Böbrek kanseri en sýklýkla iki tipte görülür. Bunlardan %85 oranýnda görülen "Adenokarsinom” tipi böbrek kanseri böbreðin kendi dokusu içindeki tübüllerden (aþaðýda detaylý açýklanmýþtýr) kaynaklanýr. Diðeri ise böbreðin idrarý biriktirdiði havuz kýsmýndan (Pelvis renalis, Resim-1) çýkmaktadýr.

Böbrek Kanseri (Adenokarsinom), böbrek içinde yer alan ufak idrar kanalcýklarýndan köken alýr.

Böbrek kanseri (renal hücreli kanser, adenokarsinom) böbrek içinde yer alan, tübül adý verilen, ufak idrar kanalcýklarýnýn içini döþeyen epitel hücrelerinden kaynak alýr (Resim-1). Ýnsan vücudunda 2 tane böbrek vardýr. Böbrek içinde toplam 1 milyon adet çok minik süzgeçler vardýr. Bu süzgeçlerden kan içindeki zararlý maddeler süzülür. Bu sývý, böbrek içinde yer alan ufak kanalcýklardan geçerken vücut tarafýndan yeniden emilir ya da fazla maddeler atýlýr ve sonunda dýþarý attýðýmýz net idrarý oluþturur. Oluþan idrar böbrekteki toplayýcý havuzcuklarýn kanalýyla ana havuza (pelvis) ve oradan da üreter isimli kanal ile bir süre depolanacaðý mesaneye (idrar torbasýna) iletilir.

Resim-1: Böbrek içindeki tüplerin içini döþeyen epitelyum hücrelerinden böbrek kanseri kaynaklanmaktadýr.

Böbrek kanseri de denilen adenokarsinom, küçük idrar kanalcýklarýndan (tübül) kaynaklanýrken, böbrekteki havuz ve üreter kanalýndan kaynaklanan deðiþici epitel hücreli kanser adý verilen farklý bir formu da geliþebilir.

Ulusal Kanser Enstitüsü tarafýndan, A.B.D. de 2011 yýlýnda böbrek kanseri olarak 60.920 yeni vaka tespit edilmesi beklenmektedir. Ayný yýl böbrek kanseri nedeniyle hayatýný kaybedenlerin sayýsý 13.120 olarak öngörülmektedir.

Sigara ve aþýrý aðrý kesici kullanýmý böbrek kanser riskini arttýrýr.

Uzun süreli yüksek dozda aðrý kesici kullanýmý

Genetik (Heredite) risk.

Örneðin: von Hippal Lindau Semdromu veya herediter papiller renal hücreli kanser gibi böbrek kanseri tanýmlanmýþtýr.

Böbrek kanserinde en sýk karþýmýza çýkan klinik belirti idrarda kanama ve karýnda ele gelen sert kitledir. 

Sýklýkla idrarda kanama, karýnda kitle gibi belirtilerin yanýnda diðer belirtilere de neden olabilir. Erken evredeki böbrek kanserlerinde genellikle hiçbir belirti olmamaktadýr. Ve bu hastalar genelde baþka nedenlerle yapýlan ultrasonografi ya da radyolojik tetkikler sýrasýnda rastlantýsal olarak tanýnýr.

• Ýdrarda kanama

• Karýnda ele gelen sert kitle

• Böbrekte uzun süreli ve geçmeyen aðrý

• Ýþtah kaybý

• Kilo kaybý

• Kansýzlýk (anemi)

Böbrek kanserinin teshisinde ve degerlendirilmesinde batin ve böbreklerin incelenmesi gereklidir.

Ailede böbrek kanseri hikayesi var mý? Baþka risk faktörleri var mý? Karýnda ele gelen kitle var mý?

Böbrek kanserine eþlik etmesi beklenen belirtiler bulþunmkata mý? Anemi ya da hiperkromazi, kanda yüksek kalsiyum, karaciðer fonksiyonlarýnda bozulma gibi

• Ýdrar analizinde: 

Ýdrar da kanama var olup olmadýðý ortaya konulmalý.

Böbreklerin ultrasonografi ile degerlendirilmesi ilk planda en önemli tani yöntemini olusturmaktadir. Süphe edilen kitle (Resim-2) genellikle Doppler ultrasonografi ya da ideal olarak bilgisayarli tomografi ile ya da manyetik rezonans (MR) görüntüleme ile kesinlestirilir (Resim-3a ve -3b).

