Birincil göðüs duvarý kanserleri göðüs kafesindeki, kemik, kýkýrdak ve yumuþak dokulardan orijin alabilen, selim veya habis, geniþ bir gruptur. Göðüs duvarýna olan yayýlýmlar ise akciðer, akciðer zarý, kas veya meme kanserlerinden kaynak alabilir. Bunlar uzak yayýlým olabileceði gibi daha sýk olarak lokal tutulum þeklindedir. Çeþitli kanser dýþý hastalýklar da göðüs duvarýna   yerleþebilir. Birincil göðüs duvarý tümörleri tüm kanserlerin %1-2’sinden daha azdýr. Çocuklarda ve yetiþkinlerde tüm birincil göðüs duvarý tümörleri içinde %50’den fazlasý yumuþak doku kaynaklý kötü huylu tümörlerdir. Hastalarda aðrý ve þiþlik baþta olmak üzere çeþitli þikayetler olabilir, hastalarýn az bir kýsmýnda þikayet yoktur. Tüm göðüs duvarý kanserlerinin esas tedavisi cerrahi olarak çýkarýlmasý ve yeniden göðüs duvarýnýn oluþturulmasýdýr. Çoðu zaman göðüs cerrahi, plastik cerrahi ve beyin cerrahisinin ortak ameliyat yapmasý gerekmektedir.

Göðüs duvarý ameliyatýnýn 4 ana gerekçesi vardýr: 1) Göðüs duvarý iltihabý, 2) Selim ve habis kanserler, 3) Iþýn (radyasyon) hasarý, 4) Kaza.

Göðüs duvarý kanserleri nadir görülür. Bunlarýn baþarýlý tedavisinin anahtarý erken taný, geniþ cerrahi uygulamak ve göðüs duvarýnýn yeniden tamir edilmesidi. Bazý çalýþmalara göre göðüs duvarý tümörlerinin %60’ý habis (kötü huyludur). Göðüs duvarý tümörlerini 3 ayrý bölümde incelemek gerekir: primer, bölgesel tutulum (meme ve akciðer) ve uzak yayýlým.

Birincil göðüs duvarý kanserleri en sýk olarak kemik ve kýkýrdaklarda meydana gelir ve kaburgalar en sýk tutulan oluþumlardýr. Primer iman tahtasý tutulumu %1 oranýnda görülür ve hemen  tamamý kötü huyludur. Birincil göðüs duvarý kanserleri selim ve habis olarak 2’ye ayrýlýr. Selim tümörler yumuþak doku veya kemik kýkýrdaklardan kaynak alabilir. Yumuþak dokudan çýkanlar yað dokusu tümörü, bað dokusu tümörü, lenf kanallarý tümörü, kan damarý tümörleri, çizgili kas tümörü; kemik kýkýrdak dokudan kaynaklananlar ise bað dokusu displazisi, kýkýrdak tümörü, kemik-kýkýrdak tümörü (osteokondroma), kemik kisti, dev hücreli tümördür. Kemiðin bað dokusu (fibröz) displazisi tüm selim tümörlerin %30’unu oluþturur. Yan ve arka kaburgalardan kaynak alýr. Yavaþ büyüyen tümörlerdir. Kýkýrdak tümörleri (kondrom) 20-30 yaþlarýnda en sýk görülen ve yavaþ büyüyen tümörlerdir. En sýk kaburganýn kýkýrdak birleþim yerinde ortaya çýkarlar. Selim tümörler genellikle aðrýsýz, yavaþ büyüyen kanserlerdir.

