Sivilceye kirlilik yol açmadýðý için aþýrý yýkanmak ve keselemek doðru deðildir. Günde iki seferden fazla yýkanýlmamalýdýr. Daha fazla yýkanmak cildin doðal yapýsýný bozar, cildi kurutur, sivilceye eðilimli bölgeleri tahriþ eder. Aþýrý yýkanmak ciltten yað salgýlanmasýný arttýrarak yeni sivilce oluþumunu arttýrabilir. Ayrýca cilt temizliðinde aþýrý ovalamak ve keselemek doðru deðildir.

Tonik kullanýlmak istenirse,  alkol oraný yüksek olan ürünler kullanýlmamalýdýr. Alkol cildi kurutur. Bu da yað kanallarýndan daha fazla yað salgýlanmasýna yol açarak tahriþ ve sivilceleri arttýrýr. 

Yüz fazla ellenmemelidir. Cilt yüzeyinde normalde Propionibacterium acnes (sivilce oluþturan mikrop) zaten bulunur. Yað kanalýna girmediði müddetçe de zararsýzdýr. Yüzü çok fazla ellemek,  eli sürekli çenede tutmak bu bakterinin yað kanallarýna giriþini kolaylaþtýrabilir.

Sivilceler elle veya herhangi bir aletle sýkýlmamalý ve oynanmamalýdýr. Bu tür hareketler yine deri yüzeyindeki Propionibacterium acnes’i derine iterek tahriþ ve iltihabý arttýrýr. Ayrýca deride tahribat yaparak kalýcý izlere neden olabilir.

Egzersiz sonrasý hemen duþ alýnmalýdýr. Egzersiz esnasýnda terleme, ýsý artýþý ve giysilerin tahriþi ile bakterilerin yayýlmasý için uygun ortam oluþur. Bu yüzden spor sonrasý hemen duþ alýnmalýdýr.

Sabun veya temizleyicilerle yüzü yýkamak deri yüzeyindeki sebumu azaltmaktadýr.  Eðer hasta ek olarak topikal tedaviler alýyorsa derinin daha fazla kurumamasý için yumuþak veya nötr pH’daki temizleyicilerin kullanýlmasý önerilebilir.

Sivilce tedavileri sivilcenin tipine göre belirlenir. Sivilce tedavisinde dýþardan porlarýn týkanmasýný engelleyen ve bakterileri azaltan A vitaminli veya benzoyil peroxidli krem, jel veya losyonlar önerebilir.  Bu ürünler bazen kuruluk ve soyulma yaratabilir. Bu nedenle cildi ilaca alýþtýrmak çok önemlidir. Cilt alýþana kadar günaþýrý uygulamalar tercih edilir. Aksi taktirde tedavi baþlamadan hasta ilacý býrakýr.

Sivilce tedavilerinin hemen hemen hepsi cildi kuruttuðu için bunu hastaya özellikle izah etmek gerekir. Dermatoloðunuz uygun gördüðü taktirde cilt tipinize uygun nemlendirici verecektir. Sivilce ilaçlarý sadece lezyon bölgesine deðil, tüm yüze uygulanmalýdýr.

Deriye sürülerek kullanýlan antibiyotikler de vardýr.  Fakat tek baþýna antibiyotik tedavisi uygun deðildir. Çünkü tedaviye kýsa sürede direnç geliþir. Bu nedenle kombine tedaviler kullanýlýr. 

Cilt yapýsý leke býrakmaya elveriþli hastalarda hem antibiyotik etkisinden dolayý, hem de leke azaltýcý etkisinden dolayý azeleik asit içeren preparatlar sivilceli cilde uygun güneþ koruyucu kremlerle birlikte kullanýlabilir.

Bazen bu preparatlar kombin olarak da verilebilir.

Eðer geniþ kýrmýzý ve derin sivilceler varsa bunlara direk olarak içine kortizon enjekte edilerek hýzlý bir iyileþme saðlanabilir.

Aðýz yoluyla kullanýlan antibiyotikler özellikle tetrasiklin,  doksisiklin veya eritromisin orta ve þiddetli sivilcede kullanýlýrlar.  Antibiyotikler kýl folikülündeki bakterileri azaltýrlar. Bu da kýzarýklýklar ve iltihaplanmalarý azaltýr. Tek baþýna ve uzun süreli kullanýmlarý antibiyotik direnci geliþimi açýsýndan uygun deðildir. Dermatoloðunuz kombin tedavi verecektir.

Kiþinin sivilceleri çok iri ise, yani kist veya nodül dediðimiz bir tablo varsa, veya hasta gerektiði kadar antibiyotik (son bilgiler en fazla 3 ay antibiyotik tedavisini önermektedir) kullandýðý halde bir sonuç alamadý ise isotretinoin baþlanabilir. 

