojik bir uyarý (görüntü, fantazi) ereksiyona yeterli olur, ancak anksiyete depresyon, seksüel korkular, obsesif kompulsif kiþilik veya geçmiþ travmalar ereksiyon merkezine inhibe edici uyarýlar gönderir. Bu duruma psikojenik empotans denir. Organik bir rahatsýzlýk yoktur. Tedavi kiþinin ruh saðlýðýna yeniden kavuþmasý ile olur. Ereksiyon yapýcý ilaçlarla psikolojik tedavi desteklenir.

Sinirsel ( Nörojen kaynaklý ) Impotans

Serebral, spinal kord, kavernoz ve pudendal sinirler, kavernoz düz kas ve terminal arteriollerdeki reseptörlere ait bozukluklar ereksiyon bozukluðuna neden olur. Bunlarýn içinde en sýk olaný spinal kord lezyonlarýdýr. Beyni etkileyen olaylar ( Parkinson, Alzheimer hstalýðý, tümör, travma vs. ) hipotalamik merkezi olumsuz etkilemekte veya spinal merkeze inhibe edici etki göstermektedir. Spinal düzeyde fonksiyon bozukluðu (Spina bifida, multiple skleroz, tümör vs. ) impotansa neden olur.

Alkolizm, avitaminöz ya da diabetle görülen nöropatiler impotansa neden olur. Kavernoz veya pudendal sinir zedelenmeleri (travma-iatrojenik) nöral yollarý olumsuz etkileyerek impotansa neden olur. Duyusal (somatosensorial sinir) impotansta gece ereksiyonlarý normaldir ancak iliþkide tam ereksiyona ulaþýlamaz. Hasta uyanýkken, seksüel uyarýya karþý baþlangýç yanýt iyidir. Tam sertliði sürdüremez.

Ereksiyonun baþlamasý için arteriyel akýmýn birkaç kat artmasý gerekir. Hipogastrik, pudendal veya penil arter sorunlarý erektil yetmezlik nedenidir. Kavernozal arter, arterioler ve intersellüler yapýlar da ereksiyonu bozar. 

Kolesterol yüksekliði, hipertansiyon, diabet, sigara, radyasyon ve perinal travmalýlar risk grubunu oluþtururlar. Baþlangýç yakýnmalarý; gecikmiþ ve daha fazla uyarý gerektiren ereksiyonlar, sertliðin erken kaybolmasýdýr. Arter daraldýkça tam empotans geliþir.

Venöz damarlarýn sertlik oluþturan kaný toplamalarý nedeniyle ereksiyon sürdürülemez vbe impotans meydana gelir.Nedenleri:

1- Anormal venöz kanal veya baðlantýlar

2- Tunikal anormallik (Peyronie, rüptür sonrasý fibrosis veya incelmesi)

3- Kavernozal dokunum fonksiyonel kaybý

Hormonal impotans

Seks hormonlarý erkek seksüel geliþimi için temeldir. Eriþkinde seks hormonu yetmezliði sekse ilgide azalma ve gece ereksiyon kaybý þeklinde kendini gösterir. 70 yaþtan sonra testosteron düzeyi belirgin ölçüde düþer, testiküler-hipofizer-hipotalamik aksisin bozulduðuna inanýlýr. Diabet impotansa neden olan en genel endokrinolojik hastalýk ise de bu etkisini vasküler, nörolojik ve psikolojik olarak gösterir. Hipertioidi ve hipotidoidi de seks davranýþlarýný inhibe eder.

Penil erektil dokudaki deðiþiklikler; peyroni hastalýðý, travma, diabet, tümör yayýlýmý, skleroderma ve priapizmde olur. Bu durumlar penil sebepli empotansa neden olurlar.

Ýmpotansa neden olan ilaçlar

Ýmpotansýn yaklaþýk %25 i ilaç alýmýna baðlýdýr. Bir çok grup ilaç böyle etkilerle suçlanmýþtýr. Alkol en sýk ikinci etkendir. Aþýrý alkol alýmý sedasyon etkisiyle libidoyu azaltýr ve geçici impotansa neden olur, kronik alkolizm karaciðer fonksiyonunu bozar; testosteron düþer, östrojen yükselir. Alkolik polinöropati penil sinirleri de tutar. Sigara, vazokonstrüksiyon ve düz kas kontraksiyonu nedeniyle venöz dönüþ-kaçýþ kolaylaþýr. Esrar testosteron düzeyini düþürür. Kokain ve amfetamin afrodizyak olarak kullanýlýrlar ancak kronik alýmý ile libido ve ereksiyon kalitesi düþer. Narkotiklerin uzun süreli kullanýmýnda da erektil yetmezlik olur, nedeni bilinmiyor. 

