Eðer anne adayýnýn ciddi bir hastalýðý varsa ve gebelik onun için ciddi bir risk oluþturuyorsa veya gebeliði için zararlý ama kendisinin mutlaka kullanmak zorunda olduðu ilaçlar kullanýyorsa hastaya ‘terapotik kürtaj’ uygulanýr. Bu iþlem için birden fazla doktorun onayýnýn gerekli olduðu saðlýk kurulu raporuna ihtiyaç vardýr.

Gebelik takibi sýrasýnda bebekte ileri derece bir sakatlýk veya kalp atýþýnýn olmadýðý tespit edilmiþse yine terapotik küretaj uygulanýr

Kürtaj nasýl yapýlýr? 

Ýþleme baþlamadan önce ultrasonla gebeliðin büyüklüðü ve rahim içindeki yerleþimi saptanýr.

Kürtaj sýrasýnda genel veya lokal anestezi tercih edilebilir. Eðer genel anestezi uygulanacaksa, iþlemden 4 saat önce hastanýn bir þey yiyip içmemesi gerekir. Hastanýn ilk kürtaj deneyimi ise veya öncesinde sezaryanla doðum yapmýþsa, genel anestezi ile kürtaj iþlemini öneririz. Ancak hastanýn daha önceden birden fazla kürtaj deneyimi varsa veya normal doðum yapmýþsa lokal anestezi ile kürtaj yaptýrabilirler. Lokal anestezi hastanýn rahim aðzý bölgesine uyuþturucu ilaç uygulanmasýdýr. Genel anestezi ise bir anestezi uzmaný tarafýndan hastanýn kolundan damar yoluna uyuþturucu ilaç uygulanmasýdýr. 

Ýþleme baþlamadan önce dikkatli bir jinekolojik muayene yapýlýr. Genel anestezi tercih edilmiþse, hasta uyutulduktan sonra rahim aðzýnýn görülebilmesi için önce “spekulum” denilen alet yerleþtirilir. Vajina ve rahim aðzý antiseptik solusyonla temizlendikten sonra, “tenekulum” tek diþli olarak isimlendirilen aletle tutularak çekilir ve rahim düz hale getirilir. Lokal anestezi tercih edilmiþse, bu aþamada rahim aðzýna ilaç enjekte edilir.

Gerekli vakalarda, daha önce doðum yapmamýþ veya ileri gebelik haftasý olan gebeliklerde “buji” olarak isimlendirilen aletlerle rahim aðzý geniþletilir. Daha sonra plastik yapýda, steril kanüllerle geniþlemiþ rahim aðzýndan rahatlýkla girilerek rahim boþluðuna ulaþýlýr. Kanülün ucuna vakum etkisi yaratan özel enjektör yerleþtirilir. Bu özel enjektörle negatif basýnç saðlanarak rahim içindeki dokular alýnýr.

Ýþlemin en sonunda tenekulum çýkarýlýr, vajen tekrar antiseptik solusyonla temizlenip spekulum çýkarýlýr. Transvajinal ultrason yardýmýyla rahim içinde parça kalýp kalmadýðý kontrol edilmelidir.

Kürtaj iþlemi ortalama 5-15 dakika sürer. Lokal anestezi ile 15 dakika sonra, genel anestezi uygulanmýþsa 30-40 dakika sonra hasta eve gönderilir. Hastaya antibiotik, aðrý kesici gereðinde kanama azaltýcý ilaçlar önerilir. Öneriler dikkatli þekilde uygulanmalýdýr. Ýþlemden 1 hafta sonra rahim kontrol edilir. 

Yasal kürtaj sýnýrlarý yani 10. gebelik haftasýna kadar uygulanan kürtajlarda yaþanan riskler genelde iþlemi yapan kadýn doðum uzmanýnýn deneyimi ile yakýn iliþkilidir. Çok sýk karþýlaþýlmasa da sonuçda kürtaj cerrahi bir giriþim olduðu için hasta çeþitli risklerle karþýlaþabilir.