Ýlaç, akne patogenezinde rol oynayan dört faktöre karþý da etkilidir. Günümüzde akne tedavisinde en etkili ve en uzun süreli remisyon saðlayan ilaçtýr. Özellikle skar býrakma potansiyeli olan ciddi akne formlarýnda veya diðer tedavilere cevap vermeyen ve skar býrakabilecek orta þidette akne formlarýnda uygun bir seçimdir. Uygulanmasý gereken total bir doz vardýr. Eðer bu dozun altýnda kullanýlýrsa nüksler daha sýk görülmektedir.

Asýl etkisi yað bezlerinin çapýnda ve sayýsýnda azaltma olduðundan deri ve mukozalarda görülen kuruluk, hastalarda en sýk görülen yan etkilerdir. Ama nemlendiriciler ile bu þikayet azaltýlabilir.  Bu yan etki, ilaç kesildiðinde geriye dönüþlü bir yan etkidir.

Kolesterol ve yað deðerlerinde yükselmeler yapabilir. 4-6 haftalýk aralar ile kan tahlilleri yapýlmalýdýr. Ýlacý kullanan bayan hastalarda uygun bir doðum kontrol yöntemi uygulanmalýdýr.

Yumurtalýklarýnda kisti olan bayan hastalarýmýzda tüylenme problemi, adet düzensizliði, kilo verememe problemleri de bulunuyorsa dermatolog kontrolünde doðum kontrol haplarý kullanýlabilir.

Sivilceler iltihapsýz ( komedon) ve iltihaplý (papül, püstül ve nodülokistler) elemanlardan oluþur. Ýltihaplý sivilce oluþmasýnda baþlýca nedenlerden biri normalde deride yaþayan ve yað kanallarýnda bulunan P. acnes bakterisidir. P. acnes porfirin adý verilen bir madde üretir.  Bakterilerdeki  porfirin maddesi lazerin ýþýk enerjisini emer. Bunun sonucunda toksik oksijen radikalleri salýnarak, bakteri tahrip olur.   

Lazer, deride hasar yapmadan deri altýndaki yað bezlerini ýsýtarak tahrip eder. Gerileyen yað kanallarý sonucunda sivilceler uzun süreli iyileþme dönemine girer.

Lazer ve ýþýk tedavileri sivilce tedavisinde ilk seçenek deðildir. Ýltihaplý ama iz (skar) olmayan sivilcelerde medikal tedaviden yanýt alýnamadýðýnda düþünülmelidir. Diðer tedavilere göre pahalý bir tedavi þeklidir. Sivilce tedavisinde lazer ve ýþýk tedavisinin bir alternatif olduðunu unutmamalý, mutlaka bir dermatoloðun önerisi ile tedaviye baþlanmalýdýr.

Akne tedavisinde özellikle üzerinde durulmasý gerekenler nelerdir?

Tedavide en önemli þey hastayla iyi diyalog kurup, akne hakkýnda bilgi vermek, tedaviden ne bekleyip beklememesi gerektiðini anlatmaktýr. Aksi taktirde hasta tatmin olmayacak, 2-3 hafta sonra aknesi geçmeyince iþe yaramadý diyerek ilaçlarý kesecektir. Hastaya tedavinin yavaþ etki göstereceði anlatýlmalý, altý ay sonunda %80 kadar iyileþme saðlanabileceði ve tedavi býrakýlýnca da nüks olasýlýðýnýn hep olduðu bildirilmelidir.

Sivilce tedavisinde iyileþmeler 2. ayda baþlar ve 4-8 ay arasýnda tamamen bir düzelme saðlanabilir. Özellikle ilk 1. ayda sivilceler artabilir. Düzelmeler zaman alýr. Eðer sivilceler 6-8 haftada iyileþmeye baþlamadýysa tedavinin deðiþtirilmesi gerekir.  

Çoðu zaman sivilceler iz býrakmazlar. Fakat bazý kiþilerin sivilceleri yara izlerine dönüþür ve uzun yýllar boyunca bunu taþýmak zorunda kalabilirler. Bu izler kiþiden kiþiye deðiþmekle birlikte rahatsýz edici olabilir, sosyal ortamda kendine güven eksikliðine kadar gidebilen duygular oluþturabilirler.

Sivilce izi bir nevi deri altyapýsýnýn kaybýdýr. Lekeler soluk renkte veya kahverengi düz izlerdir, oysa yara izleri girintili çýkýntýlý olarak görülebilir veya kabarcýk þeklinde olabilirler. Bunlarýn ciltte önceden var olan iri sivilcelerin izleri olduðu bakýnca hemen anlaþýlýr. Sivilce izleri ile uðraþmamanýn en iyi yolu onlarý uygun zamanda tedavi etmektir. Fazla sert sivilceleri sýkmaya çalýþmak özellikle bu izlerin oluþumunda en baþta gelen nedendir.

 

Yavaþ düzelme göstermesi dezavantajýdýr. Ayrýca irite edici bir ajan olduðundan cilt tahriþlerine neden olabilir.