Tansiyon ilaçlarý ve antidepresanlar da impotansa neden olur. Diüretikler yalnýz baþýna nadiren seksüel fonksiyon bozukluðuna neden olurlar. Metidopa, klonidin ve reserpin diðer impotansa neden olan ilaçlardýr. Ayrýca birçok psikotrop ilaç cinsel isteði düþürür, erektil yetmezlik ve ejakulasyon sorunlarýna neden olur.

Yaþlanmanýn getirdiði bir çok faktörle erektil fonksiyon azalýr. Yaþla birlikte seks sýklýðý azalýr ve gece ereksiyon süreleri de kýsa olur. 60 yaþýn üzerinde uykuda tam ereksiyonlar olmamaktadýr.

Dializdeki olgularýn yaklaþýk yarýsýnda impotans vardýr. Enfarktüs geçirenlerde anksiete veya arteriyel yetersizlik sonucu imptons geliþebilir. Aðýr amfizemli veya nefes darlýðý olanlar seks ile nefes darlýðýnýn artacaðý korkularýyla, kolostomize olgular kendine güvenin (beðenme-beðenilme) azalmasý nedeniyle empotan olabilirler. Ayrýca sirozda, sklerodermada, debilitede, kaþekside de impotans olur.

Diðer nedenlerle baðlý impotans

Dializdeki olgularýn yaklaþýk yarýsýnda impotans vardýr. Enfarktüs geçirenlerde anksiete veya arteriyel yetersizlik sonucu imptons geliþebilir. Aðýr amfizemli veya nefes darlýðý olanlar seks ile nefes darlýðýnýn artacaðý korkularýyla, kolostomize olgular kendine güvenin (beðenme-beðenilme) azalmasý nedeniyle empotan olabilirler. Ayrýca sirozda, sklerodermada, debilitede, kaþekside de impotans olur.

Ýmpotans bozukluðunda tedavi tüm bu sebepler araþtýrýlýp sebep tespit edildikten sonra nedene yönelik yapýlmalýdýr. Yanlýþ veya yetersiz tedaviler sorunu arttýrýp, içinden çýkýlmaz bir hale getirebilir.

Tedaviye baþlamadan önce bir takým önlemler alýnmalýdýr. Zararlý etkilerinden kaçýnmak için sigara ve alkol mümkünse býrakýlmalý veya azaltýlmalýdýr. Empotansa neden olabilecek ilaç alýmý varsa bu ilaçlarýn alýmý yeniden gözden geçirilmeli býrakýlmalarý sakýnca doðurmayacaksa býrakýlmalý veya dozlarý ayarlanmalý. Yüksek kolesterol seviyeleri arterlerde daralmalara ve kan akýmýnýn azalmasýna sebep olabilir. Aþýrý kilolardan kurtulmalý ve kolesterolün düþürülmesi için düþük kolesterol içeren besinlerle beslenilmelidir. Kalp ve damar hastalýklarýnýn önlenebilmesi için her gün düzenli egzersiz ve yürüyüþler yapýlmalý ve stresten uzak durulmalýdýr.

Aðýzdan alýnarak kullanýlan ve ereksiyonun sürdürülmesini saðlayan bir takým ilaçlar son zamanlarda tedavide yerlerini almýþlardýr. Bu ilaçlar peniste ereksiyonu ve ereksiyonun sonlandýrýlmasýnda görevli enzimler üzerine etki ederek ereksiyon halinin sürmesine katkýda bulunurlar. Bu ilaçlar fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri adý verilen bir gruba dahildirler. Penisteki kan damarlarýnýn gevþemesine yardýmcý olarak cinsel uyarý sýrasýnda kanýn penise akýmýný saðlamak suretiyle etki gösterir. Ancak ilaç alýmýndan yaklaþýk yarým saat sonra ve sadece cinsel yoldan uyarýlmanýz durumunda sertleþme oluþmasýna yardým eder. Sertleþme kusuru olmayanlarýn bu ilaçlarý kullanmamalarý gerekir.

Bu amaçla piyasada sildenafil, vardenafil, tadalafil gibi deðiþik ilaçlar bulunmaktadýr. Ancak bu ilaçlarýn impotanslý hastalara normal ereksiyon yeteneðini kazandýrmadýklarý akýldan çýkarýlmamalýdýr. Bu ilaçlar alýndýðýnda hastalarýn % 70 - 80 ninde cinsel iliþkide bulunabilecekleri ereksiyonu saðlayabilirler. Ancak alýndýklarý zaman etkilidirler. 

Ýlaç alýmý býrakýldýðýnda hastalarda impotansýn yüksek oranda devam etmesi, ayný dozda alýnmaya devam edildiklerinde etkilerinde düþme yaþanmasý ve doz arttýrýmýna ihtiyaç duyulmasý ve yüksek oranda yan etkilere sahip olmalarý bu ilaçlarýn tedavide kullanýlmalarýný kýsýtlamaktadýr. Hastalarýn % 10 unda iliþkiden saatler sonra dahi devam eden yüz kýzarmasý, %17 sinde baþaðrýsý, mide yanmalarý ve görme bozukluðu þikayetleri bildirilmiþtir...