Enine kesitlerle tüm karin içi organlarin ayni anda degerlendirilmesini saglamaktadir. Ayrica özellikle damardan verilen kontrast madde ile, böbrekteki kitlenin kontrast maddeyi tutup tutmadigi ile kitlenin damarsal zenginligi açisindan da fikir elde edinilir. Ayrica kitlenin böbrek içindeki lokalizasyonu, ebatlari kesin olarak vurgulanirken, bunlarin detayi planlanacak cerrahi tedavi açisindan önemlidir. Böbrek ana damarlarin yapisal sekli (tek atar damar mi, damarlarda farkliliklar var mi?), böbrekteki damarlarin seyri ve tümör ile olan iliskisi (atar damarin hangi dali ya da dallari tümöre ulasmaktadir) çok önemlidir. Böbrek ana atardamar ve toplardamari ile yakin iliskisi olmayan sinirli bir tümör kitlesinde sadece tümörün alinarak geride kalan saglam böbrek dokusunun kurtarilmasi çok önemlidir (Resim-4).

Resim-4: Okla isaretli olan böbrek tümörleri, böbrek ana atar ve topar damarindan uzakta oldugundan, kirmizi çizgi ile isaretli bölgeden, saglam böbrek hastada korunarak çikartilabilir.

Özel bir teknik ile, böbregin kendisi, topar damarlari, atardamarlarinin anatomik yapisi ve tümörün 3 boyutlu görüntüsü bu degerlendirme ile alinir (Resim-5). Özellikle Laparoskopik ya da Robotik parsiyel nefrektomi (yani sadece kanserli dokuyu alarak, saglam böbrek dokusunu hastada birakilan yaklasim) planladigim hastalarda ve özellikle bu hastalarda ana atar damari tümüyle kapatmamayi düsündügüm hastalarda kesinlikle bu degerlendirmeyi yapmaktayim. Böylece ameliyat öncesi damarsal yapilar, böbrege nasil ve hangi seviyeden girdikleri, böbrek içinde nasil seyrettikleri ve tümör dokusu ile iliskisi degerlendirilmis ve bu yapilara göre cerrahi bir plan çizilmis olmaktadir.

Resim-5: Böbrek atar damar ve böbrekteki kitlenin 3 boyutlu degerlendirilmesi (Kirmizi ok: böbrek üst tarafindaki atar damar, Sari ok: Böbrek alt kismindaki atar damar-bunun alt dali kitleye gitmektedir-, Beyaz daire: böbrek alt bölümündeki kitle)

Özellikle bilgisayarli tomografinin kullanilamadigi bazi durumlarda teshis ve az önce sözü edildigi gibi, tümörün böbrek içindeki damarsal yapilarla olan iliskisini degerlendirmede yardimcidir.

Biopsi: Bazi vakalarda teshis konusunda çok süphe varsa gündeme gelebilir ve genellikle bilgisayarli tomografi rehberliginde yapilabilir. Ancak biopsinin patolojik degerlendirmede istenilen dogru taniyi verememesi gibi bir sinirlama vardir. Bunlardan en önemlisi patolojik degerlendirme için alinan materyal genellikle yeterli olamamakta ve bu nedenle de teshiste kesinlik söz konusu olmamaktadir.

 

Günümüzde erken taný yöntemleri sayesinde artýk böbrek tümörleri çok erken ve ufak çapta iken yakalanabilmektedir. Bu nedenle böbreðin maksimal derecede korunduðu ve sadece kanserli dokunun çýkartýldýðý “ Parsiyel Nefrektomi “ giderek önem kazanmýþtýr.

Prof. Dr. Tibet Erdogru, çapi 6 cm.ye ulasan böbrek tümörlerini laparoskopik olarak böbrek ana atardamarini ve toplardamarini kapatmadan (literatürde "unclamped renal pedicle” olarak isimlendirilmektedir) ve böylece böbrek kanlanmasini bozmadan cerrahi olarak çikartmaktadir. 