 

Küçük ve derin olmayan sivilce izlerinde baþarý gösterir. Cildin hasarlý olan üst kýsýmlarýný soyarak, alttan yeni ve pürüzsüz bir cilt tabakasýnýn çýkmasýný saðlar.

Uygulanan maddeler alfa- hidroksi asitler (glikolik asit, laktik asit, pirüvik asit), beta- hidroksi asit (salisilik asit), Jessner solüsyonu (%95 ethanol (alkol) içinde resorsinol, salisilik asit ve laktik asit) dur. 

Alfa- hidroksi asitlerin % 5-20 aralarýnda ve beta- hidroksi asitin (salisilik asit) %2’lik krem, losyon ve jel þeklinde evde uygulamaya yönelik ürünleri mevcuttur. Sivilce tedavisine yardýmcý olarak veya peeling tedavisi sonrasý bakým amacýyla kullanýlýr. Ayrýca yaðlý ciltlerde yað kontrolü ve yaðlanmanýn getirdiði hafif sivilceleri geçirmek için de önerilmektedir. Bu ürünler cildi soyarak yeniler, gözeneklerin temiz kalmasýný saðlar ve böylece sivilceye engel olur. Beta hidroksi asit (salisilik asit) ayrýca iltihap dindirici özelliðe sahiptir.

Alfa- hidroksi asitlerin % 35-90 ve beta hidroksi asitin (salisilik asit) %20-30 yüksek konsantrasyondaki formülleri ofis uygulamalarý þeklinde tedavide kullanýlýr. Doktor kontrolündeki bu uygulamada asit solüsyonu deriye sürülür birkaç dakika beklenir ve daha sonra yýkanarak ciltten uzaklaþtýrýlýr. Bu uygulamalar 1-4 hafta aralýklarla yapýlýr. Hem sivilce tedavisi olarak hem de tedavi sonrasý izlerin giderilmesi amacýyla uygulanmaktadýr. Oldukça faydalý bir tedavi yöntemidir.

Uygulamadan sonra hafif bir kýzarýklýk ve ya kabuklanma görülebilir. Ama kiþinin sosyal hayatý ve iþe gitmesini hiçbir þekilde etkilemez. Seans sayýsý ortalama 5-10 arasýdýr. Seanslar ilerledikçe sivilce izlerinde iyileþme ve cildin genelinde gençleþme görülür.

 

Türkiye ve dünyada "mesoroller" ve "microneedling" isimleri ile de bilinmektedir. Silindirik bir tamburun üzerine dizilmiþ son derece ince, özel olarak hazýrlanmýþ 192 adet çelik iðneden oluþur. Ýðnelerin simetrisi, yapýldýðý meteryal, silindirin üzerinde kalan ve deriye girecek olan kýsmýn derinliði, iðne sayýsý önemli kriterlerdir. 2000’li yýllarýn baþýndan bu yana yaygýn olarak kullanýlan medikal bir alettir.

Mikroiðneler ciltte mikrodelikler açar. Mikroiðnelerin oluþturduðu mikrokanallar, cilt tarafýndan yara gibi algýlanýr. Uygulamanýn ardýndan 10 -15 dakika içinde kapanan bu mikro kanallar cildin doðal yara iyileþme sürecinde ortaya çýkan büyüme faktörleri, kollajen, elastin ve hyaluronik asit yapýmýný tetikler. Bunun sonucu olarak o bölgede cilt yenilenmesi meydana gelir.

Dermaroller iðnelerinin açtýðý mikro kanallardan uygulanan krem, losyon ve serumlar, normal uygulamaya göre çok daha yoðun miktarda deriye geçer ve dolayýsýyla daha etkili olur.  Yani dermaroller derinin  alt tabakalarýna bu ürünlerin  geçiþi  200 kat kadar arttýrmýþ olur.

Dermaroller,  cilt altýnda eksilen bazý yapý taþlarýnýn azalmasýný engellemeye ya da onlarý yerine koymaya çalýþan diðer ürünlerin aksine cilt altýnda yeniden yapýlanmayý saðlar. Diðer ürünlerdeki destek ve koruma özelliklerini içermesinin yaný sýra cilt altýnda yeni hücrelerin ve yapý taþlarýnýn oluþmasýna da katkýda bulunur. Akne ve yanýk izlerinin hafifletilmesi yaný sýra, cilt gençleþtirme, gözaltý morluklarý, saç dökülmesi, cilt çatlaklarýný düzeltmek amacý ile  de baþarýyla kullanýlmaktadýr.

 

 4 hafta aralýklarla uygulanabilen yöntemin sonuçlarýnýn iyi olabilmesi için  en az 4-6 seans yapýlmasý gerekmektedir. Yaz aylarýnda rahatlýkla uygulanabilir. PRP ile birlikte kullanýlarak etkinliði artýrýlabilir. Lazer tedavileriyle birlikte veya lazer tedavilerinden önce veya sonra tamamlayýcý tedaviler olarak tercih edilebilir.

