HPV ENFEKSÝYONLARI ve HPV AÞILARI , HPV enfeksiyonlarý, HPV aþýlarý, siðil,

x

Genel Bilgiler

Giriş

Modern týpta pek çok hastalýðýn tedavisi hastalýðý oluþturan etkenlerin ve mekanizmalarýnýn ortaya çýkarýlmasý ile gerçekleþebilmiþtir.

Yýllar içinde dünyada çiçek hastalýðý ve çocuk felci virüslerini bitiren týp bilmi, 21. yüzyýlda HPV aþýlarý ile HPV enfeksiyonuna karþý savaþmaya baþlamýþtýr.

HPV’nin serviks kanseri ile iliþkisinin ortaya çýkarýlmasýný takiben bu virüs üzerindeki geniþ araþtýrmalar sonuç vermeye baþlamýþ ve bunun sonucunda 2007 yýlýndan itibaren HPV aþýlarý üretilerek saðlýk marketlerdeki yerlerini almýþtýr.

HPV aþýlarýnýn önemi nedir?

HPV aþýlarýnýn kullanýlmasýndaki ana amaçlar rahim aðzýnýn kanser öncesi (servikal prekanseröz) lezyonlarý ile rahim aðzý kanserlerinin (servix kanserinin) önlenmesidir.

Quadrivalan aþý (Gardasil) diðer bivalan aþýdan farklý olarak genital siðillere karþý da koruyuculuk saðlamaktadýr. Nitekim genital siðiller de son yýllarda hýzla yayýlma eðilimindedir.

HPV virüsünü alma ile kanser arasýndaki süreç oldukça uzun mudur?

Evet. Çünkü daha önce belirtildiði gibi bir kiþinin riskli tipteki bir HPV’yi kapmasý ile serviks kanseri olmasý arasýndaki süre 15-20 yýlý bulmaktadýr.

Bu nedenle HPV aþýsý ile ilgili þu anda alacaðýmýz koruyucu önlemlerin bize baþarý olarak yansýmalarý (yani serviks kanseri görülme sýklýðýnýn azalmasý) 15-20 yýlý bulacaktýr.

Tedavi edici HPV aþýsý halen araþtýrma sürecindedir..

Günümüzde saðlýk marketinde bulunan bivalan ve quadrivalan HPV aþýlarý "proflaktik (koruyucu, önleyici) aþýlar" olarak geçmektedir.

HPV’den koruyucu aþýlar HPV kapýlmadan veya kapýldýktan hemen sora kiþilerin immün sistemlerinin harekete geçirilerek kanser oluþturmasýný önlemeyi hedefleyen aþýlardýr.

HPV enfeksiyonunu kapmýþ kiþilerde koruyucu bir aþý veya kesin bir tedavi yöntemi maalesef mevcut deðildir. Bu nedenle kanser veya kansere meyilli bir durum ortaya çýktýðýnda kiþiyi tedavi etmek için verilen "teropotik (tedavi edici) aþýlar"halen bilim adamlarýnýn çalýþma alaný içindedir.

Koruyucu HPV aþýlarý virüs benzeri partiküller içeren ancak virüsün yaptýðý etkiyi oluþturmaksýzýn yalnýzca vucudun immun sistemin harekete geçirerek, kiþinin uzun süreli HPV’ye dirençli hale gelmesini saðlayan aþýlardýr.

Koruyucu HPV Aþý Türleri

Merck firmasý tarafýndan geliþtirilen quadritravalan (Tip 16,18,6,11 benzeri) HPV aþýsýnýn ticari ismi "Gardasil" dir.

GlaxoSmithKline (GSK) firmasý tarafýndan geliþtirilen bivalan (Tip 16,18) HPV aþýsýnýn ticari ismi de "Cervarix" dir.

Yapýlan araþtýrmalarýn sonuçlarýna göre her iki HPV aþýsý da kiþiler tarafýndan kolay tolere edilebilmekte, yüksek oranda baðýþýklanma saðlanmakta, dirençli HPV enfeksiyonu ve HPV enfeksiyonlarý ile iliþkili klinik hastalýðýn azaltýlmasýnda etkili olmaktadýr.

Diðer taraftan yapýlan karþýlaþtýrmalý çalýþmalarda bivalan aþý ile oluþan Tip 18 antikor titresinin daha uzun süreli olduðu gözlemlenmiþtir. Gardasil ile Tip 18 antikor titresinin yýllar içinde düþmesine raðmen oluþan "immun bellek" sayesinde koruyuculuk azalmaksýzýn devam etmektedir.

