Üriner inkontinans; idrarýn istemsiz olarak kaçýrýlmasý þeklinde tanýmlanabilir.

Özellikle yaþlý bayanlarda % 50‘lere varan sýklýktaki bu hijyenik problem toplum için önemli bir halk saðlýðý sorunu olarak karþýmýza çýkmaktadýr.

1. Clitoris

2. Labium minora (iç dudaklar)

3. Labium majora (dýþ dudaklar)

4. Vagina

5. Cervix (Rahim aðzý)

6. Body of the uterus (rahim gövdesi)

7. Fundus of the uterus (rahim tepesi)

8. Urethra (dýþ idrar yolu)

9. Anus

10. Rectum

11. Colon (kalýn barsak)

12. Urinary bladder (mesane)

Konunun daha derinlerine girmeden evvel kýsaca kadýn kontinensi nasýl olmakta buna göz atmakta fayda vardýr.

Öncelikle ister istirahatte isterse fiziki bir iþlem esnasýnda olsun kontinensin saðlanmasý için intravesikal (mesane içi) basýncýn, hiçbir halde intraüretral (üretra içindeki) basýncý geçmemesi gerekir. Bir diðer deyiþle idrarýn kaçmasý için mesane içindeki basýnç, üretral kapanma basýncýný aþmasý gerekir.

1. Ýntrensek (iç) sfinkterik mekanizma

2. Ekstrensek (dýþ) sfinkterik mekanizma

3. Üretrovesikal junctionun (mesaneyle üretranýn birleþtiði nokta ) uygun pozisyonda kalmasýný saðlayan destek dokular

4. Bütün bu yapýlarýn uygun innervasyonu (sinir aðý)

Kabaca; Üretral mukoza ve üretra duvarýnýn elastik yapýsýndan oluþur .Bu yapýlar östrojen baðýmlýdýr. (Yani kadýn menapoza girdiðinde östrojen azalacaðý için bu yapý normal iþlevini yerine getiremeyecektir.)

Periüretral (üretranýn etrafýndaki) kas liflerinden oluþan sfinkter ile ürogenital diafragmaya ait kaslardan oluþur. 

Bu yapýlar temelde kadýnýn pelvisi dediðimiz kalça içi bölgesinin taban kaslarýna ait yapýlardan oluþmaktadýr (levator fasyasýnýn kondansasyonlarýdýr). 

Bütün bu fasyal yapýlar ve levator kas lifleri intra abdominal (karýn içi) basýnç artýþýnda (öksürme – ýkýnma – merdiven inme çýkma vs) kasýlarak üretrayý önündeki kemik yapý olan simfise doðru çekerler. 

Ýnkontinanslar birçok deðiþik þekilde sýnýflanabilir, ancak ayýrým kolaylýðý açýsýndan en pratik sýnýflama þöyledir: 

Urge inkontinans

Nöropatik inkontinans

Konjenital inkontinans

Paradoksal veya overflow inkontinans

Post travmatik veya iatrojenik inkontinans

Fistülöz inkontinans

Kiþinin karýn içi basýncýný arttýrdýðý durumlarda (örneðin öksüdüðünde, ýkýndýðýnda veya merdiven inip çýkarken), idrar etme isteði olmadan ve mesanesinde herhangi bir kasýlma olmaksýzýn, arzusu dýþýnda idrarýný normal yolu olan üretradan kaçýrmasý hali olarak tanýmlanabilir. 

Bu gün için en çok kabul gören görüþ ise þöyledir: Üretranýn hatalý pozisyonu dolayýsýyla stres esnasýnda (ýkýnma vs) üretraya intikal etmesi gereken basýncýn yeterice doðru intikal etmemesi. 

Genellikle çok sayýda ve zor doðum yapmýþ ve / veya yaþý ilerlemiþ veya aþýrý kilo alýp veren kadýnlarda görülür. Kalça adalelerinin veya sinirlerinin doðum sýrasýnda zedelenmesi sonucu, mesane boynu öksürme, hapþýrma, gülme, merdiven çýkma, yük taþýma, cinsel iliþki sýrasýnda yer deðiþtirerek veya kapanamayarak hasta idrar kaçýrýr. 

Her konuda olduðu gibi anamnezin (öykü) iyi bir þekilde alýnmasý gerekir. 

Özellikle kiþinin günlük iþeme özellikleri sorgulanýr. Bu detaylar teþhis kadar, tedavi sonrasý hasta takibinin deðerlendirilmesi açýsýndan da önemlidir. 

Ýþeme sýklýðý, miktarlarý, hangi sýklýkta ve hangi koþullarda idrar kaçýrdýðý, yatarken kaçýrýp kaçýrmadýðý, noktürinin (gece iþemesinin) varlýðý, dizüri (idrarda yanma) ve / veya urgency (aciliyet) semptomlarýnýn strese eþilik edip etmediði ve günde kaç pet deðiþtirmek zorunda kaldýðý gibi sorulara cevaplar alýnýr. 

Adet durumu, menapozdaysa kaç seneden beri olduðu, kaç doðum yaptýðý, düþük sayýsý, sezaryen veya baþkaca bir jinekolojik operasyon geçirip geçirmediði, daha önceden yine inkontinansla ilgili bir müdahale geçirip geçirmediði belirlenir. Burada önemli olan nokta zor ve travmatik doðumlar geçirmiþ olmasý, jinekolojik malignitelerin (habis hastalýklar) olmasý, radyoterapi görüp görmediði, sistosel – rektosel – rahimde sarkma birlikteliði bize pelvis taban kaslarýnýn yetersizliði ve / veya üretral sfinkter hakkýnda ön bilgi verecek olmasýdýr. 