 

 

 

Düzgün bir cilt yüzeyi oluþturmak için cildin zýmparalama yöntemi ile tedavi þeklidir. Lokal anestezi altýnda kendi etrafýnda hýzla dönen minik bir tel fýrça, derinin en üst tabakalarýný aþýndýrýr. Zýmparalama ile yapýlan soymada amaç oluþan izleri silmek, engebeli bir yapýda olan cildi tek bir seviyeye getirmek ve yeni bir cilt çýkmasý için ortam hazýrlamaktýr. Bu yöntemde cilt üzerindeki ölü hücreler atýlýr ve cildin gençleþmesi saðlanýr. Uygulamadan sonra 2-4 hafta içinde oluþan yeni cilt ortaya çýkmaya baþlar. Ýyileþmeden sonra, yara izleri daha az belirgindir, izlerin derinlikleri azalmýþ haldedir.

 

Akneler aktif haldeyken de dermabrazyon kullanýlabilir. Zýmparalama ile cilt soyulduðu için bu sayede yað bezlerinin aðzý geniþler ve buralarda oluþan yað, deri üzerine rahatlýkla çýkar, içeride birikme olmaz. Mekanik soyma da denilen zýmparalama son derece etkili bir tedavi yöntemidir. Ciddi oranda düzelme saðlamaktadýr.

 

Mikrodermabrazyon yönteminde makine, küçük tüp boyunca alüminyum oksit kristallerini deriye boþaltýr. Cildin en üst tabakasýna etkiler ve yine küçük izlerde baþarlý sonuçlar verebilir.

Lazer sivilce izlerinin tedavisine yepyeni bir boyut kazandýrmýþtýr. Cildin kusurlu alanlarýný derinlemesine ama kontrollü bir þekilde siler veya küçültür. Ablative ve non-ablative olarak 2 ye ayrýlýr. Ablative lazer yöntemi derinin dýþ tabakalarýna etki eder. Non-ablative lazerle sivilce tedavisinde ise derinin yüzeyinde zarara vermeden dermiste deðiþiklikler olur.

Ablatif lazerler uygulamasýnda yüzeyden gönderilen topluiðne ucundan küçük lazer ýþýnlarý, derinin alt tabakalarýna ulaþarak iz görünümüne yol açan bozuk bað dokusunu tahrip eder ve beraberinde genç ve saðlýklý doku oluþumunu baþlatýr. Etraftaki cilt bu alaný hýzla yeni ve saðlýklý bir doku ile örter. Yeniden oluþan kollajen ve örtücü epitel sivilce izinin yerini alýr. Böylece her seansta izler yavaþ yavaþ azalýr. Üç seans sonrasýnda sivilce izlerini %50-80 oranýnda azalmak mümkündür. Tam iyileþmeden önce kýsa bir dönem boyunca cilt kýrmýzý kalabilir. Bu kýrmýzýlýk dönemi bazen birkaç aya kadar da uzayabilir.

 

Ablatif olmayan lazerler ise deriyi sýkar ve yeni kollagen oluþumunu uyarýr. Bu lazerler yumuþak sivilceler için ve derin olmayan sivilce izleri için kullanýlýr.

Lazer tedavisi diðer yöntemlere nazaran pahalý bir yöntemdir. Hipopigmentasyon veya hiperpigmentasyon lazer ile tedavinin nadiren de olsa mümkün bir yan etkisidir. Özellikle fazla koyu renk ciltlerde bu etki görülebilir. Bu yöntem tamamen uzman hekimler tarafýndan ve uygun cilt tiplerinde uygulanmalýdýr.

 

Bu yöntemde dermal dolgu malzemeleri kullanýlýr. Bir dolgu malzemesi sivilce izine þýrýnga edilir ve çukur yara izini yükseltir. Sonuçlarý sürekli deðildir ve birkaç aydan sonra tekrarlanmaya ihtiyaç duyar. Çünkü vücut bu dolgu maddelerini emer. Bu dolgu malzemeleri kollagen, hiyaluronik asit veya hastanýn kendi vücudundan alýnacak yað olabilir. Hangi malzemenin kullanýlacaðýna uzman kiþi karar verir ya da size gerekli bilgileri vererek tercih yapmanýzý isteyebilir (bakýnýz dolgu maddeleri).

 

Kesip çýkarma yöntemi: Bu yöntem büyük sivilce izinde uygulanýr. Mevcut iz küçük bir kesici alet ile kesip alýnýr ve dikiþ atýlýr. Dikiþ yerinde küçük bir iz kalabilir fakat orjinal izden çok daha küçük olacaðý için tercih edilebilir.

Ya da bu sivilce yara izi kesip çýkarýldýktan sonra bir deri nakli yapýlabilir. Bu deri genelde kulaðýn arkasýndaki deriden alýnýr. Bunda da yine iz kalabilir ancak ilk sivilce izinden daha az fark edilecektir.