"Renal Pedikül Klampaji” uygulamaksizin ve böbrek kan akimini kesmeksizin gerçeklestirilen laparoskopik parsiyel nefrektomi ameliyat videosunu seyretmek için TIKLAYIN… 

Yapýlan bilimsel araþtýrmalardaki 5 ve 10 yýllýk kanser takiplerinde, ayný evrede olmak þartý ile (T1 yani tümör çapý 7 cm.den ufak), “Parsiyel Nefrektomi“ (yani sadece kanserli dokunun çýkartýlýp, saðlam dokunun býrakýldýðý) uygulanan hastalar ile “Radikal Nefrektomi“ ile böbreði bütünüyle çýkartýldýðý hastalar arasýnda kanser açýsýndan saðkalým ve tümör tekrarý oranlarýnda hiçbir fark yoktur. 

Prognozu (gelecekteki hastalýða baðlý yaþam süresini) ve nasýl bir tedavinin uygulanmasý gerektiðini etkileyen faktörler vardýr.

Bu faktörlerin basinda;

Hastaligin klinik evresi

Hastanin yasi ve genel saglik durumu gelir.

Böbrek kanserinin klinik durumunun, geliþiminin ne derecede olduðunun kolaylýkla anlaþýlmasý ve tedavilerinin planlanmasý için evreleme sistemi kullanýlýr. Evreleme sisteminde en önemli parametreler tümörün boyutlarý ve tümörün böbrek ve çevre dokusu ile olan iliþkisi yanýnda uzak dokulara yayýlýp yayýlmadýðýdýr. Büyük boyutlardaki (Resim-6) ve uzak organlara yayýlmýþ böbrek kanserinin tedavisinde laparoskopik cerrahiden çok açýk cerrahi tercih edilebilir.

Ancak yukarýda da belirtildiði gibi, Resim-7’de görülen böbrek tümörü gibi, böbrek içinde sýnýrlý büyük kitlelerde dahi (ki bu cerrahýn laparoskopi tecrübesine göre deðiþebilir ve 10-15 cm’e kadar büyük kitleler bile laparoskopik olarak çýkartýlabilir). Günümüzde bu tip kitlelerde Laparoskopik yöntem altýn standart olarak yerini almaktadýr. 

Resim-7: Böbrek kapsülü içinde sýnýrlý ancak parsiyel olarak sadece tümörün çýkartýlmasýna uygun olmayan büyüklük ve lokalizasyondaki böbrek adenokarsinomu. Günümüzde bu nitelikteki bir kitlenin cerrahi tedavisinin artýk “laparoskopik” teknik olduðu kabul edilmektedir.

Böbrek Pelvis Renalis Tümörü (Deðiþici Epitel Hücreli Karsinom)

Yandaki þekilde görüldüðü gibi böbrekte üretilen idrarý toplayan sarý renkteki kanallar vasýtasýyla böbrek havuzuna gelir ve üreter adý verilen idrar kanalý ile mesaneye taþýnýr. Mesanede depolanan idrar, iþeme ile dýþarý atýlýncaya akdar burada bekletilir.

Deðiþici epitelyum hücreli karsinom denilen kanser türü iþte bu bahsedilen yapýlarýn içini döþeyen epitelyum tabakasýndan çýkar. Bu nedenle mesanedeki kanser tipi ile böbrek havuzunun kanser tipi aynýdýr.

Böbrek içinde olduðu için böbrek kanserleri arasýnda size bilgi amaçlý sunulmuþtur.

Böbrek havuzu (renal pelvis) ve üreter kanallarýnýn içini döþeyen “deðiþici epitel hücreleri” nin yapýsal bozukluðu ile deðiþicili epitelyum hücreli karsinom geliþir. Buna “üroteliyal karsinom” da denilmektedir.

Böbrek havuzunun deðiþci epitelyum hücreli kanseri, bütün böbrek kanserlerinin %72sini oluþturmaktadýr. Eðer tümör erken baþlangýç aþamasýnda satanmýþsa kanserden tedavi olma ihtimali %90’ýn üzerindedir. Ancak böbrek havuzu ve üreterde sýnýrlý olsa bile (doku sýnýrý dýþýna taþmamýþ) eðer derin kas tabaksýna ilerlemiþ ise kür þansý %15’lere düþebilir.