Ýþlemin yapýldýðý ortamýn steril olmasý gerekir. Ayný zamanda hastanýn kürtaj sonrasý uymasý gereken kurallarý uygulamamasý (antibiyotikleri kullanmama, ayakda duþ yapmama, havuz veya küvete girmek, kürtaj sonrasý erken cinsel ilþikiye girme) sonucu enfeksiyon geliþebilir. Hastanýn vajinal kanamasýnýn ileri derece artmasý, aðrý ve ateþ görülebilir. 

Özellikle 5 haftadan daha önce yapýlan kürtajlarda sýkça gözlenir (Hastanýn 1 hafta sonra yapýlan ultrason kontrolünde gebelik izlenir). Gebelik kesesinin çok küçük olmasý nedeniyle iþlemin yetersiz olmasý sonucu geliþebilir. 

Ýleri gebelik haftalarýnda yapýlan kürtajlarda aþýrý kanama ile karþýlaþýlabilir. Rahim kaslarýnýn iyi kasýlamamasýna baðlý geliþir. Yasal tahliye sýnýrlarý içindeki kürtajlarda çok rastlanmaz.

Hasta iþlemden sonra normal adet kanamasýndan daha fazla olan kanamasý olduðunu ifade eder. Kürtajdan 1 hafta sonra yapýlan ultrasonda izlenip, müdahale edilebilir. 

Büyük gebelik haftalarýnda görülme riski daha fazladýr. Rahim delinmesine barsak yaralanmasý da eþlik edebilir. Küçük delinmelerde takibe alýnýr ve kendiliðinden kapanmasý beklenir. Büyük delinmelerde ise hastanýn klinik tablosu da deðerlendirilerek operasyon planlanabilir.

Rahim duvarýnýn iç tabakasýnýn gereðinden fazla kürete edilmesi sonucu geliþir. Kürtaj üzerinden 4- 6 hafta geçmesine raðmen hasta adet göremez, sonra ki adetlerini de ya çok az görür ya da hiç göremez. Kýsýrlýða yol açabileceði için önemlidir. 

Çok nadir de olsa karþýlaþýlabilir. Hastanýn hikayesinde önceki operasyonlarda da benzer reaksiyonlarýn geliþtiði dikkat çeker.

Eðer anne adayýnýn ciddi bir hastalýðý varsa ve gebelik onun için ciddi bir risk oluþturuyorsa veya gebeliði için zararlý ama kendisinin mutlaka kullanmak zorunda olduðu ilaçlar kullanýyorsa hastaya ‘terapotik kürtaj’ uygulanýr. Bu iþlem için birden fazla doktorun onayýnýn gerekli olduðu saðlýk kurulu raporuna ihtiyaç vardýr.

Gebelik takibi sýrasýnda bebekte ileri derece bir sakatlýk veya kalp atýþýnýn olmadýðý tespit edilmiþse yine terapotik küretaj uygulanýr

Kürtaj nasýl yapýlýr? 

Ýþleme baþlamadan önce ultrasonla gebeliðin büyüklüðü ve rahim içindeki yerleþimi saptanýr.

Kürtaj sýrasýnda genel veya lokal anestezi tercih edilebilir. Eðer genel anestezi uygulanacaksa, iþlemden 4 saat önce hastanýn bir þey yiyip içmemesi gerekir. Hastanýn ilk kürtaj deneyimi ise veya öncesinde sezaryanla doðum yapmýþsa, genel anestezi ile kürtaj iþlemini öneririz. Ancak hastanýn daha önceden birden fazla kürtaj deneyimi varsa veya normal doðum yapmýþsa lokal anestezi ile kürtaj yaptýrabilirler. Lokal anestezi hastanýn rahim aðzý bölgesine uyuþturucu ilaç uygulanmasýdýr. Genel anestezi ise bir anestezi uzmaný tarafýndan hastanýn kolundan damar yoluna uyuþturucu ilaç uygulanmasýdýr. 

Ýþleme baþlamadan önce dikkatli bir jinekolojik muayene yapýlýr. Genel anestezi tercih edilmiþse, hasta uyutulduktan sonra rahim aðzýnýn görülebilmesi için önce “spekulum” denilen alet yerleþtirilir. Vajina ve rahim aðzý antiseptik solusyonla temizlendikten sonra, “tenekulum” tek diþli olarak isimlendirilen aletle tutularak çekilir ve rahim düz hale getirilir. Lokal anestezi tercih edilmiþse, bu aþamada rahim aðzýna ilaç enjekte edilir.

