x
Genel Bilgiler
x
x
x
x
x
Smear testi (CVS) nedir?
Smear testi rahim aðzýný (serviks) deðerlendirmek ve hem enfeksiyonlar hem de kanser- kanser öncüsü durumlar açýsýndan kontrol etmek için kadýnlara yapýlan özel bir rahim aðzý tarama testidir.
Smear testi (’Smir’ olarak okunur) ; (rahim aðzýndan) cam üstüne ince yayma, rahim aðzýndan sürüntü alma, CVS (Cervico- vaginal smear testi), PAP testi veya PAP smear testi gibi isimlerle de anýlmaktadýr.
Smear testi (PAP testi) hangi amaçla yapýlýr?
Bu testteki en önemli amaç, özellikle rahim aðzý kanserlerinin ve kanser öncesi (prekanseröz) lezyonlarýn erken tanýnmasýdýr. Son yýllarda jinekolojik muayene ve jinekolojik kontrollerin rutin bir parçasý haline gelmiþtir.
Smear testi (CVS, Cervicovajinal Smear Testi) nasýl yapýlýr?
Vücut dokularýnýn sürekli yenilenmesi nedeniyle kaçýnýlmaz olarak yüzeylerden hücreler dökülmektedir. Bu dökülen hücrelerin toplanýp özel iþlemlerden geçirildikten sonra mikroskop altýnda incelenmesine "sitolojik inceleme (hücresel inceleme)" denir.
Sitolojik inceleme iþlemin en etkili uygulandýðý alan rahim aðzýndan (serviksten) alýnan örneklerdir. Servikal hücrelerin bu þekilde toplanmasý iþlemine "smear" (yayma, sürüntü) adý verilir.
Smear testi ilk kez 1930’lu yýllarda Yunanlý bilim adamý "George Papanicolaou" tarafýndan uygulandýðý için onun ismine ithafen "PAP Smear" olarak da adlandýrýlmaktadýr.
PAP Smear testi (CVS) alýnmasý aðrýlý bir iþlem midir?
Hayýr. Smear testi normal jinekolojik muayenelerin bir parçasýdýr ve jinekolojik muayeneniz sýrasýnda smear alýnýrken asla aðrý hissetmezsiniz.
Smaer testinin önemi nedir?
Smaer testi hayat kurtarýcýdýr. Evet, günümüzde týpta kadýnlarda hayat kurtarýcý ve yaþam süresini uzatýcý olarak görülen ve yararlýlýðý kanýtlanmýþ iki çok önemli test vardýr; Smear testi ve Mammografi.
Kadýn üreme sistemine ait kanserler arasýnda meme kanserinden sonra ikinci sýklýkta görülen serviks (rahim aðzý) kanseri erken dönemde yakalandýðýnda tam þifa ile sonuçlanan bir durumdur.
Tüm kanserlerde olduðu gibi serviks kanseri de uzun yýllar süren gizli hastalýk döneminden sonra ortaya çýkar.
Serviks kanserinde þikayetler ortaya çýktýktan sonra da ne yazýk ki hastalýk yayýlmýþtýr. Ýþte bu nedenle kanserleri erken dönemde tanýmlamak için çeþitli testler geliþtirilmiþtir.
Serviks kanseri’nin erken tanýsýndaki en önemli test smear testidir.
Smear ile alýnan örnekler patolojik olarak incelenerek kanser veya kanser öncüsü hücrelerin olup olmadýðý araþtýrýlýr.
Sürüntü (Smir) nasýl alýnýr?
Smear (smir) alýnmasý son derece basit ve aðrýsýz bir yöntemdir. Jinekolojik muayene esnasýnda vajinaya "spekulum" denilen bir alet takýldýktan sonra serviks görülür hale getirilir.
Jinekolojik muayenelerde sýklýkla kullanýlan "spekulm aleti"
Herhangi bir kanama olmadýðýndan emin olunduktan sonra plastik bir "spatul" ya da "smear fýrçasý" vasýtasý ile serviksten vajinaya dökülen hücreler toplanýr. Ayrýca yine bu fýrça vasýtasý ile rahim aðzýndan bir sürüntü alýnýr.
Smear testinde kullanýlan deðiþik aparatlar
Alýnan bu materyal bir "lam" adý verilen cam üzerine ince þekilde yayýlarak alkol veya saç spreyi sýkýlarak sabitlenir (fiske edilir). Buna "ince yayma" adý verilir.
Spatul (tahta aparat) ile alýnan sürüntünün lam üzerine yayýlmasý
Fýrça üzerine bulaþmýþ olan mukus salgýlarý uzaklaþtýrdýðý için inceleme daha kolay ve saðlýklý olmaktadýr.
Fiksasyonun örnek alýndýktan hemen sonra yapýlmamasý hücresel þekillerin bozulmasýna ve kurumasýna yol açar. Bu da deðerlendirmede hatalara neden olabilir.
Smear testi sonuçlarý için patoloða hangi bilgiler gereklidir?