Sivilceye kirlilik yol açmadýðý için aþýrý yýkanmak ve keselemek doðru deðildir. Günde iki seferden fazla yýkanýlmamalýdýr. Daha fazla yýkanmak cildin doðal yapýsýný bozar, cildi kurutur, sivilceye eðilimli bölgeleri tahriþ eder. Aþýrý yýkanmak ciltten yað salgýlanmasýný arttýrarak yeni sivilce oluþumunu arttýrabilir. Ayrýca cilt temizliðinde aþýrý ovalamak ve keselemek doðru deðildir.

Tonik kullanýlmak istenirse,  alkol oraný yüksek olan ürünler kullanýlmamalýdýr. Alkol cildi kurutur. Bu da yað kanallarýndan daha fazla yað salgýlanmasýna yol açarak tahriþ ve sivilceleri arttýrýr. 

Yüz fazla ellenmemelidir. Cilt yüzeyinde normalde Propionibacterium acnes (sivilce oluþturan mikrop) zaten bulunur. Yað kanalýna girmediði müddetçe de zararsýzdýr. Yüzü çok fazla ellemek,  eli sürekli çenede tutmak bu bakterinin yað kanallarýna giriþini kolaylaþtýrabilir.

Sivilceler elle veya herhangi bir aletle sýkýlmamalý ve oynanmamalýdýr. Bu tür hareketler yine deri yüzeyindeki Propionibacterium acnes’i derine iterek tahriþ ve iltihabý arttýrýr. Ayrýca deride tahribat yaparak kalýcý izlere neden olabilir.

Egzersiz sonrasý hemen duþ alýnmalýdýr. Egzersiz esnasýnda terleme, ýsý artýþý ve giysilerin tahriþi ile bakterilerin yayýlmasý için uygun ortam oluþur. Bu yüzden spor sonrasý hemen duþ alýnmalýdýr.

Sabun veya temizleyicilerle yüzü yýkamak deri yüzeyindeki sebumu azaltmaktadýr.  Eðer hasta ek olarak topikal tedaviler alýyorsa derinin daha fazla kurumamasý için yumuþak veya nötr pH’daki temizleyicilerin kullanýlmasý önerilebilir.

Sivilce tedavileri sivilcenin tipine göre belirlenir. Sivilce tedavisinde dýþardan porlarýn týkanmasýný engelleyen ve bakterileri azaltan A vitaminli veya benzoyil peroxidli krem, jel veya losyonlar önerebilir.  Bu ürünler bazen kuruluk ve soyulma yaratabilir. Bu nedenle cildi ilaca alýþtýrmak çok önemlidir. Cilt alýþana kadar günaþýrý uygulamalar tercih edilir. Aksi taktirde tedavi baþlamadan hasta ilacý býrakýr.

Sivilce tedavilerinin hemen hemen hepsi cildi kuruttuðu için bunu hastaya özellikle izah etmek gerekir. Dermatoloðunuz uygun gördüðü taktirde cilt tipinize uygun nemlendirici verecektir. Sivilce ilaçlarý sadece lezyon bölgesine deðil, tüm yüze uygulanmalýdýr.

Deriye sürülerek kullanýlan antibiyotikler de vardýr.  Fakat tek baþýna antibiyotik tedavisi uygun deðildir. Çünkü tedaviye kýsa sürede direnç geliþir. Bu nedenle kombine tedaviler kullanýlýr. 

Cilt yapýsý leke býrakmaya elveriþli hastalarda hem antibiyotik etkisinden dolayý, hem de leke azaltýcý etkisinden dolayý azeleik asit içeren preparatlar sivilceli cilde uygun güneþ koruyucu kremlerle birlikte kullanýlabilir.

Bazen bu preparatlar kombin olarak da verilebilir.

Eðer geniþ kýrmýzý ve derin sivilceler varsa bunlara direk olarak içine kortizon enjekte edilerek hýzlý bir iyileþme saðlanabilir.

Aðýz yoluyla kullanýlan antibiyotikler özellikle tetrasiklin,  doksisiklin veya eritromisin orta ve þiddetli sivilcede kullanýlýrlar.  Antibiyotikler kýl folikülündeki bakterileri azaltýrlar. Bu da kýzarýklýklar ve iltihaplanmalarý azaltýr. Tek baþýna ve uzun süreli kullanýmlarý antibiyotik direnci geliþimi açýsýndan uygun deðildir. Dermatoloðunuz kombin tedavi verecektir.

Kiþinin sivilceleri çok iri ise, yani kist veya nodül dediðimiz bir tablo varsa, veya hasta gerektiði kadar antibiyotik (son bilgiler en fazla 3 ay antibiyotik tedavisini önermektedir) kullandýðý halde bir sonuç alamadý ise isotretinoin baþlanabilir. 