Plastik, deri ve lastik sanayisinde kullanýlan boya ve kimyasal maddelerle yakýn temas

Sigara içimi

En sýk karþýmýza çýkan klinik belirti

Ýdrardan aðrýsýz ya da aðrýlý kan gelmesi

Bel aðrýsý

Eðer aþaðýdaki þikayetler ya da sorunlar söz konusu ise doktor ile mutlaka görüþülmesi gereklidir.

Ýdrardan kan gelmesi (bu bir kere bir olsa mutlaka doktora gidilmelidir)

Geçmeyen belin sað ya da soluna vuran aðrý

Aþýrý halsizlik

Nedensiz kilo kaybý

Aðrýlý ve sýk sýk idrara gitme

Bu bulgularla gelen hastada mutlaka detaylý araþtýrma yapýlmalýdýr.

Ýdrar analizi: Ýdrarda kan varlýðýnýn gösterilmesi gereklidir.

Ultrasonografi: Böbrek tümörün idrar kanalýný týkmasýna baðlý bir geniþleme olabilir. Ya da böbrek içindeki kitle yapýsý görülebilir.

ÝVP: Eski bir taný yöntemi olmasýna raðmen, ilaçlý böbrek filmi yani intravenöz pyelografi, günümüzde yine de sýklýkla kullanýlan ve özellikle pelvis renalis ve üreter tümöründe önemli bulgularý gösteren bir radyolojik tetkiktir.

Bilgisayarlý Tomografi: Özellikle böbrek havuzundaki ya da üreterdeki kitlenin büyüklüðü ve çevreye yayýlýp yayýlmadýðý konusunda önemli bilgi verirken, karaciðer ve lenf bezlerinde beklenmedik bir yayýlým var mý bunu da deðerlendirir.

Üreteroskopi: Endoskopik bir alet ile (Bu genelde fleksibl üreteroskoptur) üreter denilen idrar kanalýna girilir ve görüntü altýnda böbrek havuzuna ulaþýlýr ve böbrek havuzu içindeki tüm küçük havuzlar kontrol edilir. Gerekli durumda buradan biopsi örnekleri alýnýr.

Yandaki þekilde görüldüðü gibi böbrekte üretilen idrarý toplayan sarý renkteki kanallar vasýtasýyla böbrek havuzuna gelir ve üreter adý verilen idrar kanalý ile mesaneye taþýnýr. Mesanede depolanan idrar, iþeme ile dýþarý atýlýncaya akdar burada bekletilir.

Deðiþici epitelyum hücreli karsinom denilen kanser türü iþte bu bahsedilen yapýlarýn içini döþeyen epitelyum tabakasýndan çýkar.

Bu nedenle mesanedeki kanser tipi ile böbrek havuzunun kanser tipi aynýdýr.

Böbrek içinde olduðu için böbrek kanserleri arasýnda size bilgi amaçlý sunulmuþtur.

Bu kanser türüne böbreðin pelvis renalis tümörü denilir.

Teþhis konulduktan sonra, prognozu (iyileþme þansýný) etkileyen bazý faktörler vardýr. Bu faktörlere göre tedavi seçeneði hasta ile görüþülür.

Prognozu ilk adýmda etkileyen iki faktör tümörün evresi ve tümör hücrelerinin “grade” derecesidir.

Tümörün evresi ve grade derecesi nedir ?

Tümör nerededir ?

Hasta ve diðer böbreðinin saðlýðý nasýldýr ?

Kanser tekrar mý etmiþtir?

Eðer çok erken teþhis konulursa ve gecikilmemiþ ise büyük bir çoðunluktaki böbrek havuz ve üreterdeki deðiþici epitelyum hücreli karsinom tamamen tedavi edilebilir.

Deðiþici epitelyum hücreli yüzeysel kanserlerin büyük bir bölümünde kanser hücrelerinin grade derecesi iyi iken, derin tabakalara sirayet etmiþ tümörlerde bu grade derecesi kötüdür.

Eþ zamanlý ya da farklý bir zamanda diðer karþý taraftaki böbrek sisteminde bu þekilde bir tümör görülme riski %2-4 arasýndadýr. Ancak böbrek pelvis renalis (böbrek havuzu) ya da üreter tümrö saptanmýþ olgularda eþ zamanlý ya da ilerideki takiplerde mesanede (idrar kesesinde) bu tip tümör geliþme riski %30-50 arasýndadýr.

