Genel Bilgiler

Antenatal Hidronefroz

Antenatal Hidronefroz, çocuk anne karnýndayken ultrason ile taný konulan, böbrek (ler), üreter(ler) ya da mesane ve üretradaki geniþlemeyi ifade eder. Olay tek taraflý (unilateral) ise, ilgili böbrek etkilenebilr ancak çocuk için risk yoktur. Çift taraflý (bilateral) etkilenen ya da tek böbrekli olup, o böbreði etkilenen olgularda ise çocuðun anne karnýnda içinde yüzdüðü sývý azalabilir (oligohidroamnioz). Bu ciddi bir durum olup, çocuðun akciðer ve böbrek geliþimi etkilenir ve ölü doðumlara kadar ilerleyen bir tablo ortaya çýkabilir.

Tek taraflý olgular için yapýlmasý gereken, çocuk doðduktan sonra koruyucu antibiyotik baþlamak, ilk hafta ultrason ve gerekirse voiding sisto-üretrografi (VCUG: iþeme sisto-üretrografisi) çekmek, 6. haftada ise bir böbrek sintigrafisi (MAG-3) yaptýrmaktýr.

Bu tip tek taraflý olgularýn neredeyse yarýsýnda neden üretero-pelvik bileþkedeki idrar geçiþindeki bir yetersizliktir. Bu durumda böbreklerde oluþan idrarýn idrarý mesaneye iletecek kanal olan üretere geçiþinde bir sorun vardýr. Böyle hastalarýn çoðunda yakýn takip ile sorun kendi kendine düzelmekte ancak her 5 hastadan 1’inde ameliyat gerekmektedir.

Multikistik displastik böbrekler daha nadir görülen olgular olup, bu durumda böbrek dokusu tamamen üzüm salkýmý þeklini almýþ ve çalýþamaz hale gelmiþtir. Karþý saðlam böbrek gelþimsel olarak normal olduðu için çocuk için bir risk oluþturmaz. Bugünkü bilgilerimiz multikistik displastik böbreklerde tümör geliþmesi, enfeksiyon ve hipertansiyon gibi risklerin böbreðin alýnmasýný gerekli kýlacak kadar yüksek olmadýðý þeklindedir. Bu çocuklar bir çocuk üroloðu tarafýndan takip edilmeli, 6 ayda bir kez, multikistik böbrek ve karþý saðlam böbrek açýsýndan deðerlendirilmelidir.

Burada bir önemli nokta hastalarýn neredeyse 1/3’ünde saðlam böbreðe mesaneden idrar geri kaçýþýnýn (veziko-üreteral reflü) olabileceði ve çocuklarýn bu yönde incelenmesi gerektiðidir (bkz:veziko-üreteral reflü).

Çift böbrek anomalileri, üreteroseller (idrarý boþaltýcý kanal olan üreterin mesane içindeki kýsmýnýn adeta balonlaþmasý ve idrarýn tam olarak mesaneye geçememesi), üretero vezikal darlýklar (üreterin, mesaneye birliþtiði noktada tam idrar geçiþi olmamasý ve buna baðlý üreterin geniþlemesi) doðum öncesi dönemde taný alabilen ve genellikle tek taraflý seyreden durumlardýr.

Posterior-üretral valv, mesanedeki idrarý boþaltan üretra adý verilen kanalýn hemen baþýndaki bir darlýðý ifade eder ve mesanedeki idrar tam boþalamadýðý için her iki böbrekte bu durumdan etkilenir. Mesanedeki idrar dýþarý yeterli çýkamadýðý için, bu böbreklere yüksek basýnç þeklinde yansýr.

Veziko-üreteral reflü görülebilir. Mesane duvarý kalýnlaþýr. Ýdrar kanalý geniþler (posterior üretra dilatasyonu). Bu durumda anne karnýnda bebeðin içinde bulunduðu sývý azalabilir (oligohidroamnioz) ve özellikle bebeðin akciðer geliþimini ciddi olarak etkilenir. Erken ya da zamanýnda doðup yaþatýlabilen çocuklarda yapýlmasý gereken þey mümkün olan en kýsa sürede kapalý yöntemle (endoskopik) bu valvin (doku katlantýlarýnýn) kesilmesi ve normal mesane dolup boþalmasýnýn saðlanmasýdýr. Bu çocuklar ömür boyu çok yakýn takip ve tedavi gerektirirler.