Romatoid artrit nedeni tam bilinmeyen kronik, sistemik, otoimmün bir hastalýktýr. Bu durum bað dokusu elemanlarýný etkileyerek eklemler, tendonlar, ve ligamentlerde tahribat yapar. ABD de 2 milyon civarýnda insan bu hastalýktan etkilenmektedir. Kadýnlar romatoid artrite yakalanmaya iki-üç misli daha yatkýndýrlar ve baþlangýç genellikle kýrk yaþýn üzeridir. Bu hastalýðýn tedavisi bir ekip çalýþmasý gerektirir ve temel olara ik seviyelidir.

Romatoid hastalýðýn medikal tedavisi romatolog tarafýndan, mekanik þekil bozukluklarý ortopedik ve el cerrahlarý tarafýndan yapýlmalýdýr. Ekibin bdiðer elemanlarý arasýnda psikiatrist, fizyoterapist, ortez ve protezci olabilir. Elde cerrahi iki ana nedenle gerekebilir: aðrýnýn azaltýlmasý ve normal mekaniðin saðlanmasý.

Sinovial hipertrofi þiddetli aðrý yapabilir ve hasta þiþmiþ, kýzarmýþ eklemlerle prezante olur. Lokal kortikosteroid enjeksiyonlarý yardýmcý olur, fakat bazen sinoviektomi endikedir. Hastalýklý sinoviumun eksizyonu, pannus teþekkülünü engelleyerek, eklem tahribatýný önleyebilir. Bu süreç içinde hastalýðýn medikal tedavisi non-steroidal anti enflammatuarlar (NSAID) veya hastalýðý etkileyen antiromatoidler (DMARD) kullanýlarak devameder.

Bütün eklemlerde mekanik bozukluklar ortaya çýkabilir ve bazý tipik deformiteler yaratýr. Bilekte bu çoðu zaman radial deviasyon þeklindedir, buna karþý parmak eklemlerinde daha karmaþýk þekil bozukluklarý olur.

Bu parmak deformitesinin özelliði PIP de fleksiyon ve DIP de hiperekstansiyondur .

Genellikle ekstansör tendonun orta tendonunun zayýflamasý ve nihayette kopmasý sonucu olur. Bunun sonucu proksimal falanks baþý lateral bantlarýn arasýndaki “düðme deliðinden” yukarý sublükse olur. Bu durum terminal tendonda gerilmeye neden olarak DIP eklemi hiperekstansiyona getirir. Erken safhada yakalanýrsa bu durum dinamik cihazlarla düzeltilebilir. Geç vakalarda cerrahiye gerek vardýr.

Kuðu boynu deformitesi boutunniére in mekanik karþýtýdýr ve PIP de hiperekstansiyon, DIP defleksiyon þeklinde deformite yaratýr.

 

Bu deformite birkaç deðiþik nedenle ortaya çýkabilir, bunlar arasýnda, PIP de voler sinovit ve voler plak yetmezliði, intrinsik kaslarýn gerginliði, ve FDS çevresinde kýlýf içi sinovite baðlý olarak PIP eklem volerindeki yapýlarýn gevþemesi sayýlabilir. Ekstansör tendonun distal falanksa yapýþma yerinde zayýflama veya kopma olmasýyla geliþen çekiç parmakta, tendonun aþýrý çekmesi yine bu deformiteye yol açabilir. Boutonniére’de olduðu gibi, kuðu boynu deformitesi de erken safhada cihazlamaya iyi cevap verir. Geç vakalarda cerrahi düzeltme gerekir.

Ulnar Deviasyon

Bu deformite MP eklemlerde geliþir ve uzun ekstansör tendonlarýn ulnar tarafa sublüksasyonu ile beraberdir. Bilekte radial deviasyon la beraber parmaklarýn unlara eðilmesi, elde tipik bir “Z” deformitesine yol açar.

MP eklemlerin radial kollateral ligamentleri incelip uzamýþtýr, ulnar kollateraller ise kýsalarak deformiteye katkýda bulunur. Çoðu zaman eklemlerde ilaveten voler sublüksasyon da vardýr. Erken yakalanýrsa, dinamik cihazlama hem deformiteyi düzeltmeye yardýmcý olur, hem de sinoviti azaltýr. Geç vakalar cerrahi gerektirir. Eðer MP eklemler tahribolmamýþ ve volere sublükse deðilse, yumuþak dokularýn tamiri yeterli olur. Tahrip olmuþ veya volere çýkýk eklemlerde ilaveten eklem protezi gerekir.