Quadrivalan HPV aþýsý (Gardasil) diðer HPV aþýsýndan farklý olarak genital siðillere karþý da koruma saðlamaktadýr. Yani, Cervarix yalnýzca rahim aðzý kanserine karþý koruma saðlarken, Gardasil hem genital siðil hem de rahim aðzý kanserlerine karþý koruma oluþturmaktadýr.

HPV AÞISI: GARDASÝL

Merck firmasý (MSD) tarafýndan geliþtirilen "Gardasil" quadrivalan bir aþý olup HPV tip 16,18,6,11’e benzer partikülleri içerir ve serviks kanserleri ile prekanseröz lezyonlarý haricinde dýþ genital bölgede bulunan siðilleri (condyloma accumulata) de önleyicidir.

Gardasil nasýl yapýlýr?

Aþýnýn uzun süre kalýcý olabilmesi için bir kez yapýldýktan 2 ve 6 ay sonra tekrarlanmasý gereklidir. Üç doz yapýldýktan sonra aþýnýn etkinliði ömür boyu kalýcýdýr, yani ilerleyen yýllarda rapel (doz tekrarý) gerekmez.

FDA onayý nedir?

Dünyada üretilen pek çok aþý ve ilacýn güvenirliliði konusunda FDA onayý son derece önemlidir. FDA (American Food and Drug Association/ Amerikan Gýda ve Ýlaç Teþkilatý) üretilen ilaçlarýn güvenliði konusunda yaptýðý ayrýntýlý incelemeler sonucunda onay vermektedir.

FDA (Amerikan Gýda ve Ýlaç Teþkilatý), 2006 haziran ayýnda Gardasil’in adölesan dönemden itibaren kullanýlmasýna onay vermiþtir.

Gardasil, 2007 yýlý nisan ayý itibari ile ruhsat aþamasýný tamamlayarak Türkiye ilaç marketlerinde bulunmaktadýr.

Hera Kadýn Saðlýðý Merkezi’nde Gardasil aþýsý yapýlmaktadýr. Dileyen hastalarýmýz ekstra ejeksiyon ücreti ödemeksizin aþýlarýný kliniðimizde yaptýrabilirler.

HPV AÞISI: CERVARÝX

GlaxoSmithKline (GSK) firmasý tarafýndan üretilen "Cervarix" bivalan bir aþýdýr ve HPV tip 16 ile 18’e benzer partikülleri içerir.

Cervarix özellikle servikal kanser ve prekanserleri önlemeye yöneliktir.

FDA (Amerikan Gýda ve Ýlaç Teþkilatý), 2009 ekim ayýnda Cervarix’in adölesan dönemden itibaren kullanýlmasýna onay vermiþtir.

Cervarix nasýl yapýlýr?

Cervarix’in yeterli antikor titresini oluþturabilmesi için için bir kez yapýldýktan 1 ve 6 ay sonra tekrarlanmasý gereklidir.

Cervarix, Gardasil’in aksine toplumda son yýllarda oldukça fazla yayýlma eðiliminde olan anogenital siðillere karþý KORUYUCU DEÐÝLDÝR.

GARDASÝL ve CERVARÝX HAKKINDA MERAK EDÝLENLER...

Aþýlar yapýldýktan sonra tekrar edilmelerine gerek var mýdýr?

Her iki HPV aþýsý da 3 doz þeklinde yapýldýktan sonra -günümüzdeki bilgilerimize göre- ömür boyu koruyuculuk saðlamaktadýr. Bu nedenle yeniden bir doz tekrarýna gerek yoktur.

HPV aþýlarý gebelikte yaptýrýlabilir mi?

Hayýr. Her iki aþý da gebelikte yapýlmamalýdýr, ancak emzirme döneminde yapýlmalarýnda bir sakýnca bulunmamaktadýr.

Gebelikte yapýlmasýnýn önerilmemesinin nedeni bu konuda yeterince kanýt bulunmamasýdýr. Teorik olarak her iki HPV aþýsý da canlý virüs aþýsý olmadýðý için tesadüfen gebelikte yapýlmalarý durumunda gebelik tahliyesi önerilmez, yalnýzca gebelik izlemi önerilir.

HPV aþýlarý yapýlýrken gebelik olursa ne yapýlmalýdýr?

HPV aþýlarý yapýlýrken 2. dozdan sonra antikor titresi yükselmeye baþlar, bu þekilde koruyuculuk baþlamaktadýr.