Böbrek kanseri en sýklýkla iki tipte görülür. Bunlardan %85 oranýnda görülen "Adenokarsinom” tipi böbrek kanseri böbreðin kendi dokusu içindeki tübüllerden (aþaðýda detaylý açýklanmýþtýr) kaynaklanýr. Diðeri ise böbreðin idrarý biriktirdiði havuz kýsmýndan (Pelvis renalis, Resim-1) çýkmaktadýr.

Böbrek Kanseri (Adenokarsinom), böbrek içinde yer alan ufak idrar kanalcýklarýndan köken alýr.

Böbrek kanseri (renal hücreli kanser, adenokarsinom) böbrek içinde yer alan, tübül adý verilen, ufak idrar kanalcýklarýnýn içini döþeyen epitel hücrelerinden kaynak alýr (Resim-1). Ýnsan vücudunda 2 tane böbrek vardýr. Böbrek içinde toplam 1 milyon adet çok minik süzgeçler vardýr. Bu süzgeçlerden kan içindeki zararlý maddeler süzülür. Bu sývý, böbrek içinde yer alan ufak kanalcýklardan geçerken vücut tarafýndan yeniden emilir ya da fazla maddeler atýlýr ve sonunda dýþarý attýðýmýz net idrarý oluþturur. Oluþan idrar böbrekteki toplayýcý havuzcuklarýn kanalýyla ana havuza (pelvis) ve oradan da üreter isimli kanal ile bir süre depolanacaðý mesaneye (idrar torbasýna) iletilir.

Resim-1: Böbrek içindeki tüplerin içini döþeyen epitelyum hücrelerinden böbrek kanseri kaynaklanmaktadýr.

Böbrek kanseri de denilen adenokarsinom, küçük idrar kanalcýklarýndan (tübül) kaynaklanýrken, böbrekteki havuz ve üreter kanalýndan kaynaklanan deðiþici epitel hücreli kanser adý verilen farklý bir formu da geliþebilir.

Ulusal Kanser Enstitüsü tarafýndan, A.B.D. de 2011 yýlýnda böbrek kanseri olarak 60.920 yeni vaka tespit edilmesi beklenmektedir. Ayný yýl böbrek kanseri nedeniyle hayatýný kaybedenlerin sayýsý 13.120 olarak öngörülmektedir.

Sigara ve aþýrý aðrý kesici kullanýmý böbrek kanser riskini arttýrýr.

Uzun süreli yüksek dozda aðrý kesici kullanýmý

Genetik (Heredite) risk.

Örneðin: von Hippal Lindau Semdromu veya herediter papiller renal hücreli kanser gibi böbrek kanseri tanýmlanmýþtýr.

Böbrek kanserinde en sýk karþýmýza çýkan klinik belirti idrarda kanama ve karýnda ele gelen sert kitledir. 

Sýklýkla idrarda kanama, karýnda kitle gibi belirtilerin yanýnda diðer belirtilere de neden olabilir. Erken evredeki böbrek kanserlerinde genellikle hiçbir belirti olmamaktadýr. Ve bu hastalar genelde baþka nedenlerle yapýlan ultrasonografi ya da radyolojik tetkikler sýrasýnda rastlantýsal olarak tanýnýr.

• Ýdrarda kanama

• Karýnda ele gelen sert kitle

• Böbrekte uzun süreli ve geçmeyen aðrý

• Ýþtah kaybý

• Kilo kaybý

• Kansýzlýk (anemi)

Böbrek kanserinin teshisinde ve degerlendirilmesinde batin ve böbreklerin incelenmesi gereklidir.

Ailede böbrek kanseri hikayesi var mý? Baþka risk faktörleri var mý? Karýnda ele gelen kitle var mý?

Böbrek kanserine eþlik etmesi beklenen belirtiler bulþunmkata mý? Anemi ya da hiperkromazi, kanda yüksek kalsiyum, karaciðer fonksiyonlarýnda bozulma gibi

• Ýdrar analizinde: 

Ýdrar da kanama var olup olmadýðý ortaya konulmalý.

Böbreklerin ultrasonografi ile degerlendirilmesi ilk planda en önemli tani yöntemini olusturmaktadir. Süphe edilen kitle (Resim-2) genellikle Doppler ultrasonografi ya da ideal olarak bilgisayarli tomografi ile ya da manyetik rezonans (MR) görüntüleme ile kesinlestirilir (Resim-3a ve -3b).