Gerekli vakalarda, daha önce doðum yapmamýþ veya ileri gebelik haftasý olan gebeliklerde “buji” olarak isimlendirilen aletlerle rahim aðzý geniþletilir. Daha sonra plastik yapýda, steril kanüllerle geniþlemiþ rahim aðzýndan rahatlýkla girilerek rahim boþluðuna ulaþýlýr. Kanülün ucuna vakum etkisi yaratan özel enjektör yerleþtirilir. Bu özel enjektörle negatif basýnç saðlanarak rahim içindeki dokular alýnýr.

Ýþlemin en sonunda tenekulum çýkarýlýr, vajen tekrar antiseptik solusyonla temizlenip spekulum çýkarýlýr. Transvajinal ultrason yardýmýyla rahim içinde parça kalýp kalmadýðý kontrol edilmelidir.

Kürtaj iþlemi ortalama 5-15 dakika sürer. Lokal anestezi ile 15 dakika sonra, genel anestezi uygulanmýþsa 30-40 dakika sonra hasta eve gönderilir. Hastaya antibiotik, aðrý kesici gereðinde kanama azaltýcý ilaçlar önerilir. Öneriler dikkatli þekilde uygulanmalýdýr. Ýþlemden 1 hafta sonra rahim kontrol edilir. 

Yasal kürtaj sýnýrlarý yani 10. gebelik haftasýna kadar uygulanan kürtajlarda yaþanan riskler genelde iþlemi yapan kadýn doðum uzmanýnýn deneyimi ile yakýn iliþkilidir. Çok sýk karþýlaþýlmasa da sonuçda kürtaj cerrahi bir giriþim olduðu için hasta çeþitli risklerle karþýlaþabilir.

Ýþlemin yapýldýðý ortamýn steril olmasý gerekir. Ayný zamanda hastanýn kürtaj sonrasý uymasý gereken kurallarý uygulamamasý (antibiyotikleri kullanmama, ayakda duþ yapmama, havuz veya küvete girmek, kürtaj sonrasý erken cinsel ilþikiye girme) sonucu enfeksiyon geliþebilir. Hastanýn vajinal kanamasýnýn ileri derece artmasý, aðrý ve ateþ görülebilir. 

Özellikle 5 haftadan daha önce yapýlan kürtajlarda sýkça gözlenir (Hastanýn 1 hafta sonra yapýlan ultrason kontrolünde gebelik izlenir). Gebelik kesesinin çok küçük olmasý nedeniyle iþlemin yetersiz olmasý sonucu geliþebilir. 

Ýleri gebelik haftalarýnda yapýlan kürtajlarda aþýrý kanama ile karþýlaþýlabilir. Rahim kaslarýnýn iyi kasýlamamasýna baðlý geliþir. Yasal tahliye sýnýrlarý içindeki kürtajlarda çok rastlanmaz.

Hasta iþlemden sonra normal adet kanamasýndan daha fazla olan kanamasý olduðunu ifade eder. Kürtajdan 1 hafta sonra yapýlan ultrasonda izlenip, müdahale edilebilir. 

Büyük gebelik haftalarýnda görülme riski daha fazladýr. Rahim delinmesine barsak yaralanmasý da eþlik edebilir. Küçük delinmelerde takibe alýnýr ve kendiliðinden kapanmasý beklenir. Büyük delinmelerde ise hastanýn klinik tablosu da deðerlendirilerek operasyon planlanabilir.

Rahim duvarýnýn iç tabakasýnýn gereðinden fazla kürete edilmesi sonucu geliþir. Kürtaj üzerinden 4- 6 hafta geçmesine raðmen hasta adet göremez, sonra ki adetlerini de ya çok az görür ya da hiç göremez. Kýsýrlýða yol açabileceði için önemlidir. 

Çok nadir de olsa karþýlaþýlabilir. Hastanýn hikayesinde önceki operasyonlarda da benzer reaksiyonlarýn geliþtiði dikkat çeker.