HPV aþýlarýnýn tek dozu yapýldýktan sonra gebelik oluþursa 2. ve 3. dozlar yapýlmaz ve doðum sonu beklenir. Doðum sonrasýnda sanki aþýlar hiç yapýlmamýþ gibi 3 doz yeniden yenilenir.

HPV aþýlarýndan 2 doz yapýldýktan sonra gebelik olursa üçüncü doz doðumdan hemen sonra yapýlýr. Bu þekilde 3 doz da tamamlanmýþ olur. 3 dozun bir yýl içinde tamamlanmýþ olmasý önemlidir.

HPV tiplemesinin önemi var mýdýr?

HPV tiplemesi anormal PAP smear sonuçlarýnda veya kiþinin kendi istekleri doðrultusunda yapýlabilmektedir.

Yalnýzca genital siðili olan bir kiþinin HPV tiplemesinin yapýlmasýnýn maddi külfet haricinde çok anlamý yoktur. Çünkü genital siðillerin genellikle nedenleri Tip6 veya Tip 11 HPV’dir.

HPV kimlerde daha hýzlý yayýlýr?

Immün sistemi yani baðýþýklýk sistemi yavaþ çalýþanlarda HPV enfeksiyonu ve genital siðiller daha hýzlý yayýlmaktadýr.

Ýmmun sistem ne zaman yavaþlar?

-Kanser tedavisi görenlerde

-Kortizon türevi ilaç kullananlarda

-AIDS veya genital herpes enfeksiyonuna sahip kiþilerde

-Gebelerde

-Immunsupressif (immun sistemi baskýlayýcý) tedavi alanlarda immun sitem yavaþlamaktadýr.

Ayrýca kötü yaþam koþullarýna sahip kiþilerde de vücud direnci yavaþlamaktadýr.

Stres, dengesiz beslenme, uykusuzluk, sigara, alkol veya uyuþturucu kullanýmý, aþýrý yorgunluk kiþilerde immun sistemi düþürmektedir.

Aþýlar hangi yaþ grubunda yapýlmalýdýr?

HPV aþýlarý prospektus bilgierine göre ideal yapýlma yaþý 9 ile 26 yaþ arasýdýr. Ancak en ideali hiç cinsel iliþkiye girmemiþ kiþilere yapýlmasýdýr, bu nedenle kiþinin daha önceden HPV virüsünü almadýðýndan emin olunmuþ olur.

Ancak aþýlar þüpheli durumlarda her yaþta yapýlabilir. Ancak yaþ ileredikçe koruyuculuk azalmakta ve HPV’ye maruz kalma olasýlýðý arttýðý için etkinlik olasýlýðý azalmaktadýr.

Yine de, geç yaþlarda yapýlmasýnýn bir sakýncasý bulunmamaktadýr. Aþý 40 yaþýnda dahi yapýlabilir.

HPV aþýsý ile birlikte rahim aðzý kanseri riski azalýr mý?

Hayýr. HPV aþýsýnýn yapýlmasý kanser riskini tamamen sýfýrlamaz. Bu nedenle HPV aþýsý yapýlsa bile kiþinin rutin jinekolojik kontrollerinin ve düzenli smear testlerinin tekrarý son derece önemlidir.

HPV aþýsý yaptýrsanýz bile smear testlerinizi ve düzenli jinekolog muayenelerinizi ihmal etmeyiniz!...

HPV aþýsý erkeklere de yapýlabilir mi?

Evet. HPV aþýlarýnýn erkeklere yapýlmasýnda bir sakýnca yoktur. Kadýnlar HPV virüsünü erkeklerden alýrlar, yani taþýyýcý olanlar erkeklerdir. Bu mantýkla erkeklerin aþýlanmasýnda fayda olabilir. Ancak bu durumda maliyet hesaplarýnýn iyi yapýlmasý gereklidir.

Diðer taraftan Gardasil genital siðillere karþý da koruyucu olduðundan Gardasilin adolesan erkeklere yapýlmasýnda fayda bulunmaktadýr.

Avustralya ve Kanada’da erkek adolesanlar HPV aþýlama kapsamýna alýnmýþtýr.

HPV aþýsýný nerede yaptýrabilirim?

Pek çok klinik ve hastanede HPV aþýlarý yapýlabilmektedir. Maalesef halen devlet ve üniversite hastanelerinde devlet güvencesi ile aþý yapýlamadýðýndan ötürü kiþiler bu konuda özel merkezlere yönelmektedirler.

x

Giriþ