DÝKKAT! Anginasý veya kalp damar rahatsýzlýklarý olan kiþiler eðer nitrogliserin içeren ilaçlar da alýyorlarsa kesinlikle bu ilaçlarý kullanmamalýdýrlar, çünkü ölümle sonuçlanabilecek ciddi sorunlar ortaya çýkabilir.

Ýdrar yaptýktan sonra bir cihazla idrar yoluna küçük fitiller halinde düzenlenmiþ ilaç konulur ve bu ilaç kolay çözünebilmesi için penis hafifçe ovalanýr. Penis içindeki kan dolaþýmýný arttýrarak etki eder. Baþarý oranýnýn % 40 lara yakýn olduðu rapor edilmiþtir. En sýk görülen yan etkileri peniste ve idrar yolunda aðrý duyulmasý, idrar yolunda kanama, tansiyon düþmeleri, sersemlik ve bayýlmadýr. Ýliþkide bulunulan eþin vajeninde yanma hissi yaratabilir. Ýliþkide bulunulan eþ hamile ise kesinlikle kullanýlmamalýdýr. Prostoglandin içerdiklerinden bu ilaca karþý allerjisi olanlar, lösemi ve orak hücreli anemi hastalarý kullanmamalýdýr.

Enjeksiyon Tedavisi (Ýntrakavernöz enjeksiyon):

Penisin süngersi tabakasýna (corpus cavernozum) enjekte edilen bir takým ilaçlarla 5 -10 dakika içinde yarým saat sürecek bir ereksiyon saðlanabilir. Genellikle papaverin, regitine veya prostoglandin tek baþýna veya kombine tedavileri kullanýlýr. Enjeksiyon küçük iðnelerle penis kenarýndan yapýlýr. Enjeksiyon yerinde aðrý, çürüme, tansiyon yükselmesi, baþaðrýsý, sersemlik gibi yan etkileri vardýr.

Basit ve özel hazýrlanmýþ bir pompa ile penis içindeki kan akýþý arttýrýlarak ereksiyon saðlanýr. Penis köküne konulan bandajlada ereksiyon sürdürülür. Pompa kullananlarýn çoðu sonucun tatmin edici olduðunu ancak kullanýmýnýn zahmetli ve aðrýlý olduðunu söylemektedirler. Ancak aðrý ve peniste ödem ve morluklar oluþabilir.

Penil protez, penisin corpus cavernozum denilen ve sertleþmede görev alan tüpleri içine yerleþtirilen, silikondan yapýlmýþ iki adet silindir çubuktur. Penisin üzerinden küçük bir kesi yapýlýr ve buradan cavernozal tüplerin içine 2 adet protez yerleþtirilir. 3 çeþit protez vardýr. Rigit yani sert olanlarý artýk kullanýlmamakta, bükülebilir ve þiþirilebilir olanlarý tercih etmekteyiz.

Bükülebilir protezler: Ortasýndan spiral bir yapýda tel geçer ve bu spiral sayesinde protez dolayýsýylada penis bükülebilir. Fazla parçalý olmadýðýndan sýk bozulmaz ve en az sorun yaratan tip protezlerdir. Kullanýmý son derece basittir. Uygulamasý daha kolay ve daha ucuzdur. Ama devamlý sert halde kalmasý ve özellikle mayo giyildiði zaman dýþarýdan görüntüsü bazen rahatsýz edici olabilir.

Ýki parçalý þiþirilebilir (pompalý) protezler: Bunlarýn penis içine yerleþtirilen silindir çubuklarý þiþebilir özelliktedir. Yumurtalýk torbasý içine konulan bir pompa yardýmýyla þiþirildiði zaman penis de sertleþir. Daha sonra hafif bir sýkma ile tekrar içi boþalarak penis söner. Fazla parçalý ve karýþýk bir mekanizmaya sahip olmasý nedeniyle sýk bozulabilir. Fiyatý en pahalý olan protezdir. Yumurtalýk torbasý içindeki pompayý çalýþtýrýrken bazen ciltte tahriþ geliþebilir, aðrý olabilir.

Üç parçalý þiþirilebilir (pompalý) protezler: Ýki parçalýlardan farklý olarak içi su dolu bir deposu bulunur ve bu depo ameliyatta mesanenin yanýna yerleþtirilir. Pompasý yine ayný þekilde çalýþtýrýlýr. Bunlarýn su depolarý daha büyük olduðu için protez þiþirildiðinde penis daha fazla sertleþebilir. Ancak, mekanik parça sayýsý fazla olduðundan bozulma riski en fazla olanýdýr.

Bursa’da özel hastanelerde ilk penis protezi uygulamasý tarafýmdan 1998 yýlýnda gerçekleþtilmiþtir.