Enine kesitlerle tüm karin içi organlarin ayni anda degerlendirilmesini saglamaktadir. Ayrica özellikle damardan verilen kontrast madde ile, böbrekteki kitlenin kontrast maddeyi tutup tutmadigi ile kitlenin damarsal zenginligi açisindan da fikir elde edinilir. Ayrica kitlenin böbrek içindeki lokalizasyonu, ebatlari kesin olarak vurgulanirken, bunlarin detayi planlanacak cerrahi tedavi açisindan önemlidir. Böbrek ana damarlarin yapisal sekli (tek atar damar mi, damarlarda farkliliklar var mi?), böbrekteki damarlarin seyri ve tümör ile olan iliskisi (atar damarin hangi dali ya da dallari tümöre ulasmaktadir) çok önemlidir. Böbrek ana atardamar ve toplardamari ile yakin iliskisi olmayan sinirli bir tümör kitlesinde sadece tümörün alinarak geride kalan saglam böbrek dokusunun kurtarilmasi çok önemlidir (Resim-4).

Resim-4: Okla isaretli olan böbrek tümörleri, böbrek ana atar ve topar damarindan uzakta oldugundan, kirmizi çizgi ile isaretli bölgeden, saglam böbrek hastada korunarak çikartilabilir.

Özel bir teknik ile, böbregin kendisi, topar damarlari, atardamarlarinin anatomik yapisi ve tümörün 3 boyutlu görüntüsü bu degerlendirme ile alinir (Resim-5). Özellikle Laparoskopik ya da Robotik parsiyel nefrektomi (yani sadece kanserli dokuyu alarak, saglam böbrek dokusunu hastada birakilan yaklasim) planladigim hastalarda ve özellikle bu hastalarda ana atar damari tümüyle kapatmamayi düsündügüm hastalarda kesinlikle bu degerlendirmeyi yapmaktayim. Böylece ameliyat öncesi damarsal yapilar, böbrege nasil ve hangi seviyeden girdikleri, böbrek içinde nasil seyrettikleri ve tümör dokusu ile iliskisi degerlendirilmis ve bu yapilara göre cerrahi bir plan çizilmis olmaktadir.

Resim-5: Böbrek atar damar ve böbrekteki kitlenin 3 boyutlu degerlendirilmesi (Kirmizi ok: böbrek üst tarafindaki atar damar, Sari ok: Böbrek alt kismindaki atar damar-bunun alt dali kitleye gitmektedir-, Beyaz daire: böbrek alt bölümündeki kitle)

Özellikle bilgisayarli tomografinin kullanilamadigi bazi durumlarda teshis ve az önce sözü edildigi gibi, tümörün böbrek içindeki damarsal yapilarla olan iliskisini degerlendirmede yardimcidir.

Biopsi: Bazi vakalarda teshis konusunda çok süphe varsa gündeme gelebilir ve genellikle bilgisayarli tomografi rehberliginde yapilabilir. Ancak biopsinin patolojik degerlendirmede istenilen dogru taniyi verememesi gibi bir sinirlama vardir. Bunlardan en önemlisi patolojik degerlendirme için alinan materyal genellikle yeterli olamamakta ve bu nedenle de teshiste kesinlik söz konusu olmamaktadir.

 

Günümüzde erken taný yöntemleri sayesinde artýk böbrek tümörleri çok erken ve ufak çapta iken yakalanabilmektedir. Bu nedenle böbreðin maksimal derecede korunduðu ve sadece kanserli dokunun çýkartýldýðý “ Parsiyel Nefrektomi “ giderek önem kazanmýþtýr.

Prof. Dr. Tibet Erdogru, çapi 6 cm.ye ulasan böbrek tümörlerini laparoskopik olarak böbrek ana atardamarini ve toplardamarini kapatmadan (literatürde "unclamped renal pedicle” olarak isimlendirilmektedir) ve böylece böbrek kanlanmasini bozmadan cerrahi olarak çikartmaktadir. 