Uygun þekilde hazýrlanan smear lamýndaki preparat patoloji uzmanýna gönderilir. Patolog (patoloji uzmaný) preparatý incelerken hasta hakkýnda bazý bilgilere gerek duyar. Bunlar;
Hastanýn yaþý
Hastanýn þikayetleri
Son adet tarihi ve adetlerinin düzeni
Þu an gebelik olup olmadýðý, önceden kaç gebeliðinin olduðu
Doðum kontrol hapý veya diðer hormonal ilaçlarýn kullanýlýp kullanýlmadýðý
Rahim içi araç (spiral) kullanýp kullanmadýðý
Smear’in ne amaçla istendiði
Klinik olarak ön tanýdýr.
Bu bilgiler pataloji uzmanýnýn tanýsýný kolaylaþtýrýr ve þüphede kaldýðý durumlarda daha kolay karar vermesine yardýmcý olur.
Patolog kendisine gelen prepratý bir takým kimyasal maddeler ile muamele eder (boyar) ve ýþýk mikroskopu altýnda inceleyerek tanýsýný koyar. Smear sonucunun alýnmasý özel jinekolog muayenehanelerinde 1-2 gün sürebilir. (Bu süre devlet hastanelerinde uzayabilir)
Smear testinde nelere dikkat etmek gereklidir?
Smear alýnýrken en fazla dikkat edilmesi gereken nokta, rahim aðzýný rahim boþluðuna baðlayan kanaldan ve vajinadan ayrý ayrý örneklerin alýnmasýdýr.
Smear oldukça etkili bir tarama yöntemidir. Bu sayede anormal hücreler son derece erken dönemlerde saptanmakta ve uygun tedavi yöntemleri ile ilerlemiþ kansere doðru gidiþleri engellenebilmektedir.
A.B.D. de yapýlan bir çalýþmada smear testinin yaygýn kullanýmý sonucu serviks kanserinden ölümlerin % 72 oranýnda azaldýðý saptanmýþtýr.
Smaer testi ayrýca kadýnýn hormonal durumu ve enfeksiyonlar hakkýnda bilgi verdiði gibi kanser tedavisi sonrasý nükslerin erken tespitinde de önemli rol oynar.
Kimler smear testi ile taranmalýdýr?
Serviks kanseri sýk rastlanan kanserlerden biri olduðuna ve tarama sayesinde hastalýk ve buna baðlý ölümlerde yüksek oranda azalma saptandýðýna göre bütün kadýnlar smear testi ile taranmalýdýr.
Ancak burada herkesi ayný sýklýkta taramadan geçirmenin mantýksýz olacaðý aþikardýr. Bu nedenle taramaya kaç yaþýnda baþlanmasý gerektiði ve kimlerin hangi sýklýkta tarama iþleminden geçirilmesinin uygun olacaðý konusunda araþtýrmalar yapýlmýþ ve serviks kanseri açýsýndan yüksek ve düþük riskli kiþilerin tespit edilmesi gerekliliði ortaya çýkmýþtýr.
Eskiden taramaya baþlamak için 35 yaþ kritik nokta olarak kabul edilmekteyken 1988 yýlýnda Amerikan Kanser Derneði kadýnlarý yüksek ve düþük riskli olarak iki sýnýfa ayýrmayý ve tarama þeklini belirlemeyi kabul etmiþtir.
Yaþ olarak da 35 yaþ deðil cinsel yaþantýnýn baþladýðý zamaný esas almak gerektiðini vurgulamýþtýr.
Kimler serviks kanserleri (rahim aðzý kanserleri) açýsýndan yüksek riskli gruptadýr?
Serviks kanserleri (rahim aðzý kanserleri) açýsýndan yüksek riskli grup;
Sigara kullananlar
Poligamik (çok eþli) kadýnlar, VEYA partnerleri çok eþli olan kadýnlar
Ýlk cinsel tecrübesini genç yaþlarda yaþayanlar
Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu taþýyanlar
Doðum kontrol hapý kullananlardýr.
ÝLK TARAMA 18 yaþýnda veya cinsel aktivitenin baþlangýcýnda
Yüksek risk grubunda Yýlda bir
Düþük Risk
grubunda Ýlk 3 yýl yýlda bir defa daha sonra 3 yýlda bir.
Kanser tedavisini takiben Ýlk 2 yýl 3 ayda bir
3 yýl 6 ayda bir
sonra yýlda bir
Smear’de neler görülür?
Serviko vajinal smear (CVS) alýnarak hazýrlanan preparatlarda hastanýn hücresel durumu, hormonal durumu ve mikrobiyolojik durumu deðerlendirilebilir.
Smear preparatlarýnda bulunan elemanlar servikal ve vajinal hücreler, bakteriler, trikomanonas, candida gibi vajinal enfeksiyon etkenleri, kan elemanlarý ve spermler bulunabilir.
Servikal ve vajinal hücrelerin yapýsý kanser ve kanser öncülü lezyonlar hakkýnda bilgi verirken bu hücre türlerinin sayýsý hormonal durumu yansýtýr. Dolayýsý ile üreme çaðýndaki ve menopoz dönemindeki kadýnlardan alýnan smear görüntüleri birbirlerinden farklýdýr.