Ýlaç, akne patogenezinde rol oynayan dört faktöre karþý da etkilidir. Günümüzde akne tedavisinde en etkili ve en uzun süreli remisyon saðlayan ilaçtýr. Özellikle skar býrakma potansiyeli olan ciddi akne formlarýnda veya diðer tedavilere cevap vermeyen ve skar býrakabilecek orta þidette akne formlarýnda uygun bir seçimdir. Uygulanmasý gereken total bir doz vardýr. Eðer bu dozun altýnda kullanýlýrsa nüksler daha sýk görülmektedir.

Asýl etkisi yað bezlerinin çapýnda ve sayýsýnda azaltma olduðundan deri ve mukozalarda görülen kuruluk, hastalarda en sýk görülen yan etkilerdir. Ama nemlendiriciler ile bu þikayet azaltýlabilir.  Bu yan etki, ilaç kesildiðinde geriye dönüþlü bir yan etkidir.

Kolesterol ve yað deðerlerinde yükselmeler yapabilir. 4-6 haftalýk aralar ile kan tahlilleri yapýlmalýdýr. Ýlacý kullanan bayan hastalarda uygun bir doðum kontrol yöntemi uygulanmalýdýr.

Yumurtalýklarýnda kisti olan bayan hastalarýmýzda tüylenme problemi, adet düzensizliði, kilo verememe problemleri de bulunuyorsa dermatolog kontrolünde doðum kontrol haplarý kullanýlabilir.

Sivilceler iltihapsýz ( komedon) ve iltihaplý (papül, püstül ve nodülokistler) elemanlardan oluþur. Ýltihaplý sivilce oluþmasýnda baþlýca nedenlerden biri normalde deride yaþayan ve yað kanallarýnda bulunan P. acnes bakterisidir. P. acnes porfirin adý verilen bir madde üretir.  Bakterilerdeki  porfirin maddesi lazerin ýþýk enerjisini emer. Bunun sonucunda toksik oksijen radikalleri salýnarak, bakteri tahrip olur.   

Lazer, deride hasar yapmadan deri altýndaki yað bezlerini ýsýtarak tahrip eder. Gerileyen yað kanallarý sonucunda sivilceler uzun süreli iyileþme dönemine girer.

Lazer ve ýþýk tedavileri sivilce tedavisinde ilk seçenek deðildir. Ýltihaplý ama iz (skar) olmayan sivilcelerde medikal tedaviden yanýt alýnamadýðýnda düþünülmelidir. Diðer tedavilere göre pahalý bir tedavi þeklidir. Sivilce tedavisinde lazer ve ýþýk tedavisinin bir alternatif olduðunu unutmamalý, mutlaka bir dermatoloðun önerisi ile tedaviye baþlanmalýdýr.

Akne tedavisinde özellikle üzerinde durulmasý gerekenler nelerdir?

Tedavide en önemli þey hastayla iyi diyalog kurup, akne hakkýnda bilgi vermek, tedaviden ne bekleyip beklememesi gerektiðini anlatmaktýr. Aksi taktirde hasta tatmin olmayacak, 2-3 hafta sonra aknesi geçmeyince iþe yaramadý diyerek ilaçlarý kesecektir. Hastaya tedavinin yavaþ etki göstereceði anlatýlmalý, altý ay sonunda %80 kadar iyileþme saðlanabileceði ve tedavi býrakýlýnca da nüks olasýlýðýnýn hep olduðu bildirilmelidir.

Sivilce tedavisinde iyileþmeler 2. ayda baþlar ve 4-8 ay arasýnda tamamen bir düzelme saðlanabilir. Özellikle ilk 1. ayda sivilceler artabilir. Düzelmeler zaman alýr. Eðer sivilceler 6-8 haftada iyileþmeye baþlamadýysa tedavinin deðiþtirilmesi gerekir.  

Çoðu zaman sivilceler iz býrakmazlar. Fakat bazý kiþilerin sivilceleri yara izlerine dönüþür ve uzun yýllar boyunca bunu taþýmak zorunda kalabilirler. Bu izler kiþiden kiþiye deðiþmekle birlikte rahatsýz edici olabilir, sosyal ortamda kendine güven eksikliðine kadar gidebilen duygular oluþturabilirler.

Sivilce izi bir nevi deri altyapýsýnýn kaybýdýr. Lekeler soluk renkte veya kahverengi düz izlerdir, oysa yara izleri girintili çýkýntýlý olarak görülebilir veya kabarcýk þeklinde olabilirler. Bunlarýn ciltte önceden var olan iri sivilcelerin izleri olduðu bakýnca hemen anlaþýlýr. Sivilce izleri ile uðraþmamanýn en iyi yolu onlarý uygun zamanda tedavi etmektir. Fazla sert sivilceleri sýkmaya çalýþmak özellikle bu izlerin oluþumunda en baþta gelen nedendir.

 

Yavaþ düzelme göstermesi dezavantajýdýr. Ayrýca irite edici bir ajan olduðundan cilt tahriþlerine neden olabilir.