Üriner inkontinans; idrarýn istemsiz olarak kaçýrýlmasý þeklinde tanýmlanabilir.

Özellikle yaþlý bayanlarda % 50‘lere varan sýklýktaki bu hijyenik problem toplum için önemli bir halk saðlýðý sorunu olarak karþýmýza çýkmaktadýr.

1. Clitoris

2. Labium minora (iç dudaklar)

3. Labium majora (dýþ dudaklar)

4. Vagina

5. Cervix (Rahim aðzý)

6. Body of the uterus (rahim gövdesi)

7. Fundus of the uterus (rahim tepesi)

8. Urethra (dýþ idrar yolu)

9. Anus

10. Rectum

11. Colon (kalýn barsak)

12. Urinary bladder (mesane)

Konunun daha derinlerine girmeden evvel kýsaca kadýn kontinensi nasýl olmakta buna göz atmakta fayda vardýr.

Öncelikle ister istirahatte isterse fiziki bir iþlem esnasýnda olsun kontinensin saðlanmasý için intravesikal (mesane içi) basýncýn, hiçbir halde intraüretral (üretra içindeki) basýncý geçmemesi gerekir. Bir diðer deyiþle idrarýn kaçmasý için mesane içindeki basýnç, üretral kapanma basýncýný aþmasý gerekir.

1. Ýntrensek (iç) sfinkterik mekanizma

2. Ekstrensek (dýþ) sfinkterik mekanizma

3. Üretrovesikal junctionun (mesaneyle üretranýn birleþtiði nokta ) uygun pozisyonda kalmasýný saðlayan destek dokular

4. Bütün bu yapýlarýn uygun innervasyonu (sinir aðý)

Kabaca; Üretral mukoza ve üretra duvarýnýn elastik yapýsýndan oluþur .Bu yapýlar östrojen baðýmlýdýr. (Yani kadýn menapoza girdiðinde östrojen azalacaðý için bu yapý normal iþlevini yerine getiremeyecektir.)

Periüretral (üretranýn etrafýndaki) kas liflerinden oluþan sfinkter ile ürogenital diafragmaya ait kaslardan oluþur. 

Bu yapýlar temelde kadýnýn pelvisi dediðimiz kalça içi bölgesinin taban kaslarýna ait yapýlardan oluþmaktadýr (levator fasyasýnýn kondansasyonlarýdýr). 

Bütün bu fasyal yapýlar ve levator kas lifleri intra abdominal (karýn içi) basýnç artýþýnda (öksürme – ýkýnma – merdiven inme çýkma vs) kasýlarak üretrayý önündeki kemik yapý olan simfise doðru çekerler. 

Ýnkontinanslar birçok deðiþik þekilde sýnýflanabilir, ancak ayýrým kolaylýðý açýsýndan en pratik sýnýflama þöyledir: 

Urge inkontinans

Nöropatik inkontinans

Konjenital inkontinans

Paradoksal veya overflow inkontinans

Post travmatik veya iatrojenik inkontinans

Fistülöz inkontinans

Kiþinin karýn içi basýncýný arttýrdýðý durumlarda (örneðin öksüdüðünde, ýkýndýðýnda veya merdiven inip çýkarken), idrar etme isteði olmadan ve mesanesinde herhangi bir kasýlma olmaksýzýn, arzusu dýþýnda idrarýný normal yolu olan üretradan kaçýrmasý hali olarak tanýmlanabilir. 

Bu gün için en çok kabul gören görüþ ise þöyledir: Üretranýn hatalý pozisyonu dolayýsýyla stres esnasýnda (ýkýnma vs) üretraya intikal etmesi gereken basýncýn yeterice doðru intikal etmemesi. 

Genellikle çok sayýda ve zor doðum yapmýþ ve / veya yaþý ilerlemiþ veya aþýrý kilo alýp veren kadýnlarda görülür. Kalça adalelerinin veya sinirlerinin doðum sýrasýnda zedelenmesi sonucu, mesane boynu öksürme, hapþýrma, gülme, merdiven çýkma, yük taþýma, cinsel iliþki sýrasýnda yer deðiþtirerek veya kapanamayarak hasta idrar kaçýrýr. 

Her konuda olduðu gibi anamnezin (öykü) iyi bir þekilde alýnmasý gerekir. 

Özellikle kiþinin günlük iþeme özellikleri sorgulanýr. Bu detaylar teþhis kadar, tedavi sonrasý hasta takibinin deðerlendirilmesi açýsýndan da önemlidir. 

Ýþeme sýklýðý, miktarlarý, hangi sýklýkta ve hangi koþullarda idrar kaçýrdýðý, yatarken kaçýrýp kaçýrmadýðý, noktürinin (gece iþemesinin) varlýðý, dizüri (idrarda yanma) ve / veya urgency (aciliyet) semptomlarýnýn strese eþilik edip etmediði ve günde kaç pet deðiþtirmek zorunda kaldýðý gibi sorulara cevaplar alýnýr. 

Adet durumu, menapozdaysa kaç seneden beri olduðu, kaç doðum yaptýðý, düþük sayýsý, sezaryen veya baþkaca bir jinekolojik operasyon geçirip geçirmediði, daha önceden yine inkontinansla ilgili bir müdahale geçirip geçirmediði belirlenir. Burada önemli olan nokta zor ve travmatik doðumlar geçirmiþ olmasý, jinekolojik malignitelerin (habis hastalýklar) olmasý, radyoterapi görüp görmediði, sistosel – rektosel – rahimde sarkma birlikteliði bize pelvis taban kaslarýnýn yetersizliði ve / veya üretral sfinkter hakkýnda ön bilgi verecek olmasýdýr.