Deðerlendirme nasýl yapýlýr?
Smear testinin sonuçlarý birkaç deðiþik ekol þeklinde sýnýflanmaktadýr. En sýk "Papanicolaou Sýnýflamasý" kullanýlýr.
Son yýllarda bu sýnýflamaya göre çok daha detaylý olan "Bethesda Sýnýflamasý" popülarite kazanmaktadýr.
PAP sýnýflamasý þu þekildedir;
Klas 1 Normal, atipik hücre yok
Klas 2 Negatif. Selim (benign) bazý hücre deðiþiklikleri (örneðin enfeksiyon)
Klas 3 Þüpheli. Kesin olarak kanser hücresi olmayan anormal hücreler
Klas 4 Zayýf pozitif. Büyük olasýlýkla habis (malign) hücreler
Klas 5 Kuvvetli pozitif. Tartýþmasýz habis (malign) hücreler
Direkt mikroskopi incelemesinde vajinit yapan etkenlerin görülmesi enfeksiyon tanýsýna oldukça yardýmcý olur. Ancak özellikle trikomonas enfeksiyonlarýnda hatalý olarak habis tanýsý konabilir.
1991 yýlýnda Bethesda sýnýflamasý yeniden modifiye edilmiþtir. Giderek yaygýnlýk kazanan bu sýnýflamaya göre smear testi bir taný aracý deðil sadece týbbi bir konsültasyondur.
Bethesda Sýnýflamasý
Yeterlilik
Yeterli, Sýnýrlý, Yetersiz
Tanýmlama
Normal
Benign (iyi huylu)
Epitel hücre anomalisi
ASCUS (önemi bilinmeyen atipik hücreler)
LSIL (düþük dereceli lezyon)
HSIL (yüksek dereceli lezyon)
Glandular hücre anomalisi
AGUS (atipik glanduler hucreler)
Adenokarsinom (kanser)
Anormal smear varlýðýnda sýklýkla rapor edilen tanýmlama "servikal intraepitheliyal neoplazi (CIN)"dir.
Kýsaca CIN olarak tanýmlanan bu bulgu Papanicolaou sýnýflamasýnda Klas 3’ün alt gruplarýdýr. CIN 1 hafif, CIN 2 orta, CIN 3 ise þiddetli dispalaziyi tanýmlar.
Bethesda sýnýflamasýna göre ise CIN 1 LSIL’e, CIN 2 ve 3 ise HSIL’e eþittir.
Raporda, hazýrlanan preparatýn ve bu preparatta bulunan hücre sayýsýnýn sitolojik taný için yeterli olup olmadýðý mutlaka belirtilmelidir.
Hamilelikte smear testi yapýlýr mý?
Ýdeal olan hamile kalmaya karar verildiðinde genel bir muayeneden geçmek ve bu aþamada smear testini yaptýrmaktýr ancak bunun mümkün olmadýðý durumlarda ilk hamilelik kontrolünde doktorunuz size en son smear testinizi ne zaman yaptýrdýðýnýzý soracaktýr. Eðer arada geçen süre uzunsa smear testinizi yapacaktýr. Hamilelikte PAP smear yapýlmasýnýn hiçbir sakýncasý yoktur.
Eðer arada geçen süre uzunsa smear testinizi yapacaktýr. Hamilelikte PAP smear yapýlmasýnýn hiçbir sakýncasý yoktur.
Ayrýca gebelik bir kiþide ileri yaþlarda görülebilecek rahim, meme ve yumurtalýk kanserlerini azaltmakla birlikte rahim aðzý (servix) kanserleri’ni arttýrmaktadýr. Bu yüzden çoðu hekim tarafýndan gebeliðin ilk üç ayý içinde rutin smear testi uygulanmaktadýr.
Ýþlem öncesi dikkat edilmesi gereken noktalar
Smear alýnmasýndan önce 24 saat süre ile cinsel iliþkide bulunulmamasý sonuçlarýn daha güvenilir olmasýna yardýmcý olur.
Smear alýnmasýndan önce en az 72 saat süre ile herhangi bir vajinal krem ya da ilaç kullanýlmamalý, vajinal duþ yapýlmamalýdýr.
Test için en ideal zaman adet kanamanýz bittikten 10 gün sonrasýndan baþlayarak ilk adet döneminize kadar olan süreçtir.
Kanama varlýðýnda kanamanýz çok miktarda deðilse ve gerekli görülür ise smear alýnabilir.
Önemli olan noktalardan birisi de smear’ý deðerlendirecek olan patoloðun özellikle bu konuda deneyimli olmasýdýr.
Smaer testi güvenilirliði nasýldýr?
Smear taramasýnda yanlýþ negatif oraný yaklaþýk % 25’dir. Yani klinik olarak habaset (kötü) olduðu halde smear’ýn normal çýkmasý olasýlýðý % 25’dir. Burada smearýn alýnýþ tekniðindeki hatalardan patoloðun deneyimine kadar pek çok faktör rol oynar.