 

Küçük ve derin olmayan sivilce izlerinde baþarý gösterir. Cildin hasarlý olan üst kýsýmlarýný soyarak, alttan yeni ve pürüzsüz bir cilt tabakasýnýn çýkmasýný saðlar.

Uygulanan maddeler alfa- hidroksi asitler (glikolik asit, laktik asit, pirüvik asit), beta- hidroksi asit (salisilik asit), Jessner solüsyonu (%95 ethanol (alkol) içinde resorsinol, salisilik asit ve laktik asit) dur. 

Alfa- hidroksi asitlerin % 5-20 aralarýnda ve beta- hidroksi asitin (salisilik asit) %2’lik krem, losyon ve jel þeklinde evde uygulamaya yönelik ürünleri mevcuttur. Sivilce tedavisine yardýmcý olarak veya peeling tedavisi sonrasý bakým amacýyla kullanýlýr. Ayrýca yaðlý ciltlerde yað kontrolü ve yaðlanmanýn getirdiði hafif sivilceleri geçirmek için de önerilmektedir. Bu ürünler cildi soyarak yeniler, gözeneklerin temiz kalmasýný saðlar ve böylece sivilceye engel olur. Beta hidroksi asit (salisilik asit) ayrýca iltihap dindirici özelliðe sahiptir.

Alfa- hidroksi asitlerin % 35-90 ve beta hidroksi asitin (salisilik asit) %20-30 yüksek konsantrasyondaki formülleri ofis uygulamalarý þeklinde tedavide kullanýlýr. Doktor kontrolündeki bu uygulamada asit solüsyonu deriye sürülür birkaç dakika beklenir ve daha sonra yýkanarak ciltten uzaklaþtýrýlýr. Bu uygulamalar 1-4 hafta aralýklarla yapýlýr. Hem sivilce tedavisi olarak hem de tedavi sonrasý izlerin giderilmesi amacýyla uygulanmaktadýr. Oldukça faydalý bir tedavi yöntemidir.

Uygulamadan sonra hafif bir kýzarýklýk ve ya kabuklanma görülebilir. Ama kiþinin sosyal hayatý ve iþe gitmesini hiçbir þekilde etkilemez. Seans sayýsý ortalama 5-10 arasýdýr. Seanslar ilerledikçe sivilce izlerinde iyileþme ve cildin genelinde gençleþme görülür.

 

Türkiye ve dünyada "mesoroller" ve "microneedling" isimleri ile de bilinmektedir. Silindirik bir tamburun üzerine dizilmiþ son derece ince, özel olarak hazýrlanmýþ 192 adet çelik iðneden oluþur. Ýðnelerin simetrisi, yapýldýðý meteryal, silindirin üzerinde kalan ve deriye girecek olan kýsmýn derinliði, iðne sayýsý önemli kriterlerdir. 2000’li yýllarýn baþýndan bu yana yaygýn olarak kullanýlan medikal bir alettir.

Mikroiðneler ciltte mikrodelikler açar. Mikroiðnelerin oluþturduðu mikrokanallar, cilt tarafýndan yara gibi algýlanýr. Uygulamanýn ardýndan 10 -15 dakika içinde kapanan bu mikro kanallar cildin doðal yara iyileþme sürecinde ortaya çýkan büyüme faktörleri, kollajen, elastin ve hyaluronik asit yapýmýný tetikler. Bunun sonucu olarak o bölgede cilt yenilenmesi meydana gelir.

Dermaroller iðnelerinin açtýðý mikro kanallardan uygulanan krem, losyon ve serumlar, normal uygulamaya göre çok daha yoðun miktarda deriye geçer ve dolayýsýyla daha etkili olur.  Yani dermaroller derinin  alt tabakalarýna bu ürünlerin  geçiþi  200 kat kadar arttýrmýþ olur.

Dermaroller,  cilt altýnda eksilen bazý yapý taþlarýnýn azalmasýný engellemeye ya da onlarý yerine koymaya çalýþan diðer ürünlerin aksine cilt altýnda yeniden yapýlanmayý saðlar. Diðer ürünlerdeki destek ve koruma özelliklerini içermesinin yaný sýra cilt altýnda yeni hücrelerin ve yapý taþlarýnýn oluþmasýna da katkýda bulunur. Akne ve yanýk izlerinin hafifletilmesi yaný sýra, cilt gençleþtirme, gözaltý morluklarý, saç dökülmesi, cilt çatlaklarýný düzeltmek amacý ile  de baþarýyla kullanýlmaktadýr.

 

 4 hafta aralýklarla uygulanabilen yöntemin sonuçlarýnýn iyi olabilmesi için  en az 4-6 seans yapýlmasý gerekmektedir. Yaz aylarýnda rahatlýkla uygulanabilir. PRP ile birlikte kullanýlarak etkinliði artýrýlabilir. Lazer tedavileriyle birlikte veya lazer tedavilerinden önce veya sonra tamamlayýcý tedaviler olarak tercih edilebilir.