Habis birincil tümörlerde yumuþak doku ve kýkýrdak kemik kaynaklýdýr. Yumuþak doku kaynaklý olanlar yumuþak doku sarkomu, desmoid tümör, PNET; kýkýrdak kemik kaynaklýlar kondrosarkom, kemik sarkomu, tek plasmasitom, habis fibroz histiositom, Ewing sarkom. Habis tümörler hýzlý büyüyen, aðrýlý ve ele gelen þiþliklerdir. Þikayetlerin süresi selim tümörlere göre oldukça kýsadýr.  Kemik dokudan kaynaklanan kanserlerin tümü kaburgalardan orijin alýr. Kötü huylu kanserler aðrý ile þikayet yaparlara, bu durum kötü gidiþatýn iþaretidir. Kemik tutulumuna baðlý aðrý, bölgesel kötü davranýþý gösterir. Yumuþak doku sarkomlarýnda aðrý genellikle görülmez ve diðer habis göðüs duvarý kanserlerine göre daha iyi bir süreç izler (5 yýllýk saðkalým= %60). Ewing sarkomu’nda %47, kemik-sarkomunda %15 ve plazmositomda %20, 5 yýllýk saðkalým görülür. Birincil kýkýrdak-sarkomu, iman tahtasýnýn (sternum) en sýk görülen kanseridir ve 30-40 yaþlarda görülür. Radyolojik olarak tümör kemiðin kabuk kýsmýný (kortikal) etkiler. Tümör ön kaburgakýkýrdak bileþkeyi de etkileyerek komþu dokulara yayýlým gösterir. Tam cerrahi çýkarým sonrasý 5 yýllýk saðkalým %70’dir. Kemik sarkomu, büluð ve genç yetiþkinlerde uzun kemiklerde görülür. 5 yýllýk saðkalým %20’dir. Hastalarýn %68’inde uzak yayýlým yapar ve en sýk akciðerlere sýçrar. Tek plazmositom, yaþlý erkeklerde ve sessiz yaygýn bir hastalýk olan multipl miyelom ile birlikte görülür. Genellikle aðrý, kitle veya her iki þikayet birliktedir.

Uzak yayýlýmý olan göðüs duvarý kanserleri nadirdir. Tiroid bezi, prostat, meme, akciðer, böbrek uzak yayýlým yerleridir. Bu olgularda ameliyatla kanserin çýkarýlmasý esaslarý ilk tümörün kontrolü, baþka alanda yayýlým olmamasý ve kitlenin tam cerrahi olarak çýkarýlma þansýnýn bulunmasýdýr.

Radyolojik incelemede kitlenin çapý ve büyüme hýzýna, kemik kabuðunun (kortikal) yýkýmýna, yumuþak doku tutulumuna ve diðer alanlarda habaset düþündürecek yayýlým (metastaz) varlýðýna dikkat edilmeli. Göðüs Tomografisi (BT), bu bulgularý deðerlendirmek için yeterlidir. Ýman tahtasý tutulumu olan bir hastada, baþka metastaz olup olmadýðýný incelemek için kemik sintigrafisi de çekilmelidir.

Göðüs duvarý cerrahi yapýlarak çýkarýlacaksa en önemli þart tam cerrahi çýkarýlma iþlemini yapýlabilmesidir. Kitlenin tam çýkarýlamadýðý olgularda nüks kýsa sürede ortaya çýkmaktadýr. Kanserin atrafýndan en az 4 cm’lik makroskopik tümörsüz doku da çýkarýlmalýdýr. Kitlenin bir üst ve alt saðlam kaburganýn alýnmasý þeklinde de uygulanabilir. Göðüs duvarý çýkarýldýktan sonra yeniden göðüs duvarý oluþturmak için göðüs duvarý stabilitesini ve normal fonksiyonunu saðlamak, açýklýðý uygun yumuþak doku ile kapatmak ve kozmetik görünüþü saðlamaktýr. Bu amaçla çeþitli göðüs duvarý sabitleyicileri mevcuttur. Sentetik materyaller (goreteks greft-PTFE, prolen mesh, kompozit protezler-marlex mesh ve metilmetakrilat) ve hastaya ait dokular (otolog materyaller; kemik greftler, kas, vb).

- Athanassiadi K, Kalavrouziotis G, Rondogianni D, et al. Primary chest wall tumors: Early and long term results of surgical treatment. Eur J Cardiothorac Surg 2001;19:589-93.

- Sabanathan S, Salama FD, Morgan WE, et al. Primary chest wall tumors. Ann Thorac Surg 1985;39:4-15.

- Liptay MJ, Fry WA. Malignant bone tumors of the chest wall. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999;11:278-84.

- Anderson BO, Burt ME. Chest wall neoplasms and their management. Ann Thorac Surg 1994;58:1774-81.

- King RM, Pairolero PC, Trastek VF, et al. Primary chest wall tumors: Factors affecting survival. Ann Thorac Surg 1986;41:597-601.

- Pass HI. Primary and metastatic chest wall tumors. In: Roth JA, Ruckdeschel JC, Weisenburger TH, eds. Thoracic Oncology. Philaelphia: WB Saunders, 1995:519-37.

- Graeber GM. Chest wall resection and reconstruction. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999;11:251-63.

- Burt M. Primary malignant tumors of the chest wall: The Memorial Sloan-Kettering Cancer Center experience. Chest Surg Clin N Am 1994;49:363-9.