"Renal Pedikül Klampaji” uygulamaksizin ve böbrek kan akimini kesmeksizin gerçeklestirilen laparoskopik parsiyel nefrektomi ameliyat videosunu seyretmek için TIKLAYIN… 

Yapýlan bilimsel araþtýrmalardaki 5 ve 10 yýllýk kanser takiplerinde, ayný evrede olmak þartý ile (T1 yani tümör çapý 7 cm.den ufak), “Parsiyel Nefrektomi“ (yani sadece kanserli dokunun çýkartýlýp, saðlam dokunun býrakýldýðý) uygulanan hastalar ile “Radikal Nefrektomi“ ile böbreði bütünüyle çýkartýldýðý hastalar arasýnda kanser açýsýndan saðkalým ve tümör tekrarý oranlarýnda hiçbir fark yoktur. 

Prognozu (gelecekteki hastalýða baðlý yaþam süresini) ve nasýl bir tedavinin uygulanmasý gerektiðini etkileyen faktörler vardýr.

Bu faktörlerin basinda;

Hastaligin klinik evresi

Hastanin yasi ve genel saglik durumu gelir.

Böbrek kanserinin klinik durumunun, geliþiminin ne derecede olduðunun kolaylýkla anlaþýlmasý ve tedavilerinin planlanmasý için evreleme sistemi kullanýlýr. Evreleme sisteminde en önemli parametreler tümörün boyutlarý ve tümörün böbrek ve çevre dokusu ile olan iliþkisi yanýnda uzak dokulara yayýlýp yayýlmadýðýdýr. Büyük boyutlardaki (Resim-6) ve uzak organlara yayýlmýþ böbrek kanserinin tedavisinde laparoskopik cerrahiden çok açýk cerrahi tercih edilebilir.

Ancak yukarýda da belirtildiði gibi, Resim-7’de görülen böbrek tümörü gibi, böbrek içinde sýnýrlý büyük kitlelerde dahi (ki bu cerrahýn laparoskopi tecrübesine göre deðiþebilir ve 10-15 cm’e kadar büyük kitleler bile laparoskopik olarak çýkartýlabilir). Günümüzde bu tip kitlelerde Laparoskopik yöntem altýn standart olarak yerini almaktadýr. 

Resim-7: Böbrek kapsülü içinde sýnýrlý ancak parsiyel olarak sadece tümörün çýkartýlmasýna uygun olmayan büyüklük ve lokalizasyondaki böbrek adenokarsinomu. Günümüzde bu nitelikteki bir kitlenin cerrahi tedavisinin artýk “laparoskopik” teknik olduðu kabul edilmektedir.

Böbrek Pelvis Renalis Tümörü (Deðiþici Epitel Hücreli Karsinom)

Yandaki þekilde görüldüðü gibi böbrekte üretilen idrarý toplayan sarý renkteki kanallar vasýtasýyla böbrek havuzuna gelir ve üreter adý verilen idrar kanalý ile mesaneye taþýnýr. Mesanede depolanan idrar, iþeme ile dýþarý atýlýncaya akdar burada bekletilir.

Deðiþici epitelyum hücreli karsinom denilen kanser türü iþte bu bahsedilen yapýlarýn içini döþeyen epitelyum tabakasýndan çýkar. Bu nedenle mesanedeki kanser tipi ile böbrek havuzunun kanser tipi aynýdýr.

Böbrek içinde olduðu için böbrek kanserleri arasýnda size bilgi amaçlý sunulmuþtur.

Böbrek havuzu (renal pelvis) ve üreter kanallarýnýn içini döþeyen “deðiþici epitel hücreleri” nin yapýsal bozukluðu ile deðiþicili epitelyum hücreli karsinom geliþir. Buna “üroteliyal karsinom” da denilmektedir.

Böbrek havuzunun deðiþci epitelyum hücreli kanseri, bütün böbrek kanserlerinin %72sini oluþturmaktadýr. Eðer tümör erken baþlangýç aþamasýnda satanmýþsa kanserden tedavi olma ihtimali %90’ýn üzerindedir. Ancak böbrek havuzu ve üreterde sýnýrlý olsa bile (doku sýnýrý dýþýna taþmamýþ) eðer derin kas tabaksýna ilerlemiþ ise kür þansý %15’lere düþebilir.