 

 

 

Düzgün bir cilt yüzeyi oluþturmak için cildin zýmparalama yöntemi ile tedavi þeklidir. Lokal anestezi altýnda kendi etrafýnda hýzla dönen minik bir tel fýrça, derinin en üst tabakalarýný aþýndýrýr. Zýmparalama ile yapýlan soymada amaç oluþan izleri silmek, engebeli bir yapýda olan cildi tek bir seviyeye getirmek ve yeni bir cilt çýkmasý için ortam hazýrlamaktýr. Bu yöntemde cilt üzerindeki ölü hücreler atýlýr ve cildin gençleþmesi saðlanýr. Uygulamadan sonra 2-4 hafta içinde oluþan yeni cilt ortaya çýkmaya baþlar. Ýyileþmeden sonra, yara izleri daha az belirgindir, izlerin derinlikleri azalmýþ haldedir.

 

Akneler aktif haldeyken de dermabrazyon kullanýlabilir. Zýmparalama ile cilt soyulduðu için bu sayede yað bezlerinin aðzý geniþler ve buralarda oluþan yað, deri üzerine rahatlýkla çýkar, içeride birikme olmaz. Mekanik soyma da denilen zýmparalama son derece etkili bir tedavi yöntemidir. Ciddi oranda düzelme saðlamaktadýr.

 

Mikrodermabrazyon yönteminde makine, küçük tüp boyunca alüminyum oksit kristallerini deriye boþaltýr. Cildin en üst tabakasýna etkiler ve yine küçük izlerde baþarlý sonuçlar verebilir.

Lazer sivilce izlerinin tedavisine yepyeni bir boyut kazandýrmýþtýr. Cildin kusurlu alanlarýný derinlemesine ama kontrollü bir þekilde siler veya küçültür. Ablative ve non-ablative olarak 2 ye ayrýlýr. Ablative lazer yöntemi derinin dýþ tabakalarýna etki eder. Non-ablative lazerle sivilce tedavisinde ise derinin yüzeyinde zarara vermeden dermiste deðiþiklikler olur.

Ablatif lazerler uygulamasýnda yüzeyden gönderilen topluiðne ucundan küçük lazer ýþýnlarý, derinin alt tabakalarýna ulaþarak iz görünümüne yol açan bozuk bað dokusunu tahrip eder ve beraberinde genç ve saðlýklý doku oluþumunu baþlatýr. Etraftaki cilt bu alaný hýzla yeni ve saðlýklý bir doku ile örter. Yeniden oluþan kollajen ve örtücü epitel sivilce izinin yerini alýr. Böylece her seansta izler yavaþ yavaþ azalýr. Üç seans sonrasýnda sivilce izlerini %50-80 oranýnda azalmak mümkündür. Tam iyileþmeden önce kýsa bir dönem boyunca cilt kýrmýzý kalabilir. Bu kýrmýzýlýk dönemi bazen birkaç aya kadar da uzayabilir.

 

Ablatif olmayan lazerler ise deriyi sýkar ve yeni kollagen oluþumunu uyarýr. Bu lazerler yumuþak sivilceler için ve derin olmayan sivilce izleri için kullanýlýr.

Lazer tedavisi diðer yöntemlere nazaran pahalý bir yöntemdir. Hipopigmentasyon veya hiperpigmentasyon lazer ile tedavinin nadiren de olsa mümkün bir yan etkisidir. Özellikle fazla koyu renk ciltlerde bu etki görülebilir. Bu yöntem tamamen uzman hekimler tarafýndan ve uygun cilt tiplerinde uygulanmalýdýr.

 

Bu yöntemde dermal dolgu malzemeleri kullanýlýr. Bir dolgu malzemesi sivilce izine þýrýnga edilir ve çukur yara izini yükseltir. Sonuçlarý sürekli deðildir ve birkaç aydan sonra tekrarlanmaya ihtiyaç duyar. Çünkü vücut bu dolgu maddelerini emer. Bu dolgu malzemeleri kollagen, hiyaluronik asit veya hastanýn kendi vücudundan alýnacak yað olabilir. Hangi malzemenin kullanýlacaðýna uzman kiþi karar verir ya da size gerekli bilgileri vererek tercih yapmanýzý isteyebilir (bakýnýz dolgu maddeleri).

 

Kesip çýkarma yöntemi: Bu yöntem büyük sivilce izinde uygulanýr. Mevcut iz küçük bir kesici alet ile kesip alýnýr ve dikiþ atýlýr. Dikiþ yerinde küçük bir iz kalabilir fakat orjinal izden çok daha küçük olacaðý için tercih edilebilir.

Ya da bu sivilce yara izi kesip çýkarýldýktan sonra bir deri nakli yapýlabilir. Bu deri genelde kulaðýn arkasýndaki deriden alýnýr. Bunda da yine iz kalabilir ancak ilk sivilce izinden daha az fark edilecektir.