Birincil göðüs duvarý kanserleri göðüs kafesindeki, kemik, kýkýrdak ve yumuþak dokulardan orijin alabilen, selim veya habis, geniþ bir gruptur. Göðüs duvarýna olan yayýlýmlar ise akciðer, akciðer zarý, kas veya meme kanserlerinden kaynak alabilir. Bunlar uzak yayýlým olabileceði gibi daha sýk olarak lokal tutulum þeklindedir. Çeþitli kanser dýþý hastalýklar da göðüs duvarýna   yerleþebilir. Birincil göðüs duvarý tümörleri tüm kanserlerin %1-2’sinden daha azdýr. Çocuklarda ve yetiþkinlerde tüm birincil göðüs duvarý tümörleri içinde %50’den fazlasý yumuþak doku kaynaklý kötü huylu tümörlerdir. Hastalarda aðrý ve þiþlik baþta olmak üzere çeþitli þikayetler olabilir, hastalarýn az bir kýsmýnda þikayet yoktur. Tüm göðüs duvarý kanserlerinin esas tedavisi cerrahi olarak çýkarýlmasý ve yeniden göðüs duvarýnýn oluþturulmasýdýr. Çoðu zaman göðüs cerrahi, plastik cerrahi ve beyin cerrahisinin ortak ameliyat yapmasý gerekmektedir.

Göðüs duvarý ameliyatýnýn 4 ana gerekçesi vardýr: 1) Göðüs duvarý iltihabý, 2) Selim ve habis kanserler, 3) Iþýn (radyasyon) hasarý, 4) Kaza.

Göðüs duvarý kanserleri nadir görülür. Bunlarýn baþarýlý tedavisinin anahtarý erken taný, geniþ cerrahi uygulamak ve göðüs duvarýnýn yeniden tamir edilmesidi. Bazý çalýþmalara göre göðüs duvarý tümörlerinin %60’ý habis (kötü huyludur). Göðüs duvarý tümörlerini 3 ayrý bölümde incelemek gerekir: primer, bölgesel tutulum (meme ve akciðer) ve uzak yayýlým.

Birincil göðüs duvarý kanserleri en sýk olarak kemik ve kýkýrdaklarda meydana gelir ve kaburgalar en sýk tutulan oluþumlardýr. Primer iman tahtasý tutulumu %1 oranýnda görülür ve hemen  tamamý kötü huyludur. Birincil göðüs duvarý kanserleri selim ve habis olarak 2’ye ayrýlýr. Selim tümörler yumuþak doku veya kemik kýkýrdaklardan kaynak alabilir. Yumuþak dokudan çýkanlar yað dokusu tümörü, bað dokusu tümörü, lenf kanallarý tümörü, kan damarý tümörleri, çizgili kas tümörü; kemik kýkýrdak dokudan kaynaklananlar ise bað dokusu displazisi, kýkýrdak tümörü, kemik-kýkýrdak tümörü (osteokondroma), kemik kisti, dev hücreli tümördür. Kemiðin bað dokusu (fibröz) displazisi tüm selim tümörlerin %30’unu oluþturur. Yan ve arka kaburgalardan kaynak alýr. Yavaþ büyüyen tümörlerdir. Kýkýrdak tümörleri (kondrom) 20-30 yaþlarýnda en sýk görülen ve yavaþ büyüyen tümörlerdir. En sýk kaburganýn kýkýrdak birleþim yerinde ortaya çýkarlar. Selim tümörler genellikle aðrýsýz, yavaþ büyüyen kanserlerdir.