Plastik, deri ve lastik sanayisinde kullanýlan boya ve kimyasal maddelerle yakýn temas

Sigara içimi

En sýk karþýmýza çýkan klinik belirti

Ýdrardan aðrýsýz ya da aðrýlý kan gelmesi

Bel aðrýsý

Eðer aþaðýdaki þikayetler ya da sorunlar söz konusu ise doktor ile mutlaka görüþülmesi gereklidir.

Ýdrardan kan gelmesi (bu bir kere bir olsa mutlaka doktora gidilmelidir)

Geçmeyen belin sað ya da soluna vuran aðrý

Aþýrý halsizlik

Nedensiz kilo kaybý

Aðrýlý ve sýk sýk idrara gitme

Bu bulgularla gelen hastada mutlaka detaylý araþtýrma yapýlmalýdýr.

Ýdrar analizi: Ýdrarda kan varlýðýnýn gösterilmesi gereklidir.

Ultrasonografi: Böbrek tümörün idrar kanalýný týkmasýna baðlý bir geniþleme olabilir. Ya da böbrek içindeki kitle yapýsý görülebilir.

ÝVP: Eski bir taný yöntemi olmasýna raðmen, ilaçlý böbrek filmi yani intravenöz pyelografi, günümüzde yine de sýklýkla kullanýlan ve özellikle pelvis renalis ve üreter tümöründe önemli bulgularý gösteren bir radyolojik tetkiktir.

Bilgisayarlý Tomografi: Özellikle böbrek havuzundaki ya da üreterdeki kitlenin büyüklüðü ve çevreye yayýlýp yayýlmadýðý konusunda önemli bilgi verirken, karaciðer ve lenf bezlerinde beklenmedik bir yayýlým var mý bunu da deðerlendirir.

Üreteroskopi: Endoskopik bir alet ile (Bu genelde fleksibl üreteroskoptur) üreter denilen idrar kanalýna girilir ve görüntü altýnda böbrek havuzuna ulaþýlýr ve böbrek havuzu içindeki tüm küçük havuzlar kontrol edilir. Gerekli durumda buradan biopsi örnekleri alýnýr.

Yandaki þekilde görüldüðü gibi böbrekte üretilen idrarý toplayan sarý renkteki kanallar vasýtasýyla böbrek havuzuna gelir ve üreter adý verilen idrar kanalý ile mesaneye taþýnýr. Mesanede depolanan idrar, iþeme ile dýþarý atýlýncaya akdar burada bekletilir.

Deðiþici epitelyum hücreli karsinom denilen kanser türü iþte bu bahsedilen yapýlarýn içini döþeyen epitelyum tabakasýndan çýkar.

Bu nedenle mesanedeki kanser tipi ile böbrek havuzunun kanser tipi aynýdýr.

Böbrek içinde olduðu için böbrek kanserleri arasýnda size bilgi amaçlý sunulmuþtur.

Bu kanser türüne böbreðin pelvis renalis tümörü denilir.

Teþhis konulduktan sonra, prognozu (iyileþme þansýný) etkileyen bazý faktörler vardýr. Bu faktörlere göre tedavi seçeneði hasta ile görüþülür.

Prognozu ilk adýmda etkileyen iki faktör tümörün evresi ve tümör hücrelerinin “grade” derecesidir.

Tümörün evresi ve grade derecesi nedir ?

Tümör nerededir ?

Hasta ve diðer böbreðinin saðlýðý nasýldýr ?

Kanser tekrar mý etmiþtir?

Eðer çok erken teþhis konulursa ve gecikilmemiþ ise büyük bir çoðunluktaki böbrek havuz ve üreterdeki deðiþici epitelyum hücreli karsinom tamamen tedavi edilebilir.

Deðiþici epitelyum hücreli yüzeysel kanserlerin büyük bir bölümünde kanser hücrelerinin grade derecesi iyi iken, derin tabakalara sirayet etmiþ tümörlerde bu grade derecesi kötüdür.

Eþ zamanlý ya da farklý bir zamanda diðer karþý taraftaki böbrek sisteminde bu þekilde bir tümör görülme riski %2-4 arasýndadýr. Ancak böbrek pelvis renalis (böbrek havuzu) ya da üreter tümrö saptanmýþ olgularda eþ zamanlý ya da ilerideki takiplerde mesanede (idrar kesesinde) bu tip tümör geliþme riski %30-50 arasýndadýr.