Habis birincil tümörlerde yumuþak doku ve kýkýrdak kemik kaynaklýdýr. Yumuþak doku kaynaklý olanlar yumuþak doku sarkomu, desmoid tümör, PNET; kýkýrdak kemik kaynaklýlar kondrosarkom, kemik sarkomu, tek plasmasitom, habis fibroz histiositom, Ewing sarkom. Habis tümörler hýzlý büyüyen, aðrýlý ve ele gelen þiþliklerdir. Þikayetlerin süresi selim tümörlere göre oldukça kýsadýr.  Kemik dokudan kaynaklanan kanserlerin tümü kaburgalardan orijin alýr. Kötü huylu kanserler aðrý ile þikayet yaparlara, bu durum kötü gidiþatýn iþaretidir. Kemik tutulumuna baðlý aðrý, bölgesel kötü davranýþý gösterir. Yumuþak doku sarkomlarýnda aðrý genellikle görülmez ve diðer habis göðüs duvarý kanserlerine göre daha iyi bir süreç izler (5 yýllýk saðkalým= %60). Ewing sarkomu’nda %47, kemik-sarkomunda %15 ve plazmositomda %20, 5 yýllýk saðkalým görülür. Birincil kýkýrdak-sarkomu, iman tahtasýnýn (sternum) en sýk görülen kanseridir ve 30-40 yaþlarda görülür. Radyolojik olarak tümör kemiðin kabuk kýsmýný (kortikal) etkiler. Tümör ön kaburgakýkýrdak bileþkeyi de etkileyerek komþu dokulara yayýlým gösterir. Tam cerrahi çýkarým sonrasý 5 yýllýk saðkalým %70’dir. Kemik sarkomu, büluð ve genç yetiþkinlerde uzun kemiklerde görülür. 5 yýllýk saðkalým %20’dir. Hastalarýn %68’inde uzak yayýlým yapar ve en sýk akciðerlere sýçrar. Tek plazmositom, yaþlý erkeklerde ve sessiz yaygýn bir hastalýk olan multipl miyelom ile birlikte görülür. Genellikle aðrý, kitle veya her iki þikayet birliktedir.

Uzak yayýlýmý olan göðüs duvarý kanserleri nadirdir. Tiroid bezi, prostat, meme, akciðer, böbrek uzak yayýlým yerleridir. Bu olgularda ameliyatla kanserin çýkarýlmasý esaslarý ilk tümörün kontrolü, baþka alanda yayýlým olmamasý ve kitlenin tam cerrahi olarak çýkarýlma þansýnýn bulunmasýdýr.

Radyolojik incelemede kitlenin çapý ve büyüme hýzýna, kemik kabuðunun (kortikal) yýkýmýna, yumuþak doku tutulumuna ve diðer alanlarda habaset düþündürecek yayýlým (metastaz) varlýðýna dikkat edilmeli. Göðüs Tomografisi (BT), bu bulgularý deðerlendirmek için yeterlidir. Ýman tahtasý tutulumu olan bir hastada, baþka metastaz olup olmadýðýný incelemek için kemik sintigrafisi de çekilmelidir.

Göðüs duvarý cerrahi yapýlarak çýkarýlacaksa en önemli þart tam cerrahi çýkarýlma iþlemini yapýlabilmesidir. Kitlenin tam çýkarýlamadýðý olgularda nüks kýsa sürede ortaya çýkmaktadýr. Kanserin atrafýndan en az 4 cm’lik makroskopik tümörsüz doku da çýkarýlmalýdýr. Kitlenin bir üst ve alt saðlam kaburganýn alýnmasý þeklinde de uygulanabilir. Göðüs duvarý çýkarýldýktan sonra yeniden göðüs duvarý oluþturmak için göðüs duvarý stabilitesini ve normal fonksiyonunu saðlamak, açýklýðý uygun yumuþak doku ile kapatmak ve kozmetik görünüþü saðlamaktýr. Bu amaçla çeþitli göðüs duvarý sabitleyicileri mevcuttur. Sentetik materyaller (goreteks greft-PTFE, prolen mesh, kompozit protezler-marlex mesh ve metilmetakrilat) ve hastaya ait dokular (otolog materyaller; kemik greftler, kas, vb).

- Athanassiadi K, Kalavrouziotis G, Rondogianni D, et al. Primary chest wall tumors: Early and long term results of surgical treatment. Eur J Cardiothorac Surg 2001;19:589-93.

- Sabanathan S, Salama FD, Morgan WE, et al. Primary chest wall tumors. Ann Thorac Surg 1985;39:4-15.

- Liptay MJ, Fry WA. Malignant bone tumors of the chest wall. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999;11:278-84.

- Anderson BO, Burt ME. Chest wall neoplasms and their management. Ann Thorac Surg 1994;58:1774-81.

- King RM, Pairolero PC, Trastek VF, et al. Primary chest wall tumors: Factors affecting survival. Ann Thorac Surg 1986;41:597-601.

- Pass HI. Primary and metastatic chest wall tumors. In: Roth JA, Ruckdeschel JC, Weisenburger TH, eds. Thoracic Oncology. Philaelphia: WB Saunders, 1995:519-37.

- Graeber GM. Chest wall resection and reconstruction. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999;11:251-63.

- Burt M. Primary malignant tumors of the chest wall: The Memorial Sloan-Kettering Cancer Center experience. Chest Surg Clin N Am 1994;49:363-9.